Općoj anesteziji

Teže stanje ranjenika, još jedan razlog više da koristi opću anesteziju u poslovanju. Značajna prednost je sposobnost da dostavi na optimalnom nivou sve osnovne komponente potrebne za sprečavanje i otklanjanje neželjenih reakcija na operativnu traumu, naime, analgeziju, neyrolepsii, miorelaxation, kočenja autonomnog i endokrinog odgovora.

Tehnike općoj anesteziji predstavio neingalyatsionnyh, i udisanje kombinaciji anestezije, što se može smatrati kao očuvanje spontanog disanja, a uz mehaničku ventilaciju.

Među metodama neingalyatsionnyh (ukupno intravenski) Anestezija je najrasprostranjeniji je ranjen ketamin anestezije, i ataralgeziya neyroleptanesteziya.

ketamin anestezija sa spontanog disanja tokom operacija je prikazano na gornje i donje ekstremitete, mekih tkiva tijela bez otvaranja grudnog koša i trbušne šupljine do 2 sata. Izvodi se i intravenske i intramuskularne primjene. U prvom slučaju, početne doze ketamitsa je 2 do 4 mg / kg, u drugoj - 7-10 mg / kg. Opojne i analgetski učinak nastaje odmah nakon intravenske injekcije i traje do 10 minuta, a intramuskularno -. 3-5 minuta i traje oko 20 minuta. Da bi se održao anestetik ketamin upravlja u više navrata na pola doze.

Kada ketamin anestezija poboljšane salivacija, mišićni tonus se održava, može ispoljiti motora i govor aktivnost. Protiv backdrop gubitka krvi, posebno masivna, ketamin može smanjiti krvni pritisak, širi krvne sudove i imaju depresivni učinak na srčani mišić. U takvim slučajevima, potrebno povećanje stope infuzije terapije, pa čak i administraciju vasoconstrictive lijekova, kao što su efedrin hidroklorid (0,25-0,5 ml 5% rastvora). U neposrednoj postoperativnom periodu, po pravilu, ima mentalnih poremećaja. Kako bi smanjili seduksen (10 mg) koristeći učestalost njihovog pojavljivanja na indukcije anestezije, a odmah nakon završetka operacije upravlja Piracetam (75 mg / kg).

Kada šupljine i produženo (više od 2 sata) nepolostnyh kirurških zahvata u ranjenika s&Ne-stoji šok ili nestabilne kada naknadu oni hemodinamskih poremećaja, prednost treba dati sljedeće modifikovane srednja ataralgezii. Ova metoda uključuje upotrebu jak analgetik (fentanil), ataraktika (seduksen 10-20 mg), za opuštanje mišića (ditilin, Arduan) i priprema isključivanja svesti (hidroksibutirat natrij, ketamin). Anestezija počne udisanja s kisikom za 5-10 minuta i prekurarizatsii. Onda seduksen upravlja (10-20 mg) i mješavina fentanila (8,10 ml ili 4,5 ug / kg) ketamina (100-150 mg). Održavanje fentanil analgezije obavlja (na 0.1-0.2 mg traumatskih fazama prije intervencije, kao i znaci neadekvatne analgezije). Poslednjeg davanja ketamina (koji se obično dodaje na 50 mg svakih 30 min) i fentanil bi trebao biti najkasnije 40-50 minuta prije kraja operacije. Mehanička ventilacija se provodi kisik-prozračneklorovodične mješavina. Na ranjen, nemajući različita znakovi hipoksija, ili izrečena šok manifestacije, ventilacija može vršiti atmosferskog zraka.

Prihvatljivi indukcije anestezije barbituratima implementirati (1% natrij Thiopental), a osnovna doza fentanila i ketamina upravom nakon traheje intubaciju prije operacije. Treba imati na umu opasnost od hipotenzije kao odgovor na čak standardne doze Thiopental natrijuma.

Glavni nedostatak ove metode anestezije je produženo postanesthesia depresija svijesti i disanja, što zahtijeva pažljivo posmatranje ranjenih u postoperativnom periodu, au nekim slučajevima, produženo mehaničke ventilacije.

Neyroleptanesteziya (NLA) predlaže istovremeno korištenje jakih opioida analgetika fentanil (0.3-0.7 mg) i neuroleptički droperol (15-25 mg). Ponovljene primjene fentanila 0,1 mg obavlja svakih 15-20 minuta i prestaje za 30-40 minuta prije kraja anestezije. Od droperol neuroleptičkom akcija traje 4-5 sati, potreba da se ponovo davati samo javlja tokom dugih operacija. Da biste uklonili efekt "prisustva pacijenta u svojim operacijama" t. e. isključiti svesti uglavnom koriste male doze ketamina (25-50 mg neznatno svaki 20-25 min), ili hidroksibutirat Natrij (4,2 g).

Istovremene primjene visokih doza droperol čak i tijekom rutinske anestezije često uzroci Razvoj teške hipotenzije zbog svoje alfa-adrenergičkih blokiranje akcije. U isto ranjen, koji je u akutnoj periodu traumatskih bolesti uvijek ima implicitno ili eksplicitno hipovolemija, opasnost od neuspjeha kompenzacijskih reakcija kardiovaskularnih sistem je posebno velika. ONA se stoga može primijeniti samo u rane nisu u pratnji velike gubitka krvi ili nakon punjenja.

udisanje anestezija spontano disanje halotan, eter ili dušikov oksid drugačiji kombinacije mogu biti zaposleni u operacijama na udovima, hirurško lečenje opekotina rana, preljevima teške do 2 sata. Tokom više intervencija, kao i operacije na lobanji, grudnog koša i trbušne šupljine od toga prikazano udisanja anestezije mehanički ventilirani kroz endotrahealni cijev.

Korištenje ranjenih udisanja anestezije mehanička ventilacija treba biti usmjerena samo na nemogućnost apliciranja za jednog ili drugog razloga neingalyatsionnyh anestezijom.

U isto vrijeme, udisanjem anestetika korisno kombinirati s neingalyatsionnyh (kombiniran anestezija). To vam omogućuje da bolje upravljati i dubinu anestezije i trajanje inhibicije centralnog nervnog sistema. Ova vrsta anestezije se izvodi u mnogim slučajevima. Konkretno, moguće je nositi ataralgesia ili neyroleptanesteziyu ako van svesti umjesto pružaju neingalyatsionnyh sredstva (ketamin hidroksibutirat) i dušikov oksid ili halotan. Možda je upotreba udisanja halotan anestezije (halotan, zajedno sa azotnih oksida, azeotropne mješavina), poboljšane neingalyatsionnyh droga serije (fentanil, morfij, i dr.). U ovu grupu spadaju i oni metode u kojima se ne postigne administracija anestezije ili Thiopental sodium oxybutyrate i održavanje anestezije - udisanje anestezije, npr halotan. Ovisno o specifičnim uvjetima mogu biti i druge kombinacije i neingalyatsionnyh udiše anestetika.

Kombinacija općih i lokalnih (infiltracija, regionalne) anestezija pomaže da se osigura stabilnost analgetik komponenta opće anestezii- smanjite dozu opštih i lokalnih anestetikov- blok, ne svi, ali samo najznačajnije za oblasti hirurgije nervy- početi blokade u ovoj fazi operacije i anestezije, kada je najvažnija i ne prati neželjenih efekata.

U proizvodnju kirurških intervencija rutinski ili na pozadini stabilnog stanja ranjenog na epiduralnu blok pribjegli odmah do početka anestezije. U ovom slučaju, međutim, uzeti u obzir da je vjerovatnoća hemodinamskih poremećaja anestezije ovom metodom je više nego u epiduralne anestezije u "čistom" obliku. U hitnim operacijama koristiti epiduralni kateter se preporučuje tek nakon revizije trbušnog i grudnog koša šupljine, eliminirajući izvor krvarenja i krvni volumen deficita.

Sa povećanjem općoj anesteziji pomoću regionalnih i uzeti u obzir potencijalnu opasnost od neuspjeha hemodinamskih kompenzacijskih reakcija nakon resorpcije lokalnih anestetika. U tom smislu, u operacijama u akutnim traumatskim bolesti maksimalna pojedinačna doza lokalnog anestetika (lidokain, trimekain) ne smije biti veća od 200-400 mg.

Jer ove opcije u kombinaciji metoda anestezije je radno intenzivniji i više vremena nego vođenje samo opću anesteziju treba uglavnom koristi u situaciji u kojoj se ne preopterećeni anesteziolog.

Kombinacija lokalnu anesteziju akciju obscheanesteticheskih sredstva (istovremena anestezija) daje za postizanje analgetik efekt glavne efekte na perifernog nervnog sistema strukture. General veziva (opijati, narkotičkih analgetika, opioidi, opće anestezije) primjenjivo u malim dozama, može izbjeći faktor "prisustva pacijenta u ordinaciji", da se ubrza početak operacije, bez čekanja za pun razvoj perifernih živaca bloka.

Sa organizacionim pozicije u okviru računa anestezije treba dodijeliti kvalificirani i specijalizirani pomoć. Stručne njege štiti pacijenta od hirurgichesagresija Coy standardnih metoda anestezije: žice i pleksusnoy, kada neingalyatsionnyh spontan disanje (posebno ketamin) višekomponentnih intubacija i mehanička ventilacija (neyroleptanesteziya i ataralgeziya), udisanje (jednostavni aparat).

U pružanju specijalistička njega koristi sve metode anestezije, uključujući epiduralna i spinalna, naglasak na individualizaciju njegove implementacije, uzimajući u obzir u dubini kliničkih podataka, funkcionalan, laboratorijskih ispitivanja, nadzor monitor tokom operacije.

Napomene o vojne Field hirurgija

Udio u društvenim mrežama: