Klinika i dijagnoza septičkih komplikacija carskog reza

U tipičnom klinička manifestacija opservacija endometritisa nakon carskog reza poznat po 3-4 sata puerperijuma. Karakteriše povećanje temperature 37,8-39,6 ° C, često sa jeza. Pacijenti su prijavili umor, malaksalost. Lokalne manifestacije karakterizira osjetljivost na palpaciju maternice, cerviksa usporavanje procesa formiranja obilne krvave lochia, koji postepeno prelaze u gnojnim. Dinamika patološkog procesa postaje primjetan lag maternice involucije. Test krvi kod pacijenata sa endometritisa prikazuje umjerenim leukocitoza (u prosjeku oko 12,20-10⁹/ L), izrazio je ubrzan ESR (prosjek od 56,5 mm / h), neutrofilni ubod pomak.

Simptomi zaraze u rani laparotomic nakon carskog reza ne razlikuju od onih u hirurškom praksi, a sastoji se u izgledu bol, otok, crvenilo, infiltracija i tkiva gnojni eksudacijom.

Međutim, u sadašnjim uslovima za postporođajne infekcije karakteristične za izbrisane. Stoga, u velikom procentu zapažanja (oko 40%), bolest karakteriše mali broj porasta temperature na relativno zadovoljavajućem stanju bolesnika i odsustvo groznice. Otprilike jedna trećina bolesnika s groznice ne može biti registrirana. Uterusa nježnost u ovoj grupi su obično neznatna i nije konstanta simptom (samo posmatrati u polovine bolesnika u prvim danima bolesti). Leukocitoza i ubrzani ESR - i beznačajna, odnosno, oko 9,7-10⁹ / L i 44 mm / h. Karakteristika klinički simptomi kod pacijenata sa endometritisa izbrisani klinika je patološki lochia. Međutim, u ovoj grupi gnoja nečistoća u sekretu materice se javlja u samo jedna trećina pacijenata.

Najvećom frekvencijom komplikacija klasičnih manifestacija (67% slučajeva), dok je prirodno označena uključivanje u upalni proces i uterusa ranu trbušnog zida. Izbrisani kliničke forme češće javljaju u izolovanim lezija trbušnog šava (do 43% slučajeva). Više od polovine slučajeva prvi simptomi septičkih komplikacija pojavljuje u prva tri dana postoperativnom periodu (52%).

Mnogo manje često ističu prvih simptoma bolesti za 4-6 sati babinja (35%), a samo 13% slučajeva, kliničke slike bolesti manifestira u roku od 6 dana. U pola svijetle posmatranje pojave simptoma upale prethodi dovoljno dužem vremenskom periodu (3-4) dana ili nejasno Samo primjetan simptome. U tom smislu, napominje da je u početnoj fazi brisanje bolesti kliničkih simptoma carski rez komplikacije karakteristične za 93% slučajeva.

Visoke frekvencije izbrisani oblika infektivnih komplikacija zbog različitih uzroka, među kojima su značajne promjene exciter trenutni znak (prevalencija patogenih flore) i, nažalost, loše, često nepotrebno široku upotrebu antibiotika. Zbog visoke frekvencije izbrisani oblicima koji predstavljaju najveće poteškoće u dijagnostici endometritisa, od velike važnosti za identifikaciju ove patologije imaju laboratorijske instrumentalnim metodama.

Kao što je gore navedeno, endometritisa i gnojne rane trbušnog zida je upalna bolest uzrokovana rastuće infekcije. U tom smislu, jedan od prvih dodatne metode ispitivanja pacijenata u ovoj grupi je bakteriološko ispitivanje materijala iz trbušnog zida rane i lochia dobiveni metroaspiratsii. Bakteriološko ispitivanje vaginalnih briseva ili uzorcima iz cerviksa, manje informativna, jer je nakon poroda u onim dijelovima genitalnog trakta su uvijek poštovati značajnih promjena u sastavu mikroflore.

Osim toga, za poboljšanje pouzdanosti rezultata mikrobioloških studija treba tražiti kako bi se smanjila mogućnost kontaminacije nastale materijalne flore cervikalni kanal. Za ovu svrhu, posebnu tehniku ​​dva ili tri kanala.

Ograda materijal za mikrobiološki pregled treba obaviti prije početka određenog antimikrobne terapije. Uzimajući u obzir polimikrobne prirodu toka infektivnog procesa koji uključuje širok spektar Obavezna anaerobi, strogom poštivanju tehnologije anaerobne je preduslov za bakteriolozi Cesky istraživanja. Za ispravno tumačenje rezultata izoluje mikroorganizama iz materice koji se u kombinaciji sa kvantitativnu procjenu kontaminacije. Prisutnost infekcije ukazuje pokazatelj kontaminacije 10⁴-10⁵ CFU / ml i više.

U složenim endometritisa, bez efekta tretmana, nejasno postoperativnih groznica, važne informacije mogu se dobiti iz studija kulture nauke krvi pacijenta. 10- 30% nakon poroda žena sa endometritisa, bakterijemije otkrivena u ranoj fazi bolesti. Priprema mikroorganizama u kulturi krvi oplemenjuje dijagnozu i obima procesa infekcije. Još jedan važan rezultat ovog istraživanja je mogućnost korekcije antibiotske terapije u zapažanja sa niskim efekat ili nedostatak efekat terapije. Imajte na umu da ako se usjevi iz materice u nakon poroda žena sa endometritisa obično dovodi do broja mikroorganizama, za kulturu krvi je više karakteristična za izbor jednog ili dva vodeća mikroorganizam.

Nažalost, značajan nedostatak je bakteriološko ispitivanje nije odgovor na početku liječenja. Međutim, da odustane od ove metode ne bi trebalo biti jer omogućava kontrolu bakterioloških patološkog procesa dinamike i korekciju terapije.

Još jedna metoda, koja igra važnu ulogu u dijagnostici i upravljanju endometritisa nakon poroda žena sa ove komplikacije je ultrazvučni pregled maternice. kompleks uključivanje u ultrazvučnu dijagnostiku zbog sumnje endometritisa značajno poboljšava otkrivanje ove bolesti i izbor optimalnog pacijenata taktiku.

Određivanje visine stoji materice tokom kliničkog ispitivanja ne dozvoljava pouzdano procijeniti svoju vrijednost, jer je potpuno zanemaruje veličinu anteroposteriornom i širinu. Na vrhuncu stoji materice utiče na stepen punjenja mjehura, au prvim danima babinja - periodične kontrakcije materice. U bolesnika nakon carskog dodatne poteškoće zbog prisustva šavova na prednjeg trbušnog zida, rezultat je pod uticajem prisustvo bola i infiltracije tkiva u toku svog rez i drugih faktora.

Ultrazvučni pregled maternice omogućuje precizno mjerenje svoje veličine i objektivno procijeniti dinamiku postporođajnu involucije. U tu svrhu uglavnom koriste mjerenje dužina, širina veličine maternice tijelo prednje-stražnje i njene šupljine. Međutim, za procjenu uterusa involucije u nakon poroda žena nakon operativnog dužina isporuke maternice nije pouzdan opciju, kao dinamiku njegove izmjene u prvim danima postoperativnom periodu je beznačajan. Stoga, za procjenu maternice involucije informativniji određivanje zapremine - indeks karakteriziraju veličine maternice u cjelini, bez obzira na fluktuacije svojih pojedinačnih parametara.

Raseljavanje materice (V) može se izračunati po formuli izdužen elipsoid:

V = 0,5236 x A x B x C 

gdje A - Dužina tijela matki- - anteroposteriornom dimenzija C - maternice širine.

U nakon poroda žena nakon treba doći spontanog rada na smanjenje sedmi dan babinja maternice volumena, u prosjeku za 46% nakon carskog reza - 36%.

Dodatne transabdominalnom ultrazvučne dijagnostike prednosti uključuju mogućnost da procijeni stanje laparotomic šav rane. Kod žena s kompliciranim babinja patologijom po šav na prednjem trbušnom zidu nalazi se u 53% slučajeva, što je 1,8 puta više nego u grupi žena sa klinički jednostavno postoperativni tok. U ovom slučaju, 78% slučajeva postoji izražena infiltracija tkiva, u 85% - lokalna akumulacija tekućine duž laparotomije rez (hematom, serom). Prosječna promjer tečnosti formiranja je 5,58 cm. Prevladava subgaleal potkožno i lokalizacije patoloških formacija (21% i 51%), kombinacija učestalosti različitih lokalizacija 15%.

Ultrazvuk sliku apscesa tokom laparotomic rana odlikuje polimorfizam koji često vam omogućava da sa sigurnošću razlikovati ranim fazama formiranja apscesa na aseptičkim procese u organizaciji ugruška hematoma. Međutim, uzimajući u obzir zajednički infektivnih i upalnih manifestacija i ultrazvuka znakova infiltracije tkiva točnost detekcije formiranja šupljina u ultrazvučnu dijagnostiku abdominalnog apscesa je 81%. Važnost ove situacije naglašava činjenicu da u ranim fazama razvoja komplikacija kliničkih podataka prisustvo procesa gnojnim u trbušnom povrede zida se vidi samo u 30% slučajeva.

Od posebnog značaja za dijagnozu endometritisa i taktika izbor racionalno ima Procjena šupljine. Tako je, osim za precizno dimenzioniranje bitno je karakteristično za njegov sadržaj. Za ove svrhe, korištenje više informativnih transvaginalni ultrazvuk. U fiziološkim veličine puerperijuma anteroposteriornom šupljine maternice tijekom prvih dana ne više od 1,3-1,5 cm, a zatim postepeno smanjenje na 7-9 dana da 1,0-1,1 cm. U prvom tjednu nakon carskog oko 71- 55% opservacija u šupljine definirane sekundarne strukture echogenicity, što ukazuje na prisutnost male količine krvnih ugrušaka i decidual tkiva. Za normalan babinja karakteriše smanjenje stope detekcije Ehostruktura u materici na njenom tijelu na nivo 7-9 dana.

Ultrazvuk u puerperas sumnje na zaraznu komplikacija treba obaviti već na prvi klinički znak odstupanja od normalnog babinja (groznica, patološki lochia, uterusa subinvoljutcija i dr.).

Uprkos činjenici da ne postoji poseban ultrazvuchni kriteriji ove bolesti, otkriće širenja maternice u akumulacije trenutku u njemu heterogene strukture, prisustvo uključaka povećan echogenicity i pouzdana potvrda zaostatak involucije dati vrlo važne informacije, potvrde dijagnoze endometritisa. Osim toga, ultrazvuk može otkriti ili isključiti druge moguće uzroke groznice, intoksikacije u nakon poroda žena, što je posebno važno nakon carskog reza. Često je identifikovan uzroke patoloških manifestacija u puerperijumu kao hematom, apsces zglobove prednjeg trbušnog zida i uterusa Veziko puta trbušne maramice.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija u kojima je dijagnoza važnu ulogu ultrazvukom, je septička tromboflebitis i tromboza vene karlice, koji se razvija u endometrij.

Važan rezultat ultrazvuka sa endometritisa mogućnost odvajanja dva patogene varijante ove komplikacije. Prva Embodiment - endometritisa zbog kašnjenja u materici nekrotično modifikovane ostataka decidua i, rijetko, posteljice tkiva. Ovaj oblik endometritisa javlja se u 72% slučajeva, a odlikuje subinvolution maternicu od prvih dana bolesti, što je povećanje u prednjoj-posterior dimenzija šupljine tijela i maternice, prisustvo u njemu klastera nehomogene strukture. Kada dugog odlaganja placente tkiva može se odrediti ultrazvuchni karakteristična "blistava kruna" - prepoznavanje sumnjivih obodu formiranje u šupljine krune strukture povećan echogenicity.

Drugi Embodiment endometritisa - "čistom" obliku (28%). U ovoj izvedbi, nije označen proširenje šupljine i klastera strukture u njemu karakteristično je prisustvo hyperechoic naslaga na zidovima. Na početku velike veličine bolesti materice su atipične za ovu vrstu endometritisa. Međutim, dinamika patološkog procesa smanjenja broja zaostalih predmeta u materice veličini postaje uočljiv.

Jedna od najznačajnijih prednosti ultrazvuka studija nakon poroda žena nakon carskog reza je mogućnost objektivnu procjenu šav maternice. U 38% slučajeva u grupi žena sa upalnih komplikacija su otkriveni hematomi pod Veziko-maternice puta. U gotovo polovini slučajeva (42%) od države zidu materice u var području na maternicu kod žena sa endometritisa pokazuje učešće u upalni proces u tom području. U zidu materice zoni uz šupljinu maternice, ili duž cijele njegove debljine otkrio izražena heterogenost myometrial strukturu sa prevlast povećan sekcijama echogenicity bez jasne obrise, koje se protežu od šupljine. U 33% od zapažanja napomenuti fuzija hyperechoic odvojene refleksije iz šav u čvrstim linijama, što pokazuje da širenje upalnih procesa u toku ligature.

Skoro svaki pet žena (19%) ultrazvuka znakove uključivanja u upalni proces zidu materice u var području na maternicu u kombinaciji sa prikazuje svoje anatomske neuspjeha, koji se izražava u formiranju defekta materice zid u udubljenje nepravilnog trokutastog oblika sa izraženim razrjeđivanje od distalne njegovog deo. Ovo ultrazvuka obrazac ukazuje na parcijalne neslaganje šav na maternicu. Usporedba rezultata za transvaginalni ultrazvuk s klinički podaci su pokazali da je distribucija niši 3/4 debljine šava i više ukazuje na punu neuspjeha vara.

Transvaginalni ultrazvuk omogućava da odaberete dvije opcije lokalizaciju apscesa u šav na maternicu: maternice pod Veziko puta u vara regiji ili spoj između maternice, zadnji zid bešike i veći omentumu, zalemi na rekao formacije. Apscesi pod Veziko-maternice definiran kao nabor formiranje jasne konture, zaobljeni oblik. Posebnost apscesa, formirana uz učešće susjednih tijela u maternicu, je nedostatak jasne konture, nepravilnog oblika i nehomogene prirode sadržaja. Ponekad ultrazvuk otkrio potez u kojem se apsces odvodi u šupljinu maternice.

Zbog sumnje endometritisa dijagnostičke svrhe mogu se koristiti i histeroskopija metoda. Međutim, ova metoda zahtijeva posebne uslove, je invazivna i skuplji. Stoga, njegova upotreba u dijagnostici endometritisa treba smatrati opravdanim samo u slučajevima nezadovoljavajućih rezultata ispitivanja ultrazvuka. Međutim, upotreba histeroskopija kod pacijenata u terapeutske svrhe endometritisa daje nekoliko značajnih prednosti koje povećavaju efikasnost terapije. U vezi sa navedenim, indikacije i tehniku ​​histeroskopija bolje izgledaju pod tretman.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama: