Opći principi postoperativnih pacijenata

Teška uremic lezije unutrašnjih organa, koji su kod pacijenata s terminalnim stadijem hronične bubrežne insuficijencije, transplantacija u organizam primalac je u suštini strano tijelo i imunosupresivnu terapiju, što je samo po sebi toksičan, nameće poseban pečat na postoperativnom periodu u bolesnika nakon transplantacije bubrega i zahtijevaju pažljivo praćenje doktora od stanje svih organa i sistema.

Jedan od glavnih načela pacijenta u periodu nakon transplantacije je pažljivo poštovanje aseptičkim i antiseptik pravila su kortikosteroidi, kao glavna komponenta imunosupresivne terapije, ne samo suzbiti transplantaciju imuni sistem, ali i spriječiti otpor pacijenta na infekciju.

Odmah nakon prijema pacijenta u sobi za oporavak trebate da biste dobili informacije o stanju voda i ravnoteže elektrolita, acido-bazne ravnoteže, pokazatelji crvenih i bijelih krvnih. Drenaža retroperitonealnom prostora poželjno je da se stavi na aktivnoj težnji, kao propust da se to učini dovodi do njihovog tromboze, što ga čini nemoguće suditi pravi iznos od pražnjenja.

Još jedna važna upravljanje tačka postoperativni je kontrolu unakrsnog urinarnog katetera, jer dovodi do opturacije overflow mjehura, vesical anastomoze insuficijencije i naknadno formiranje mokraćnih fistule. Preporučuje se svakih 2-3 sata profilaktički oprati urinarnog katetera antiseptik rješenje ili sterilni izotonični rastvor natrijum hlorida sa antibioticima.

Postoperativna briga za pacijente na pozadini dobro funkcionira graft značajno se razlikuje od prirode postoperativnom upravljanja u kontekstu oligoanuria.

Gotovo svi kalemova iz žive srodnog davaoca na određeni postotak kadaveričnih organa početi da se izlučuju urinom, odmah nakon što ih prebacivanja u krvotok tijekom prva 24 sata diureze je nekoliko litara. Rijetko poštovati više označena poliurija, na diureze u kojem do 10 litara ili više. Takvi masivni poliurija po satu zahtijeva kontrolu količine urina i koncentracije natrija i kalija u njemu. Ovo je neophodno da se adekvatno nadoknaditi gubitak tekućine i spriječiti opasne poremećaje elektrolita: hipokalemija i hiponatremija. Obnavljanje tečnost gubici lijevanjem izotonični natrijum hlorida, 3% kalijum hlorida gemodeza. Ako pacijent je izražena metaboličku acidozu, ona se upravlja sa natrijum bikarbonata.

Količinu tečnosti ubrizgava u poliurija se odrediti pojedinačno u svakom slučaju. Ako pacijent ima znakove preopterećenja tekućine, volumen tekućine ubrizgane bi trebao biti 80-85% od diureze. U nedostatku takvih količinu tečnosti ubrizgava bi trebao biti jednak broju urina. Važan pokazatelj, koji također treba da se rukovodi u određivanju količine tekućine ubrizgane je centralni venski pritisak. Nizak venskog pritiska ukazuje na nedostatak gubitka dopunjavanja tekućine.

Prevencija zaraznih komplikacija je vrlo važna referenca post-transplantacije periodu, Dressings u bolesnika nakon transplantacije bubrega treba učiniti s najvećom pažnjom aseptiki- skladu sa pravilima za prvu 2-2½- tjedna nakon operacije konaca preporučeno izloženi ultraljubičastim zračenje.

Prevencija pneumonije je dodijeliti pacijenata iskašljavanje droge, senf žbuke ili limenke, kao i pripreme kamfora za poboljšanje plućne cirkulacije. Svi pacijenti profilaktički imenovan antibiotika širokog spektra, izbor ovih zavisi mikrofloru pacijenta, koji je prethodno određena u urinu i grlu tokom ispitivanja preoperativno. Upotrebe antibiotika u kombinaciji sa antifungalna agenata (Levorinum, Nistatin). S obzirom na činjenicu da je u prvoj 24-48 sati nakon operacije kod pacijenata s lijevim kateter u bešici, urinarne infekcije profilaksa se provodi dodjelom uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

Elektrokardiografsko praćenje je potrebno kako bi se brzo identificirati indikacije za srčani objekata. Hipertenzija se često vidi u ovoj grupi pacijenata, zahtijeva korekciju kao negativan uticaj na srčane funkcije i funkcije transplantata.

Kod pacijenata sa dobrim početne funkcije presađenog bubrega nezavisni smanjenje koncentracije krvi dušičnih otpada počinje s prvim sati postoperativnom periodu, eliminirajući potrebu da se ovoj grupi pacijenata bez hemodijalizu u razdoblju nakon transplantacije.

Prema većini autora, u 20-30% pacijenata nakon transplantacije kadaveričnih bubrega poštovati oligoanuria, što je posljedica promjena necrobiotic cjevaste epitela graft anoksičnoj porijekla. Ova situacija se suprotstavlja kliničarima niz važnih pitanja, među kojima na prvom mjestu je objašnjenje geneze anurija, jer, pored ishemijske nekroze, niz drugih faktora mogu također doprinose ovom fenomenu.

Razlozi mogu biti oligoanuria ishemijskog akutne tubularne nekroze, hiperakutni odbacivanja transplantata, tromboza, vaskularnih anastomoza, uretera opstrukcija, uroplania sa kompresije transplantata. Ako prva dva razloga zahtijevaju medicinski tretman, a zatim anurija mehaničke porijekla je indikacija za hitnu operaciju. U procjeni urina nakon transplantacije bubrega mora uzeti u obzir iznos urina pacijenta prije transplantacije. Ponekad to može biti i do 1 l i više, tako da je magnituda diureze očuvane nakon transplantacije treba upozoriti u pogledu razvoja anurija iz transplantirani bubreg.

Ako pražnjenja urina iz već na operacionom stolu uretera graft nije, ali graft je roze boje i normalno dosljednost, bez narušavanja vaskularne prohodnost anastomoza, vesical i uretera anastomoza, diferencijalna dijagnoza treba obaviti između krize tubularne nekroze i odbacivanja. U takvim slučajevima, što je prikazano drži iglu za biopsiju, rezultat koji pomaže da se riješi pitanje uzroka anurija. Ako je prestanak mokrenja se javlja iznenada nakon nekoliko sati nakon operacije, diferencijacija mora biti između svih navedenih faktora [Flanigan W. et al., 1976].

Štedi graft opstanak zavisi od toga koliko brzo i na koji sekvenca izvršava dijagnostički manipulacije. Čini se prikladno da ih nastavi ovim redom:

1) utvrditi adekvatnost volumena krvi i stepen gidratatsii-

2) brisanje poremećaja cirkulacije u transplantate-

3) uspostaviti integritet urinarnog trakta i prohodimost-

4) izbrisati kriza ottorzheniya-

5) obavlja istražne operacije.

Podesite vrijednost za cirkuliše volumen krvi i stupanj hidratacije pomaže mjerenje centralnog venskog pritiska. Do nedavno, primarni način ocjenjivanja prohodnosti vaskularnih anastomoza je angiografija, međutim, zbog relativne složenosti i opasnosti, kao i potrebu da uđe u kontrast u graft, ova metoda se sve manje koristi. Uspostavljanje veoma osjetljiva metoda prohodnost glavnih brod je scintigrafija sa natrij pertechnetate-99m Tc ili 99m Tc-albumin. U poređenju sa angiografija, ova metoda ima nekoliko prednosti: to je vrlo informativan, to je sigurno za pacijenta, legkopovtorim i razmnožavaju.

Razvoj anurija može rezultirati iz opstrukcije urinarnog katetera. Pranjem i uklanjanje ugrušaka dovesti do obnove diureze, ali ako se to ne dogodi, potrebno je razmišljati o opstrukciji na uretera-vesical anastomoze.

Neki autori predlažu korištenje za dijagnozu, rekao je ultrazvuk komplikacija [Petrek J. et al., 1977]. Ova metoda je neinvazivna i potpuno siguran za pacijenta. Tipičan oblik ultrazvuku - protezao prikupljanje sistema na normalnu debljinu kortikalne sloja - ukazuje, po autorima, kršenja odliv urina.

Po našem mišljenju, treba uzeti s dozom opreza na ovaj način i to ne smatraju apsolutno pouzdan u dijagnostici ove komplikacije. Razlikovati uroplania sa kompresijom transplantiranog bubrega mogu koristiti radionuklida scintigrafija ¹-³- I-gippuranom kao što je predložio J. Texter et al. (1976).

Autori sugeriraju da je pojava ekstravazacije izotopa će ukazati na prisutnost urinarnog pruga. Ova odredba je pod znakom pitanja kako bi dobili ovaj obrazac potrebno je tubularna aparat transplantiranog bubrega nije bio samo lučenje, ali i dobar za izlučivanje kapaciteta. Iskustvo je pokazalo VNIIKiEH, čak i sa dobrim sebe diureze i smanjenje koncentracije dušika u krvi renogramme šljake proizvedenih tokom prvog dana nakon operacije, za izlučivanje segment nije uvijek izražena.

U slučajevima u kojima je istraživanje izvršite gore navedene nije moguće, potrebno je napraviti istraživačku intervencija - reviziju grafta i anastomoza.

Kada isključena mehaničke uzroke anurija i akutne krize odbacivanja i otkrio da je to posljedica ishemijske nekroze cjevaste epitela, postavlja se pitanje reverzibilnosti procesa i da li je presađivanje treba ukloniti odmah ili intervencija može biti odgođeno.

Ekspek- čini moguće samo u odsustvu kliničkih znakova toksičnih efekata iz transplantiranog organa. Njihovom odsustvu omogućava posegnuti za ekspek- i za obavljanje dinamičke monitoring transplantaciju. U praksi VNIIKiEH bilo slučajeva oporavak transplantiranog bubrega nakon 4-6 nedelje u periodu od anurija. Ponovljeno studije koje koriste renografii off I-gippuranom dopustiti odlučnost sumnje. Pozitivnu dinamiku renogrammy - povećanje aktivnosti akumulacije izotopa - ukazuje na regresiju ishemijske promjene i cjevaste epitela regeneraciju.

Menadžment pacijenata sa postoperativnom anurija mnogo teže. Nedostatak funkcija graft, apsorpcija metaboličkih proizvoda iz hirurške rane dovesti do povećane metaboličke acidoze i ravnoteže elektrolita smjene (hiperkalemija) nagomilavanje trovanja. Hemodijaliza doprinosi značajno smanjenje koncentracije azotnih otpada i toksičnosti, kao i korekcija vode ravnoteže elektrolita i KHS. Indikacije u principu realizaciji ovog postupka su isti kao i prije transplantacije. Hemodijalizu, posebno u prvim danima nakon operacije, nosi rizik od krvarenja, pa budite sigurni da koristite regionalne heparinizacija.

Količinu tečnosti ubrizgava u pacijenata sa oligoanuria biti drastično ograničava i stupanj ograničenja treba da zavisi od diureze. U potpuno odsustvo tekućine ubrizgane količine urina dnevno (i.v. i p.o.) ne smije biti veća od 10 ml na 1 kg težine pacijenta. U označenim tendencija da acidoze i hiperkalijemije pacijenata pokazuje uvođenje 7% natrij bikarbonata i 20% otopina glukoze s inzulinom.

Imenovanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, ubrzava regenerativne procese u cjevaste epitel transplantiranog bubrega. Nedavno je u VNIIKiEH praktikuje intravenske komplamin od 600-900 mg dnevno ili 20-40 ml 2,4% rješenja s 150 do 200 ml gemodeza.

Svi pacijenti u ranom postoperativnom periodu, budite sigurni da se masaža i fizioterapiju, počevši od 2 dana nakon transplantacije. Kortikosteroidi se povezuje sa hipersekrecije želučane kiseline, pri čemu svi pacijenti primaju antacida. Stalnom kontrolom sistema enzimskih krvi (ACT, ALT, Aldolaza, amilaza) i urina (dijastaza).

kliničke nefrologije

ed. EM Tareeva

Udio u društvenim mrežama: