Ketamin anestezije u praksi liječenja teških povreda i rana

Ketamin (Kalipsol) - jedinstvena anestezije, što izaziva transpodobnoe država hipnotički doze ( "disocijativni anestezija"), u pratnji duboke analgezija uz mali pad u faringealnih-larinksa reflekse.

Prema osnovnim karakteristikama ove anestezije se razlikuje od tradicionalnog anestezije, neizbježno u pratnji depresije cirkulatorni, disanje, funkcionalnu aktivnost većine organa i sistema.

Naziv "disocijativni" anestetika je zbog sposobnosti ketamina da razbiju provodljivost mozga asocijativnih puteva koja uzrokuje senzorne blok i van ukupne osjetljivosti.

Smatra se da ketamin selektivno inhibira thalamocortical sistema, smanjujući aktivnost starijih centara u mozgu. EEG tijekom ketamin anestezije na pozadinu aktivnosti a-val snimljen 0-talasa.

Prije razvoj anestetik ketamin blokira interkalarnih neurona kičmene moždine, provodni somatske impulsa (otuda i ime somatoanalgeziya). Prema drugim prikazima, ketamin izaziva kataleptičan-anestetik država zbog dezorganizacije djelovanja višim dijelovima TSNS- na diferencijalne manifestacija ovog poremećaja uključuju halucinacije, dezorijentacija [Darbinyan T. M. et al., 1972].

Ovi stavovi su u skladu sa konceptom jedinstvenog mehanizma za efekte svih psihomimetikov CNS. Kada izađete iz ketamin anestezije posmatra ponašanje nalik opojnih status nakon uzimanja marihuane, LSD (hipnotičko stanje, živopisne snove koji su fiksni hlorpromazin). Hiperrefleksija i poremećaji ponašanja povezani sa depresijom i povećan kočenja aktiviranje retikularna funkciju formiranja, senzorne stimulacije odjela.

Na farmakokinetiku ketamina je slična kratkog dejstva barbituratima. Halucinacije u fazi budnosti se rijetko primijećeni u djece i potpuno su odsutni, kada se ketamin koristiti samo za indukciju anestezije. frekvencija Halucinacije se smanjuje ako je kolo sedacija benzodiazepin derivata, butyrophenone uključeni.

Ketamin izaziva aktiviranje simpatičkog nervnog sistema je umjereno potiče cirkulaciju krvi, povećava krvni pritisak, ne toksične efekte na organe i tkiva, povećava intrakranijalni i očnog pritiska. Procjenjuje sposobnost ketamina povreda povećati MOK-a, kako bi se smanjila potrebe miokarda za kisikom na pozadini povećanja srca (pretpostavke za upotrebu u šoku).

Kao i kod eter udisanja para, ketamina poboljšava bronhija. Intramuskularne visoke doze anestetika uzroka povećana salivacija i to predodređuje obavezno uključivanje kolo premedikaciju ili indukcije tijekom primjenom atropina intravenski. Sa smanjenjem plime volumena aspiracija dovodi u veliku količinu sline može izazvati blokadu respiratornog trakta, hipoksija, respiratorne acidoze.

Za intravensku upotrebu indukcije ketamina u dozi od 1-2 mg / kg (ovisno o šemi premedikacija) - intramuskularno doza se povećava na 6-13 mg / kg. U saopštenju droga u različitim bočicama rasfasovki- priznat najpogodnija opcija kada su sadržani u 1 ml 50 mg ketamina.

U operacijama koje zahtijevaju dobar opuštanje tehnika preporučuje se kap po kap ketamin anestezija kada se lijek u kombinaciji sa opuštanje mišića na pozadinu podrške ili mehaničku ventilaciju. Sa ovom tehnikom proizvodi površno ketamin anestezija slična onoj zbog udisanja anestezije od 3% etera i vazduha. Drip tehnika omogućava da se smanji ukupne doze ketamina i kako bi se osiguralo pacijenta buđenje u kratkom roku. Prosječna brzina kapanja treba osigurati isporuku u krvotok od 1 mg ketamina po 1 minutu.

U subnarkoticheskoy doza (0,5 mg / kg) ketamina ima snažan učinak analgetika i ne izaziva depresiju respiratornog centra. Jer je bio vrijedan analgetik za ublažavanje bolova za povrede u prehospitalnog fazi, kao i za eliminaciju bol tokom dorada promjene i bolne postupke za stavljanje pacijenta s višestrukim povredama na operacijskom stolu.

Rizik od opstrukcije disajnih puteva što dovodi do povraćanja, aspiracija, regurgitacija želučanog sadržaja kada se daje ketamin je mnogo manji nego kod drugih anestetika. Ipak, postoji i kako bi se osiguralo apsolutnu sigurnost anestezije nikada ne bi trebalo biti. Stoga, prije početka anestezije potrebno je poduzeti sve mjere opreza i spremnosti za hitnu pomoć. Ketamin se koristi bez rizika u bolesnika čiji su rođaci su predmet maligne hipertermije.

Metode indukcije anestezije sa ketamina

Metoda indukcije anestezije ketamina suštinski sličnim primijenjene za barbiturata, a thiobarbiturate slijedi ista osnovna pravila. Prosjek doze ketamina za anesteziju je 1-2 mg / kg. Za razliku od indukcije barbiturata kada se daje čini ketamina da probudi pacijenta, kao što su mu oči i dalje otvoren, iako ne postoji odgovor na tim tretman i stimulanse bol. Uvodi u orofarinksa disajnih pacijent obično gura. U koraku ketamin anestezija indukcije postoji realna opasnost od povraćanja aspiracije regurgitacije.

Tokom održavanja anestezije može se koristiti bilo sam ketamin i dalje održavati spontanog disanja, ili korištenje bilo kojeg anestetik udahnuti pribjegavaju uvođenju opuštanje mišića, intubaciju, mehaničke ventilacije. Sa relativno malim vremena operacije poštapalica u više navrata daje ketamin (intravenski, intramuskularno) u razmaku od nekoliko minuta i držati spontanog disanja pacijenta.

Ova tehnika je prilično jednostavan, ali ne može pružiti potrebnu opuštanje mišića. Druga grupa indikacija za ketamina anestezija je čisto institucionalno u prirodi: to je ova vrsta anestezije je prikazan u odsustvu bilo kakvih aparata plina za inhalaciju anesteziju. Na primjer, uz upotrebu ketamina je najbolje da oslobodi žrtve iz ruševina, težine, vozila.

Najupečatljiviji pozitivan ketamin imovine leži u njegovoj sposobnosti da izazove anesteziji uz održavanje zadovoljavajućeg spontanog disanja, t. E. bez razvoja izrazio hipoventilacije i hiperkapnije. Krug premedikacija obično uključuju atropin, sedativi. Međutim, treba imati u vidu da je standardna premedikacija povećava mogućnost aspiracije tijekom anestezije s ketamin. U kontekstu masovnog priliva žrtava (rata, mirnodopski katastrofa) da je bolje da se suzdrže od [Shanin V. Yu, 1981]. Ako se atropin nije uveden u procesu sedativima, dodaje se na početni dio ketamina.

Beč za instalaciju punktirujut igle ili katetera set. Kod pacijenata koji nisu adekvatno uzbuđeni i instalacija malu djecu intravenski sistem je najbolje uraditi nakon injekcije ketamin u mišić. Početna doza od intravenske primjene je 1-2 mg / kg, intramuskularno - 6-13 mg / kg. U skladu s tim, operacija je dozvoljeno da počne u roku od 1-2 minuta nakon intravenske i nakon 3-5 minuta nakon intramuskularne injekcije.

U slučaju nedovoljne anestezije ili ako je potrebno njegovo proširenje ketamin se često koristi u dozama od 50% od početne nakon intravenske i 25% - u intramuskularno uprave. Na kraju operacije i anestezije, pacijent se preporučuje da se stavi u poziciju sa strane promatrati buđenje u opuštenoj atmosferi.

Kada se metoda kapanje ketamin anestezije prvobitno koristila atropin, koje premedikacija, presaturation kisika. Indukcija je izveo brzu infuziju u 1 ml sadrži ukupna doza 1 mg ketamina- za odrasle je 50-100 ml.

Nakon predstavljanja miorelaksans proizvode intubaciju. Uz oporavak od spontanog disanja anestezije može se održavati putem drip infuzije lijeka (1,2 mg u 1 min) ili kombinacijom sa drugim lijekovima. Ako se ne šema sedaciju sedativa, a zatim je potrebno veliku dozu ketamina.

Kada se daje ketamin frakcionisani u venu svoje jedinice doza je 2 mg / kg- obračunati iznos formulacije upravlja polako. Doziranje u stepenu djelovanja praktično eliminirana. Anestezija se javlja u roku od 30-60 c najveći učinak analgetika je navedeno u narednih 10 minuta. Tokom ovog perioda je moguće izvršiti niz operacija, bolne zavoje i dijagnostičkih postupaka. Disanje varira neznachitelno- srca, krvni pritisak porastao za 20-40% - funkcija jetre, bubrega nepromijenjen. Kada teškoće s intravenske injekcije ketamina u dozi od 5-7 mg / kg se vrši u mišić.

Nedostaci ketamina anestezija

Nedostaci ketamina anestezije zajedno sa halucinacijama, agitacija (na izlazu iz anestezije), dug period oporavka (2-3 h) je moguće tetanusa i kao rezultat - jezik, disajnih puteva blokade. Psihomotorni agitacija eliminirati seduksenom (0,15-0,3 mg / kg). Nakon anestezije ketamin, čak i kratkoročne prirode, slučajevi prolaznog sljepilo-vizualni oporavak odvija automatski kroz 10-25 minuta može se uočiti.

V. Yu Shanin (1981) sažeti veliko iskustvo ketamin anestezije u hitne operacije, uključujući i grupu žrtava sa teškim povredama. Premedikacija autor sproveo intravenske injekcije atropin, opojne analgetik i anestetik ubrizgava neposredno prije droperol (7,5 mg i.v.). Ako se početna doza od 2 mg doze ketamina / kg održavanje upravlja u intervalu od 5-20 minuta (30-50% od originalne).

Na vrhuncu ketamina anestezije poštovati opuštanje trbušnog zida, mali trzaj skeletnih mišića. Zbog sačuvane ekstremiteta mišićni tonus dugo ostati u poziciji da im dam. Ponekad sasvim adekvatna analgezija kontakt sa pacijentom se čuva, ali imperativ žalbu počini ponaša potrebno suprotno.

Nije bilo nikakvog efekta ketamina na oku, rožnjače, farinksa-larinksa reflekse. Pacijentkinja VY Shanin na 255, 47% je imalo motor stimulacije. Njegova usidrena ili održavanje doze ketamina ili barbituratima (100 mg). Verbalna agitacija je kod 30% svih pacijenata je zbog napretka operacije. Povraćanja je kod 1,2% bolesnika i, prema autoru, ne prati znakove aspiracije. Trajanje anestezije izlaz maksimalno utjelovljenje je 12 sati.

Izazvane ketamin halucinacije poštuju kod svih pacijenata, ali nikakve negativne posljedice izaziva. Na početku anestezije posmatrano povećan broj otkucaja srca, disanje, povećan sistolički i dijastolički krvni pritisak, ali je ubrzo svi parametri se vrate u osnovnu. Snimljeni funkcionalni parametri variraju malo i većina traumatskih trenutaka rada, što ukazuje na obilje analgetik efikasnost ketamina i stepen autonomne blokade (u kombinaciji sa droperidol).

Zanimljivo je da je u prethodnim slučajevima visokog emocionalnog stresa, neadekvatne lokalnoj anesteziji nakon primjene ketamina ne povećava krvni pritisak ili hipertenzivna učinak je slab. Autor je sklon da objasni ovu činjenicu iscrpljivanje simpatičkog-nadbubrežne sistema (stres). U nekim zapažanja nakon primjene početne doze ketamina se smanjuje krvni pritisak za 20-30 mm Hg. Art. (Što eliminiše uvođenje 5-10 mg efedrina).

Osobe s visokim krvnim pritiskom pred upravom ketamina hipertenzivne reakcije na to nedostaje. Na pozadini adekvatne anestezije, ketamin proizveo, očuvan adekvatan nivo spontane ventilacije legkih- airways ostane na slobodi, iako se ponekad suptilna dah određuje samo uho sama se primjenjuje na usta, nos pacijenta.

Za sprečavanje hypopneas autor preporučuje sporo ubrizgavanje ketamina rješenje u venu u koncentraciji od 1-2,5%. Na pozadini udara, gubitka krvi, ketamina može izazvati cirkulacije neuspjeh. Krvni pritisak može pasti na kritičnom nivou, koja je povezana sa smanjenjem brodova otpor tonus. Za olakšanje hipotenzije proizlaze preporučuju plazmozameshchath brzog infuzijskih otopina, administracija efedrin.

U isto vrijeme u eksperimentalnom studiju ketamina, u hemoragičnog šoka otkrivena tendenciju da se podigne krvni pritisak, međutim, bio u pratnji nepovoljna udubljenje baze deficita i rast laktata u krvi.

Upotreba ketamina u traumatskih ozljeda mozga je diskutabilno zbog inherentne tendencije povećanja intrakranijalnog pritiska. Ovo povećanje je u prosjeku 30 cm vode. Art. u trajanju od 15-20 minuta i povezana je sa povećanjem cerebralnog protoka krvi i moždane volumen krvi.

To može biti određeni rizik ketamina uprave na pozadini halotan anestezije. Jer halotan povećava osjetljivost sistema miokarda-adrenergički na kateholamina, i ketamina stimuliše oslobađanje drugog, rezultat recipročne akcije anestetika mogu biti katastrofalne: razviti tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj.

Kako se ne bi završiti poglavlje o takvom kiselo komentar, ističemo da je u sistemima bronhijalne mišiće uzbuđenja-adrenergički tokom anestezije s ketamin dovodi do smanjenja u svom tonu i disanje viskozne otpora, što može biti korisno za pacijente s istovremenim astme.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani