Značajke anestezija u akutni bol šok. intubacija

intubacija

Pred intubaciju, anesteziolog mora pažljivo pregledati i opipati usta, nos, grlo, vrat i vratne kralježnice, tako da ne propustite traumatske povrede.

Tek tada nastavite na aspiracija rehabilitaciju orofarinksa, nazalnih prolaza, što je temeljno, ali nježno, kako se ne bi izazvati povraćanje i aspiracija.

Ne treba zaboraviti o potrebi uklanjanja proteze, slomljenih zuba, fragmenti kostiju i drugih stranih tijela, mogu lako prodrijeti u lumen dišnih putova za vrijeme intubacije.

Intubacija kontraindicirana za frakture larinksa i traheje diskontinuiteta, kao iu slučajevima srednje zapremine oštećenih tkiva osteochondral fragment u gornjih disajnih puteva.

Po orotracheal intubaciju refren, kad izgubio pokretljivost vrata (povrede vratne kralježnice, urođenih deformiteta, trauma efekti). U takvim situacijama, kao što je u maksilofacijalne lezija sa masovno uništavanje u ustima području, nasotracheal intubacija moguće. Njena tehnika olakšava koristiti bronhoskopom sa staklenim optička vlakna.

Držeći endotrahealna cijev kroz nosnice povezane sa rizik od krvarenja. Alternativno prijem pribjegavanja dodatnim nametanje tracheostoma kao primanje, omogućava pristup lumen disajnih puteva za anesteziju ventilator.

Bilo koji intubacija bez obzira na to da li će biti praćeno anestezijom ventilatora ili nositi samo sanifying karaktera, mora prethoditi intravenski atropina (0.3-0.5 mg), i tvari dizajniran za off svesti (0,5 ml 1% promedola ili 2 ml 0,5% seduksena) za opuštanje mišića. Premedikacija i anestezija indukcije se odvija na pozadini infuziju-transfuzije terapije, kao i udisanje kisika kroz masku anesteziju.

Zbog oštrog usporavanja šok kada resorpcije potkožno masno tkivo iz mišića depo sve droge intravenozno. Dekompenzirano stanje hemodinamike kod indukcije šok u koraku povećava rizik od neželjenih efekata barbiturata, glavni među kojima je i opasnost od zaustavljanja srca.

U vezi sa ovim visokim hitno postaje stroga pravila u skladu indukcije anestezije: sporim tempom Thiopental rješenja injekcije ili hexenal i nekoncentrisanost korištenje svježe pripremljene rješenja (1 1,5%) - nemoguće je preći ukupno dozu barbiturata (200-400 mg) do zatrpavanja (gubitak verbalni kontakt) - praćenje EKG-a.

U šoku opravdano trend udaljavanja od barbiturata za indukciju. Preporučljivo je da se propisati farmakoloãkih slične kemijske strukture prirodnih metabolita organizam. Takvi odnosi hidroksibutirat natrij (70-80 mg / kg) je intravenozno u izotoničnom natrij klorida ili 5% rastvora glukoze.

Naknadni frakcijski hidroksibutirat upravljanje za održavanje anestezije (20-25 mg / kg) ima spektar svojstava koristan u akutnom šoku:
1) povećanje BCC;
2) visok krvni pritisak;
3) poboljšanje mikrocirkulaciju;
4) anti-hipoksični efekt.

Za indukciju anestezije može se koristiti seduksen 10-20 mg (2-4 ml 0,5% rastvora intravenski). Brzo uvođenje u venu seduksena dovodi do snižavanja krvnog pritiska. U inostranstvu za upotrebu u šoku indukcije benzodiazepina midazolan droge, depresor ima minimalan utjecaj na funkciju srčanog mišića.

Oni također mogu biti kombinacija snažnog opojnih analgetika fentanil sa benzodiazepina ili butirofenoni. U nedostatku indukcije anestezije svesti se ne koristi, već samo prije intubacije atropin i opuštanje mišića. Intubacija Poželjno je koristiti kratkog glume za opuštanje mišića - ditilin, miorelaksin, listenon.

Nakon intravenske primjene od 2% ditilina rješenje (1-2 mg / kg), nakon 15-20 fibrilacija javlja kod vratnih mišića, lice, trup, ekstremiteti i njihovo kasnije opuštanje. Manji doze mogu izazvati opuštanje laringospazam, otežavaju intubacije, koji bi trebao biti toliko brz i nježan. intubacija dušnik započeti u trenutku potpune relaksacije.

Kada poteškoće odmah koristiti dirigent. Nakon naduvavanja okluzivnog manžeta pravilan položaj cijevi u dušnik je pod kontrolom auskultaciju oba pluća. Završni korak postupka sastoji se u fiksiranje cijevi gips izbjeći svoje klizanje u jednu od glavnih bronha. Nakon toga slijedi priključite orofarinksa labave gaze zavoj natopljen antiseptik (furatsilin).

Za ventilator sprovedeno tokom anestezije šok biraju u početku umjeren hiperventilacija mod m. E. MOU prelazi izračunata vrijednost od 30-40%. Najkasnije u roku od 20 min ventilator modu ispravljanje ispitivanjem sastava plina od arterijske krvi pacijenta. Ne smije se zaboraviti da hipoventilacije i hipoksije također neprihvatljivo prekomjerna hiperventilacija, negativno utiče na hemodinamiku, i dovodi do snižavanja krvnog pritiska.

Teška i kombinovane povrede

Teške i kombinovane povrede, u pratnji dubokih promjena u hemodinamiku i disanje - nije najplodnijih podloga za bilo koju vrstu anestezije. Prije svega, mora imati na umu da bilo anestetika, čak i kod zdravih ljudi mijenjaju poslove respiratorne i vazomotorne centara, pogrešno tumače refleks mehanizama koji kontroliraju funkcije relevantnih tijela. U teškim mehaničkih oštećenja bilo anestetik može paralizirati rad lukova centra i refleks, rezultat je niz neočekivanih komplikacija, razvoj koji je određen karakteristikama farmakodinamici anestetika.

Vladala u anestetik praksi već decenijama dietil eter se ne koristi za razne razloga u ovom trenutku. Ista sudbina eter azeotropnu sa halotan. Jer udisanje anestetika koristi dušikov oksid i halotan.

Dušikov oksid - trenutno jedini anestetik gas - za mononarkoza gotovo nikada ne koristi zbog slabe hipnotičke aktivnost. Koristi se u kombinaciji sa drugim anestetika u koncentraciji od 50-60% (pomiješana s kisikom od 1: 1, 2: 1) - u visokim koncentracijama azotsuboksida može pogoršati hipoksije razvijati.

Halotan - snažan anestetik sa dobro kontrolisane anestezija klinici, su naširoko koristi u oba rutinski i hitno anesteziologije. Aktivno utiče na hemodinamiku: inhibira vazomotorne centar, uzrokujući ganglijskih blokada smanjuje snagu srca kontrakcije (direktan kardiotoksičnom efekt), povećava osjetljivost infarkta sistema B1-adrenergičkih na kateholamina.

Ganglionske blok na pozadini hipovolemija kod pacijenata sa teškom traumom mogu poremetiti kompenzacijske mehanizme za održavanje protoka organ krvi, dovesti do opasne kolapsa. U uslovima hypercatecholaminemia poremećaja srčanog ritma (tahiaritmija - ventrikularna podrhtavanje) - česta komplikacija ftorotanovogo anestezije.

Pružanje neposredne kardiotoksičnom efekti su pogoršani metaboličkih poremećaja u miokardu, aritmije, uz porast cijene potrebe miokarda za kisikom i energijom, što je rezultiralo u miokarda insuficijencije. Opasnost od ovih komplikacija čini pažljivo procijeniti funkcionalnost krvotoka prednarkoznom periodu pacijenta i ne manje pažljivo pratiti ih tokom anestezije.

Ketamin (Kalipsol) stimulira simpatički nervni sistem, povećanje koncentracije kateholamina u krvi. Najpogodnija anestetik za ublažavanje bolova kod pacijenata sa teškom traumom. On ne daje kompenzacijske reakcije cirkulatornog sistema, iako neki autori izvještavaju pad krvnog pritiska nakon intravenske primjene ketamina u dozi od 2 mg / kg.

Ketamin se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa traumatske povrede mozga, jer povećava intrakranijalnog pritiska. U principu, formula pruža pouzdanu anesteziju i stabilizira hemodinamskih i zbog toga je sve više koriste iu bolnici i prehospitalnog.

Leptoanalgesia - vrlo efikasan način olakšanja bolova sa minimalnim nuspojava. Niske izrekao efekt blokirao-adrenergičkih povećava droperol organa protok krvi, visok analgetik aktivnost fentanil smanjuje oslobađanje kateholamina. Rezultat tih akcija - što je blagi pad krvnog pritiska, relativna bradikardija.

Međutim, inhibitorni učinak fentanila na centar za disanje je izraženija u politraumi. Kombinacija pripreme sa drugim anesteticima NLA (dušikov oksid, barbiturata, natrij oxybutyrate) omogućava da se primjenjuju minimalne doze lijekova sa maksimalnim klinički učinak. Isto tako, dobar efekat se postiže u kombinaciji pripremama ONA lokalnoj anesteziji.

Derivati sukcinilholina (ditilin, listenon, miorelaksin) - najčešće se koristi tip akcije relaksanasa Ukratko - uzrok tokom kratkoročni mišića fasciculations hiperkalijemiju, koji je neophodan za pamćenje, ako se radi o pacijentima koji imaju poremećaje vode i elektrolita.

Od relaksanasa produžen tip akcije ima prilično izražen tubarin ganglioblokiruyuschim efekt i njihovu sposobnost da oslobodi histamin. Ove osobine nemaju strani pancuronium i Arduana, iako je prva od njih može uzrokovati tahikardiju zbog loše izrazio u adrenostimuliruyuschee efekt. Pa "osnovan" sebe kao "čista" za opuštanje mišića trakrium. U dozi od 0,3-0,6 mg / kg, što uzrokuje opuštanje od 15-35 minuta, tokom kojih opuštanje razvija u roku od 90-120 C- nakon toga može izvršiti intubacija i mehanička ventilacija.

Karakteristike farmakodinamici i nuspojave ovih i mnogih drugih droga ne isključuju njihovu upotrebu kod pacijenata sa teškim i povezane traume. Samo treba da ih se sjećam i da uzmu u obzir program terapijske aktivnosti. U tom kontekstu postaje jasno nadzornu ulogu.

Priprema plana upravljanja za intenzivnu njegu i anesteziju pomaže pregled pacijenta u najkraćem mogućem roku. Među tim metodama, istraživanja, određivanje koncentracije plazme elektrolita i eritrociti, kiselo-bazne ravnoteže, krv plinova, EKG, BCC, CVP, viskozna respiratorni otpor.

Stalno praćenje osnovnih parametara (EKG, satne diureze i pCO2 sa transkutantnyh senzora, tlak u plućnoj arteriji) omogućava pravovremeno planove otkorrigirovat.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani