Anestezija za bol, oštećenja srca i krvnih sudova

Video: Srčane bolesti počinje c djetinjstva

Anestetik u hitnim kardiohirurgiji

Prodire rane u šupljini srca može se primijeniti pucanj projektila (metaka, fragmenti) ili melee oružje i oštre predmete.

Zatvoren oštećenja srca su rezultat napornog udaraca u grudi, prisiljeni kompresije i može biti praćen penetracije miokarda, koronarna arterija ruptura, kršenje integriteta aparata ventila.

Najčešća komplikacija zahtijevaju neposrednu pomoć, je akutna srčana tamponada.

Njeni uzroci nisu samo prodiru nedostatke sa direktnim krvarenje kamerama, ali i veliki jaz nereda broda ili hemostaza nakon operacije srca.

U razvoju kliničke slike tamponada srca, igra važnu ulogu u akumulaciju krvi u perikard. Sporo akumulacija krvi nije uvijek kritična hemodinamskih poremećaja. Uz brzu akumulaciju i male količine krvi (75-100 ml) razvija svijetla klinici kardiovaskularni kolaps.

Iz patofizioloških aspekta hemodinamskih rezultata katastrofa od smanjenja dijastolički prag osetljivosti na pritisak, ali ne i na mehaničke opstrukcije velikih vena na svom ušću u pretkomora. Spuštanje praga smanjuje osjetljivost na kraju dijastole volumena lijeve klijetke i ukupnog minutnog volumena. Kompenzacijske porast OPS cilj održavanje krvnog pritiska. Kritički smanjen periferni protok krvi.

Anestetik zahtijeva doktor vrlo jasan i brzu akciju. Medicinske povijesti i fizički pregled bi trebao biti drugačiji marginalna sažetosti. Kada tamponadu ubrzano raste, a ne da se oporavi BCC su korisni aktivni infuziju, uvođenje srčanih inotropnih agenata. Sa razvojem terminala stanja žrtve preporučuje se obavlja pod lokalnom anestezijom perikazrdiotsentez.

Ako je moguće da se aspiriramo barem malu količinu krvi (20 ml), značajno poboljšava hemodinamiku i primati dobitak u vremena za pripremu i metodičan anestezije, operacije. Ova tehnika ima dijagnostičku vrijednost: ako krv ne dobije probuši ili poslije ne dođe do poboljšanja, prisustvo tamponade u pitanje.

Na pozadini stabilnih hemodinamike za brzu indukciju anestezije ketamina preporučuje se dodijeliti minimalnu dozu (1-1,5 mg / kg). Neposredno prije nego što intubacija ubrizgava opuštanje mišića. Počevši ventilator može dovesti do pogoršanja hemodinamike. Preporučuje se da izbjeći udisanje anestetika, jer imaju depresivni učinak na miokarda i dovesti do širenja perifernih vena.

Od koraka za otklanjanje začepljenja efekte na miokarda i šivanje defekta, uslovi za stabilizaciju hemodinamske i produbljivanje anestezije. Bilo je to u ovom periodu je potrebno da se poveća stopa infuzije, kao odgovor na povećanje MOK drugom spuštena OPS vrijednosti. Tokom tamponadu zbog niže periferne perfuzije može razviti metaboličke acidoze u potrebi korekcije.

Tokom operacije srca se često javljaju obilno krvarenje, eliminacija katastrofalne posljedice koje anesteziolog mora biti spreman unaprijed. Zadatak za oporavak od katastrofe velikih količina krvi gube poziva na mogućnost formiranja pristup višestrukim vene, arterije.

U kliničkim situacijama (tyazhedy šok, terminal uslov) za indukciju anestezije ograničeno na kratkoročne kisik udiše uprave za opuštanje mišića, a zatim uzeti intubaciju. Čak i male doze anestetika može dovesti do srčanih stanica.

Prilikom hirurške korekcije određenih vrsta složenih ozljeda srca, velikih brodova može zahtijevati umjetni kardiopulmonalne bajpasa (bypass). Po anesteziolog u takvim situacijama se očekuje napori da se ispravi smanjen CBV, metaboličkih poremećaja.

Hitne anestezije u vaskularnoj hirurgiji

Selektivna aorte smrtnosti planirane resekcija angiosurgery iznosila je 1,5%, sa hitne intervencije - 70% [Pank J., Tinker J. H., 1987]. U osnovi govorimo o traumatskih povreda ili aorte aneurizme rupture. Ova vrsta patologije obično prate ozbiljne hemoragičnog šoka. Kod takvih pacijenata, spašavanje najviši prioritet pripada thoraco- hitna laparotomija za hirurške korekcije dijagnosticiran defekata.

U ekstremnim vremenski pritisak atmosferu anesteziolog zahtijeva hitnu intubaciju kao sredstvo brzog disajnih puteva, adekvatna razmjena gas i put do vrha opšte anestezije.

Ako je obilno krvarenje, obično u pratnji oštar pogoršanje u hemodinamskih parametara, uspjeh liječenja ovisi o usklađene akcije doktora različitih specijalnosti. Anestetik treba da sadrži gotovo simultanim više manipulacija: zamjena volumena u nekoliko vena (periferni i centralni), normalizacija ventilacije (dok se prijenos mehaničke ventilacije na pozadini opuštanje mišića), vođenje anestezije - uvod Kalipsola, fentanil i drugi.

S obzirom da je pacijent hipoksično, dušikov oksid, bolje da ne udiše. Sve ovo treba raditi što je prije moguće, jer je od početka rada ovisi o rezultatu kirurško liječenje pacijenta, ako sama ne život. Nakon je potrebno osnovno hemostaze da istraži mogućnost reinfuzija strimuju krvi.

Ako krvarenje temperatura niska, a situacija je izmakla kontroli, postoji mogućnost da se provede najmanje "skromnih" premedikaciju (atropin), indukciju anestezije Thiopental ili Kalipsol, održavanje anestezije droga NFA ili dodatnu dozu Kalipsola. Kada zadovoljavajući razmene gasova je moguće koristiti dušikov oksid - ne više od 50% u koncentraciji.

Ako bilo koju verziju kursa i tretman odmah nakon zaustavljanja krvarenja mora početi profilaksi akutne insuficijencije vitalnih organa - bubrega, jetre, pluća, liječenje DIC.

smrtonosne negativnih utjecaja gubitak masivne krvi frekvenciju, smanjen hematokrit ispod 32%, hipotenzija u trajanju od preko 110 minuta, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art. do kraja operacije. Kraće vrijeme od trenutka postavljanja dijagnoze, hemostaze, što je veći postotak preživljavanja.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani