Tretman za endometritisa nakon carskog reza

Kompleks liječenje žena sa endometritisa uključuje opće i lokalne terapije. Glavna komponenta ukupnog tretmana je sistemsku primjenu antibakterijskih lijekova. Principa njihovog aplikacije uključuju:

Složenost adekvatan izbor antibiotika za liječenje endometritisa na prvom mjestu s obzirom na činjenicu da se u većini slučajeva na dijagnoze i početak terapije, bakterioloških nema informacija o patogena i njegova osjetljivost na antibioticima. Stoga, u tipičnim situacijama, izbor antibiotika za početni tretman vrši se na osnovu podataka o najčešćih uzročnika endometritisa posijano u ovoj populaciji poslednji put.

Trenutno, postoji veliki skup antibiotika sa širokim spektrom djelovanja protiv patogena najčešće susreću endometritisa. S obzirom na opseg mikroorganizama lima iz šupljine materice, endometritisa u jednostavan rabljene cefalosporina antibiotika 1-2 generacija: cefazolin (Kefzol, tsefamezin), Cefoxitin, cefuroksim, čija je svrha dopunjen administracija metronidazola najmanje - klindamicin, za anti-anaerobna aktivnost.

Kada se koristi za cefalosporina antibiotske terapije počinje sa složenim pripremama: metronidazol, ampicilin, gentamicin ili metronidazol.

U težim endometritisa, dostupan ultrazvuka ili histeroskopski znakova uključivanje u upalni proces šav na maternicu, se preferira cefalosporine 2 i 3 generacije, koji ima široki spektar antibakterijske aktivnosti koja uključuje stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kao i Bacteroides i anaerobni cocci. Najčešće propisane cefuroksim, Cefoxitin, tsefaperazon (Dardum), cefotaksimska (klaforan), ceftazidim (Fortum).

antibiotska terapija je počela nakon što je prikupljanje materijala iz šupljine maternice i venske krvi pacijenta za kulturne studije. Počevši antimikrobna terapija sastoji se intravenski u budućnosti - u zavisnosti od težine upale antibiotik se daje intramuskularno ili intravenski u srednjoj terapijske ili maksimalna dozvoljena doza.

S ciljem prevencije i tretmana mikotične infekcija, su na visokim rizikom roditelju gljivične puerperalne infekcija, istovremeno primjenjuju smjera antibiotika antifungalna aktivnost (nistatin, Diflucan).

Imajte na umu da farmakološkog djelovanja droge dostiže određenu koncentraciju u tkivima. Međutim, poremećaji mikrocirkulacije, perifocal upalnih infiltracija tkiva, prisustvo proizvodnih procesa, sa formiranjem fibrinozan prepreka da spriječe prodor mjestu infekcije antibiotika patogena. Na primjer, ako terapijske koncentracije aminoglikozida u perifernoj krvi, njihova koncentracija u upala može biti ispod terapijske razine dva do tri puta.

Drugi mogući razlog zbog nedostatka efikasnosti terapija može biti prisutnost gnojni fokusa (apsces). Stoga, uz zadržavanje groznica treba ponoviti ispitivanja uključujući ultrazvuk i druge napredne tehnike za eliminisanje uzroka, ili otkrivanje drugi sajt infekcije.

Nedostatak klinička korist od liječenja u roku od 48-72 sati, uz isključenje drugih mogućih uzroka neefikasnosti antibiotske terapije (prisustvo zatvorenih šupljina gnojni, venski tromboflebitis zdjelice i tako dalje.) Se smatra kao manifestacija otpora na odabrane patogene antimikrobne stopa. Stoga, antibiotska terapija se prilagođava prema rezultatima bakterioloških istraživanja. Najčešći promjene antibiotika potrebno u tim opažanjima, koji su laboratoriji ili kliničkih znakova instrumentalnih uključivanja u upalni proces šava u materici. Da biste zamijenili antibiotik koristi cefalosporine 3 generacije, kombinacija klindamicin, gentamicin, penicilini, polusintetske inhibitori bakterijskih laktamaza (unazin) karbapenem (imipinem-cilastin) i fluorohinolon droga (ciprofloksacin).

Trajanje kursa antibiotske terapije određuje pojedinačno. Kada dostigne normalnu razinu tjelesne temperature i smanjenje značajnog dijela drugih kliničkih i laboratorijskih manifestacije endometritisa, antibakterijska terapija traje 24-48 sati, nakon čega prestaje sistemske administracije antimikrobnih agenasa. Nastavak administracija antibiotika preko 36-48 sati nakon normalizacije nerazumno klinici, jer to dovodi do nepotrebne troškove liječenja i povećava toksičnost kursa liječenja, promovira uzgoj otpornih mikroorganizama.

Određivanje dinamike oralne promjene mikroflore u materici i njegove osjetljivosti na antibiotike pokazuje da je do petog dana antibiotske terapije razvija otpornost na mnoge vrste mikroorganizama. Vrlo često dolazi do povećanja u učestalosti sojeva otpornih na antibiotike među ovim tipičnim predstavnicima aerobne mikroflore kod pacijenata sa endometritisa kao E. coli i enterokoka. U tipičnim posmatranje trajanje antibiotske terapije je manje od 4-5 dana.

Još jedan važan aspekt utiče na trajanje i, prema tome, doza antibiotika sa endometritisa je prodiranje antibiotika u razvoj majčino mlijeko u novorođenčadi toksične, alergijske reakcije, poremećaji crijevnih biocenoza i disbakterioza. U dozama sredneterapevticheskih polusintetske peniciline (ampicilin, oksacilinskim) i cefalosporine (cefuroksim, cefotaksimska) niske doze antibiotika u mlijeku. U urinu i krvi novorođenčadi čije su majke primaju ovih lijekova, antibiotika nisu identifikovani, a samo mali iznos je u njihov izmet.

Koncentracija linkomicin i klindamicin u majčinom mlijeku žena primanje ovih lijekova je mali i vjeruje se da nema učinka na dijete. Nasuprot tome, kada sredneterapevticheskih doze aminoglikozida (kanamicin), lijek u velikim koncentracijama u majčinom izabere puerperas mlijeko, krv, urin i izmet djece. Stoga, u pacijenata koji primaju aminoglikozide, pokazuju privremeni prestanak dojenja sa prelaskom na hranu prilagođeni mješavine mlijeka. Također se ne preporučuje za dojenje u pacijenata koji su primali metronidazol.

Kada prima 500 mg tetraciklina majka oralno svakih 6 sati za tri dana, lijek nije otkrivena u plazmi i krvi djeteta za vrijeme liječenja ne uzrokuje klinički važna nuspojava. Međutim, zbog nemogućnosti da se isključi uticaj na daljinu (opasnost od odlaganja u rastu kostiju djeteta), ova grupa lekova nije propisano da dojilja ili isključuju dojenje. Zbog destruktivne efekte na razvoj koštane srži kontraindiciran tijekom dojenja kloramfenikol.

Sulfa droge za dugi niz radnji moguće je njihovo nagomilavanje u organizmu djeteta i povećati rizik od razvoja hiperbilirubinemije i hemolitička anemija, ali da sprovede, potrebno je imati dijete nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

U cilju sprečavanja dysbiosis sve novorođenčadi majki koje primaju antibiotike, bez obzira na utjelovljenje hranjenja, primjereno je zadatak eubiotika (bifidumbakterin, laktobakterin i dr.).

Dakle, antibiotska terapija je važna komponenta ukupnog tretmana endometritisa nakon carskog reza. Izbor lijeka određuje kompleks faktora, među kojima vodeću ulogu pripada flori osjetljivosti.

Važnu ulogu u postizanju pozitivan efekat igranje ove komponente opšte tretmana poput detoksikacije terapija, obnova normalne vode i elektrolita i proteina ravnotežu, imunološki korekcija, normalizaciju mikrocirkulacije i metaboličkih procesa. S obzirom na važnu patogenetskim ulogu anemične države u razvoju i održavanju septičkih komplikacija u nakon poroda žena, od velikog značaja u kompleksu tretman se daje korekcije nedostatka željeza anemije (željezo suplementacije, prema iskazu - transfuzije krvi).

Od prvog dana terapije i do nestanka zaraznih i toksičnih manifestacije kod pacijenata sa gnojnog zapaljenja komplikacijama carskog reza prikazan drži infuzije terapije. U toku detoksikaciju infuzije pripremama (gemodez), niske molekularne težine plazma ekspanderima (reopoligljukin, zhelatinol), vodeni elektrolita rješenja (soline, laktasol 5-10% rastvor glukoze) u težim slučajevima - s dodatkom kalija droga (Pananginum, 3% KCl rješenje).

Za pacijente sa gnojnog septičke komplikacije nakon poroda tipični procesi su izražene proteina katabolizma. U tom smislu, veliki značaj u obnovi metaboličke procese, osiguravajući transport i zaštitnu funkciju krvi, eliminaciju poremećaja mikrovaskularnih kod pacijenata sa teškom infektivnih komplikacija ima oporavak od gubitka proteina. U tom cilju, koji je prikazan infuziju 5-10% albumina rješenje, svježe smrznuta plazma.

S obzirom na razvoj sa septičkim komplikacija reološka i koagulacije poremećaja, koji imaju trombofilna prirodu i često izražena u razvoju kroničnih oblika DIC sindroma, velike vrijednosti u liječenju pacijenata sa endometritisa je fokusiran sistematska upotreba antiagregacione agenata (Curantylum, trental, mini-doze aspirina), i u težim slučajevima, i heparin. U obavljanju antiagregaciona terapija aspirinom treba napomenuti da padne na novorođenče s majčinog mlijeka.

Za korekciju sekundarne imunodeficijencije kod pacijenata sa teškom endometritisa primjenjuje lizozim imunitet stimulator ćelija diutsifon, levamizol (Dekaris) timalin, kao i sredstva za pasivne imunoterapije: stafilokokne hiperimunog plazma, stafilokokne toksoid poliglobulin plazme od donatora vakcinisano, sa stafilokokne toksoid, Stafilokokni gama globulin i drugi.

Prisutnost infekcije i administracije antibiotika uglavnom dovode do smanjenog sadržaja vitamina to je osnova za dodatnu svrhu porođaja (askorbinska kiselina, vitamin B).

U vezi sa smanjenjem kontraktilne sposobnosti materice kod pacijenata sa endometritisa je pathogenetically opravdano upotrebu u kombiniranom tretmanu smanjuje droge. Upotreba oksitocina pituitrina, kinin u kombinaciji sa antispasmodicima poboljšava odliv lochia resorpciju i smanjuje upalu degradacije materice proizvoda.

Važnu ulogu u osiguranju efikasnosti liječenje pacijenata sa teškim oblicima infektivnih komplikacija koje imaju tendenciju da generalizirati razvoja septičkih uslova (kompletna propust šava u materici, peritonitis), igrao držeći diskretnim plazmaferezu. Najefikasniji plazmafereze tokom prvih 12 sati nakon pojave simptoma generalizacija patološki proces.

U vezi sa određivanja vrijednosti patoloških promjena u lezije fokus za ishod bolesti u septičke komplikacije carskim rezom, zajedno s antibakterijskim, detoksikaciju i drugi modaliteti zajednički tretman, glavna komponenta tretmana treba da budu aktivni, uključujući i hirurški, utjecaj na lezije u materici . Izbor metoda terapijske efekte treba da se na osnovu rezultata laboratorijskih i instrumentalne studija.

Prvi prioritet, koji bi trebalo da bude dozvoljeno u izboru taktike upravljanja bolesnika sa sumnjom na upalni proces u maternicu nakon carskog reza, je definicija vara konzistencije.

U identifikaciji abdominalne gnojni formacije ili niša je 3/4 debljine vara na distalnom odjel istanjenje rane, dijagnosticiran s punim neuspjeh vara na maternicu, jasno je da bez obzira na odsustvo znakova peritonitisa zahtijevaju hitnu hirurške intervencije u iznosu od histerektomiju sa cijevi i odvodnje trbušnog šupljine.

Nakon otkrivanja takvih funkcija upalnih zajednički lezija i povećanje zone echogenicity spajanje refleksije iz šav u čvrstim linijama, niše simptom 1/2 potrebno je debljina šava da sprovede tretman sa aktivnim obavezujući učinak na šav ranu u donjem segmentu. Za tu svrhu, kod žena sa endometritisa zbog kašnjenja u šupljine patološkog supstrata (ostaci decidua organizovan krvnih ugrušaka, fragmenata šav) tretman počinje sa histeroskopski pregled, uklanjanje nekrotičnog ostataka decidua.

Izbor metoda kirurško liječenje izvora infekcije kao što je određeno rezultata instrumentalnih pregleda pacijenata. Detekcija na histeroskopija u poboljšane šupljine plavkasto-ljubičaste, tyazhistyh ili resama dijelove tkiva na pozadini upalne promjene cijanotične sluznice ubačeno, krvarenje posude je karakterističan za pozadinu decidual endometritisa nekroze. Optimalno liječenje za ovaj oblik bolesti je vakuum aspiracijom, zatim pranje šupljine maternice.

Otkrivanje histeroskopija formacije ljubičasta ili plavom nijansa, struktura spužva-kao da se ističu u odnosu na sluznicu, obično s puno fibrina overlay ukazuje na kašnjenje posteljice tkiva. U ovom slučaju, pažljivo struže curette.

Implementacija debridmana šupljine promovira drastično smanjenje svojih bakterijske kontaminacije (po 3-4 reda veličine) i brzog kliničkog poboljšanja. Često, već sutradan nakon kiretaža maternice na normalnu znakova temperature drugi nestaju intoksikatsii- znatno ubrzan involucije matki- pad, a zatim normalizaciju karaktera lochia. Izgovara efekt uzrokovan hirurško uklanjanje materice pražnjenja podloge upale koje rezultiraju duboko destruktivne promjene i perifocal upalni odgovor je sistemska akcija na raspolaganju antibiotika.

Histeroskopska tretman uz učešće upalnih tkiva u vara području na maternicu uključuje viđenje pažljivo uklanjanje fragmenata nekrotičnog tkiva i pranje šupljine sa antiseptik rješenje. Kada otkrivanje izbio šav niti je pažljivog uklanjanja pomoću pincete kroz biopsija kanal operativnog histeroskopa. Intrauterine manipulacije se izvode pod okriljem infuzije i antibiotska terapija.

Narednog dana šupljine želuca obavlja hlađeni antiseptik rješenje praćeno uvođenjem medicinskih masti, i antiseptik koji produžava osmotski efekt. U prisustvu infiltrativnih promjena umjetnosti tretman je dopunjena uvođenjem tamponi sa Dimexidum prednji vaginalni svod. šupljine pražnjenje kod pacijenata iz ove grupe od 83% u pratnji značajno smanjenje ukupne upalnih toksične efekte sutradan. Kada je, u kontrolu rada bio je 72% od zapažanja naveo smanjenje volumena tijela u prosjeku za 24% i smanjuje veličinu šupljine za 1,6 puta.

Žene sa endometritisa kad uslovno "čista" tretman šupljine odmah počinje ispiranje šupljine rashlađeno (8-10 stupnjeva) antiseptik rješenja (furatsilin, 0,9% otopine NaCl s 1 ml 10-20% dioksidina, želuca volume 1200 ml) administracija i masti na osnovu hidrofilnih (dioksikol). U zavisnosti od težine liječenja endometritisa obično se sastoji od 1 do 5 2- procedura.

Potreba za histeroskopija u ovoj grupi bolesnika javlja samo u odsustvu zadovoljavajući učinak tretmana za 48-72 sati. Lokalni tretman ne manje od 5 dana. U 73% slučajeva u ovoj grupi žena značajnog kliničkog poboljšanja zabilježene za vrijeme prvih 2-3 dana terapije.

Ukupno trajanje bolesti od strane kliničkih podataka kod pacijenata sa nekomplikovanih endometritisa ovisno o obliku 8,02 i 10,16 dana, i prisustvo znakova zajedničkog uništenja približava 12 dana (11,50).

Dakle, modernih principa upravljanja pacijenata sa postporođajne endometritisa se zasnivaju na širokoj upotrebi dodatnih studija snimanja i izbor optimalne kombinacije općih i lokalnih modaliteta liječenja.

Dijagnoza i liječenje septičke komplikacije su važne komponente cjelokupnog sistema mjera usmjerenih na smanjenje smrtnosti majki i morbiditeta u periodu nakon poroda. Međutim, u rješavanju ovog problema najvažnije medicinske i socijalnog aspekta su preventivne mjere.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama: