Obstetrics and ginekologiya- tema: peritonitis i sepse nakon carskog reza.

.

Peritonitisa nakon carskog javlja za 4,6 - za 7% sluchaev.Letalnost peritonitisa i sepse nakon carskog sostavlyaet26 - 45%. Razvoj peritonitisa infekcije uzrokuje bryushnoypolosti (od komplikacija carskim rezom - horionamnionit, endometritisa, šav gnojenje, akutne upalne procese u dodataka, infektsiipronikshie hematogenic ili lymphogenic strane - na paratonzillyarnomabstsesse na Tanya meke apsces, pijelonefritis).
Faktori rizika za sepsu i peritonitis - bliski u taktici klinici:
· Akutna zaraznih bolesti u trudnoći
· Kronična zaraznih bolesti i postojećih centara hronicheskoyinfektsii.
· Svi vaginoza (nespecifični) i specifične colpites.
· Starost: mlađi od 16 i stariji od 35 godina.
· Dug besplatno period (više od 12 sati), i.e. nesvoevremennoekesarevo sekciju.
· Česti vaginalni studije (više od 4).
· Peritonitis nakon horioamnionitis ili endometritisa na porođaju.
Klasifikacija peritonitisa.
Po prirodi eksudаta: fibrinozan, gnojni, serozni.
Najčešći: lokalni ograničena i difuzni (ukupno) peritonitis.
Koracima: reakcije (formiranje eksudata), toksične (podavlenievseh zaštitna svojstva organizma, hemodinamske nestabilnosti), terminal (višestrukim zatajenjem organa).
Od Serov su tri vrste toka peritonitisa nakon kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie peritoneum se javlja u toku rada (horionmnionit, dugo bezvodni jaz obseminatsiya amnionske tekućine).
2. crijevnih pareza (kroz zid je masivna proniknoveniemikroorganizmov u trbušnu šupljinu i njene infekcije). Serov: esliparez povećava, E. coli prolazi lako barijera.
3. U 90% slučajeva peritonitisa razvija zbog nelikvidnosti shvovna materice. Razlozi - različitim patogenima - često gnoerodnoyflory zajedno sa Bacteroides i drugi.

Patogeneza. U prvih 30-40 sati nastanka razvivaetsyavospalenie trbušne maramice: edem, leukocita infiltracija, deskvamatsiyaepiteliya, poremećaja periferne cirkulacije, nakopleniegistamina, serotonina unoxidized proizvodi katsidozu što dovodi do povećanja propusnosti, ali ne uvijek vaskularne narusheniyaformiruetsya. Eksudata je upalni u prirodi, promovira formiranje patoloških reakcija trbušne maramice inarusheniya protok krvi, što je dovelo do povećanja obrazovaniyatranssudata, akumulacija tečnosti u šupljim organima. U tkivima razvivaetsyadegidratatsiya kao sva tečnost ide u šuplje organe i bryushinu.Transsudatsiya prednost u odnosu na apsorpciju. 48-72 sati. Vprotsesse vovlekaeyutsya dublje tkiva (atrofije, distrofija), slom proteina, enzima, metabolita, vitamini privoditk da oštro smanjenje tonusa mišića, što dovodi do pareza kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileus.
Pojačani intoksikacije simptom, pati mikrotsirkulyatornoeruslo (izlaz se povećava kortiko-steroida i smanjuje upalu) Povećanje vaskularnog tonusa dovodi do arteriovenoznyhshuntov objavljivanje, što dovodi do smanjenja oksigenacija i perfuzija organa, hipoksije, i nekroze tkiva.
Važno intoksikacije sindrom, poremećaj motorike. Klinicheskieformy:
1. rano peritonitis - infekcija prodire kroz ranu materice (javlja se u 30%), zbog horioamnionitis. Manifestacije peritonitanablyudayutsya za 1-2 dana nakon operacije. Heavy intoksikatsionnyysindrom, hipertermije, teška tahikardija, teške encefalopatija sostoyanie.Mozhet biti zbog edem mozga, kotorayaproyavlyaetsya Adynamia, zatormazhennostyu ili euforije. Također nablyudaetsyaparez crijeva (nadimanje, nedostatak peristaltiku, ali simptomovrazdrazheniya peritoneum nema ili slab izražavanja). Obscheesostoyanie pogoršava, simptomi enteroparesis 4-5 noći: povraćanje, suha jezik, tahikardija, hipovolemija, brzi razvoj septicheskogoshoka.
2. Nalazi se na 15%. Bolest počinje u 3-4 dana. Veduschiysimptom - crijevnih pareza, valjanje u paralitički ileus, low-grade groznica, umjerena tahikardija, periodične žeđ, vzdutiezhivota, loše ispuštanje plinova, itd žena može hodati, ali pareza raste, kao raste šarm slabost, otežano disanje, anemija, može biti labav stolice (proljev septička). Od 7-9 dana poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya opstrukcije. Plus peritonitis simptomi.
3. Late peritonitis. Na 4-9 dana zbog nelikvidnosti shvovna materice. Do 4 dana nakon operacije može biti u redu, ali se može čuvati groznica, prisoedinyaetsyatahikardiya, uterusa nježnost (posebno u donjem segmentu), simptom-Shchetkina Blumberg u buragu i donji segment, napetost trbušnih mišića nevyrazheno. Ova situacija traje neskolkodney formirana i difuzne difuzne peritonitis, koji soprovozhdaetsyasimptomami intoksikacije, crijevnih pareza.
Uterus: tservikalny kanal mora uvijek biti buzhirovan ottokavo za rad, jer postoji duboka infiltracija leykotsitaminizhnego segmenta i cerviksa. U ranim danima ne postoji tendencija da se umensheniyutservikalnogo kanala (to je otvoren za 1,5-2 prste ili proći zavnutrenny grla grla je za interne valjka - brtvljenje spojeva nisu bogati se može otkriti). U peritonitis soblyudayutsyadlitelnye, svijetlo, crveno vrhunac u dan 9 može biti ottorzhenieketgutovyh vlakana. Peritonitisa nakon carskog reza javlja Y90% žena koje su imale horionamnionit ili endometritisa. Nesostoyatelnostshvov: prvo, pojava lokalnih peritonitisa, tako kakplica Veziko-uterina pokriva šav na maternicu.

Dijagnostičke metode (osim kliničkih simptoma).
1. SAD (provjeriti stanje maternice zida mogu se naći u krvi skopleniesgustkov materice, lochia, spastična cervikalni kanal, umjeren infiltracija u šav području. Može se naći lohiometra, hemometra).
2. Dinamički praćenje pacijenta (po satu posmatranje).
3. elektrokardiogram (poremećaj snage miokarda, tahikardija, aritmije)
4. detaljno CBC. Svakodnevno toksicheskayaanemiya povećava sa smanjenjem hemoglobina eritrocita izgled anisoyl poikilocytosis indeksa smanjila boja, visokog leykotsitozne karakteristika, a odlikuje povećanjem ubod, limfocita, neutrofila toksične zrnatost, visoka stopa sedimentacije (55-70 mm / h).
5. urina - bubrežni sindrom, jer intoksikacija zbog bubrega proiskhoditnarushenie - smanjenje satne diureze (u norme50-60 mL), smanjenje specifične težine, pojava formirana elementovkrovi u mokraći: leukociti - 10-15, eritrocita, cilindara, sluz, klice. Dakle, koliko često peritonitis u kombinaciji sa preeklampsijom je nadosopostavlyat vješto interpretirati rezultate.
6. Biohemijska test krvi: hipoproteinemije (do 40 g / l), snizheniealbuminov, inhibicija ravnoteže elektrolita: hipokalemija, hiponatremija, smanjenje ione klora, kalcija, inhibicije funkcije jetre: povyshenieAST, ALT, urea, kreatinin. Također pati pankreas.

Terapija.
Dijagnoza se uvijek kasni, ali kao tretman. Razrabotanayataktika operacije (uklanjanje maternice, kao etopervichny izvor peritonitisa). Rade najčešće 9-15den, 4-6 dana rijetko rade. Potrebno je procijeniti stupanj progresije simptoma tyazhestipo.
Tretman.
1. Surgery. Što ranije počnete hirurgicheskoelechenie nakon dijagnoze peritonitisa, manje organnyhnarusheny će se desiti nakon operacije. uklanjanje organa kakochaga infekcije (utrobi sa peritonitis nakon carskog) yavlyaetsyaetiologicheski režirao. Uklonite materice sa cijevi, jajnika kakpravilo otići ako nemaju upale. Ekstirpatsiyamatki, često je nastupao od amputacije. Donji segment blizokk cerviksa, tako proizvesti supravaginal ekstirpaciji matkis uklanjanje jajovoda uz reviziju trbušne šupljine.
2. antibiotska terapija: cefalosporine i antibiotici deluju Gram-negativnim organizmima - gentamicin maksimalnyhdozah bolje intravenski. Droga metronidazol serija - metragilvnutrivenno (radnje na Gram-negativne flora, gljivične flore) .Spektr osjetljivost mikroorganizama na antibiotike je potrebno delatobyazatelno.
3. Liječenje i olakšanje intoksikacije sindroma. Infuzionnayaterapiya preparati koji imaju detoksikaciju svojstva reopoligljukin, laktasol, koloidni rastvori. Uvod rastvorovuluchshaet stanje pacijenta. Propisati droge povyshayuschieonkoticheskoe krvni pritisak - plazme aminokrovin, proteina formulacije, aminokiselina rješenja. Količinu tečnosti 4-5 litara. Terapiyaprovoditsya pod kontrolom diureze.
4. Obnova motilitet creva: sve terapiyakristalloidnymi infuzijskih otopina, antibiotici poboljšati pokretljivost. Takzheispolzuyut znači stimulisanje peristaltiku (čišćenje, hipertenzivna Kliz), antiemetici, Neostigmine subkutano vnutrivenno- oksibaroterapiya). Prva 3 dana treba provoditsyapostoyannaya aktiviranja motilitet creva.
5. protivoanemicheskim terapija - frakcijski transfuziju krvi (luchshetepluyu donirana krv) Antianemic sredstvima.
6. Stimulacija imunog sistema - upotreba imunomodulatori - Timolin, kompleks vitamina, NLO lasersko ozračivanje krvi krvi.
7. Ono što je važno je briga i borba protiv fizička neaktivnost, parenteralne prehrane, a zatim potpuna enteralna ishrana - visoke kalorija, vitaminizirovannoe- kajsije, sir, grožđice i mliječnih proizvoda. Borba protiv gipodinamieyzaklyuchaetsya za obavljanje vežbe disanja, rano okretanje krevet, masaža.

Sepse nakon poroda i nakon carskog reza.
Sepsa može biti dva tipa: pyosepticemia, septikemija (bez metastaza).
Septikemija: febrilna proces jeza naizmenično sa obscheyslabostyu, teške Potam, tahikardija, groznica, dispneja, pogoršanje općeg zdravlja. Pozitivne simptomyso crijevnih strane. Bol u zglobovima i mišićima. Istochnikomsepsisa matericu. Možda septički šok - zajednički (generalizovannyyvazospazm), poremećaj perfuzije u ciljnim organima (pluća, bubrezi, srce, itd.) do 90% pacijenata umire.
Pyosepticemia sepsa teče sa metastatskim infekcije. Etokak na drugi proces FZA. Stoga ne septicopyemia bez mozhetbyt sepse. Metastaziraju kolonija gematogennymputey patogena. Džepovi formirana u mekim tkivima, bubrega (bakterijemije, apsces, bubrega, jetre apsces, itd). Pridružuje sve klinikaobscheorgannyh prekršaja.