Orotracheal intubacija u pružanju prve pomoći

Osim toga, pacijenti u svijesti potrebna hitna intubaciju. Oni možda neće biti u stanju da spontano očistiti disajne puteve tajni, često zahtijevaju mehaničku ventilaciju, oni mogu aspirira ili nedovoljne larinksa reflekse. Većina priznao da je laž na kolicima u ležećem položaju. Aforizam Prvog svjetskog rata - "koji gleda u nebo, da uskoro neće biti" - je i dalje na snazi.

Kod pacijenata sa respiratornim hapšenja ili srčanu aktivnost na stabilnoj vratne kralježnice najbrži način disajnih puteva spasenja je orotracheal intubaciju. A konzervativniji pristup rehabilitaciji disajnih pokazuje kod nekih pacijenata, kao što su hronične bolesti pluća ili tupih trauma grudnog koša. Pogoršanje vitalnih znakova i plina arterijske krvi određuje smjer i redoslijed postupanja.

Ocijenili anatomske karakteristike respiratornog trakta, kao i stanje zuba, određuje veličinu usne šupljine, udaljenost između brade i krikoidnu hrskavice, dužine vrat i njegove podvizhnost- ovog kratkog istraživanja će dati operater ideju o mogućim teškoćama u narednim procedurama.

U očekivanju asistent operator mora provjeriti postojanje i stanje potrebne opreme. To bi trebalo izabrati odgovarajuću veličinu cijevi i dodatne cijevi manjih (1 do 0,5 mm) promjera, kao i za provjeru curenja zraka manžetnu. Izbor odgovarajućih promjer cijevi je vrlo važno (tabela. 1). U većini slučajeva, cijev mora biti prekinuti nakon orotracheal intubaciju, ili oni postepeno klizi prema bifurkacije traheje.

Napomena.:

 Djeca ispod 6 godina starosti se koriste cijevi bez lisice. Cijev sa unutrašnjim promjera 0.5-1 mm manji od koristi u nasotracheal intubaciju.

 Za pretvaranje Francuski veličine (vanjski promjer) treba navesti u milimetrima figura podijeljena 3. Za procjenu veličine djeteta cijevi uporediti ga sa veličine malog prsta, ili pomoću sljedeće formule: (dob + 18) / 4.

"cijevi" sa lisice, dizajniran za korištenje niskog pritiska i velikog volumena, to je najbolje koristiti kod djece starije od 6 godina i odrasle. Djeca ispod 6 godina starosti se koriste bezmanzhetochnye cijev. Tanak kada se pravilno napumpane manžeta može spriječiti aspiraciju bolje nego rukava s prosječnom debljinom zida. Budući da je mikrocirkulaciju u sluznici dušnika nije slomljeno, sve dok pritisak u manžeta ne prelazi 40 cm vodenog stuba, operater treba pokušati zadržati pritisak u manžeta na 25-34 cm vodenog stuba Nakon nazogastrične dekompresija pritiska trake mora biti svedeno na 15-20 cm vodenog stupca, ili upravo u trenutku kada je zrak iz prestane da se čuje. Previsok manžeta može promijeniti klirens ET.

Također provjeriti u svjetlu laringoskopske potrebnoj veličini i vrsti. Direktni Magill laringoskopske noža treba odmah ukine grla. Twisted Macintosh laringoskopske oštrica se nalazi u malom depresije na grla i posredno ga podiže iz grkljana kada povući uzde. Kada je intubacija željeni rejting obje lopatice, jer svaka od njih ima svoje prednosti, u zavisnosti od konstitucije pacijenta i kliničku situaciju. U zakrivljenom lopaticom manje traumatičan i manje stimuliše reflekse, jer ne direktno dodirivati ​​grkljana, istovremeno osiguravajući da je veći prostor za uvođenje adekvatnog vizualizacije cijev. Straight Blade je mehanički ubrizgava lakše kod mnogih pacijenata bez veliki centralni rezova. Pravilan izbor oštricu ispravne veličine znatno olakšava intubaciju.

Nakon provjere upotrebljivosti svih potrebnih pozicioniranje opremu pacijenta koristeći "sniffing``-poziciju.

(Napomena: Najčešći uzroci neuspjeha u početnicima laringoskopista - loša priprema opreme i pogrešnog pozicioniranja patsienta- i da, i drugi će početi pomoću laringoskop.)

Savijanje u donjem dijelu i proširenje u atlantooktsipitalnyh zglobovima (tzv njuška pozicije) ispravlja orofaringolaringealnuyu osi koja pruža direktan pogled na larinksa. Podkladyvanie pod vrat pacijenta u više navrata je oduzet peškir ili mali jastuk je često vrlo korisno.

Ako je moguće, prije intubaciju pacijenta kroz masku kisikom sa 100% kisikom. Operater počinje da manipuliše laringoskopske u lijevoj ruci i endotrahealna cijevi ili usisnom kateter tonzila - na desnoj strani. Nakon uklanjanja proteze, kao i krvnih ugrušaka, tajne ili izbljuvak ometanja vizualizacije usisavanje endotrahealna kateter je zamijenjen cijev koja je umetnuta u istom laringoskopijom.

Laryngoscope noža se ubacuje direktno u usnoj šupljini pacijenta. Ako koristite zakrivljeni Laryngoscope Blade Macintosh, ivice će otjerati jezik na lijevoj strani orofarinksa. Ako je set noževa na dnu srednje linije, jezik može povećati kao rezultat preispitivanja szadi- vizualizirati prednji grkljana.

Nakon inspekciju arytenoid hrskavice i grla prošle podigao ravnom oštricom direktno ili indirektno - krive. Larinksa je povukao naprijed pritiskom na ručicu u željenom pravcu, tj. E. 90 ° u odnosu na nož. Lead ručka unazad, posebno sa pravim noževima može slomiti pregrade. Ako je arytenoid hrskavica je jasno vidljiv, moguće je izbjeći najčešće greške - preduboko uvođenje noža. Ako vidimo samo leđa komisure (spike), to je vrlo korisno prijem Sellick - primjena pritiska (kao asistent) krikoidnu. Da biste izbjegli greške prolaz manžetne kroz glotisa posmatrane sa istom pažnjom, s nekim oči na lopti na utakmici kriketa. Pokušaji noža može izazvati samo anoksije. Trebalo bi uvijek biti spremni da se zaustavi uvođenje probati, ako ne možete vizualizirati grkljana, i nastaviti ventilacija kroz masku.

Pravilno obavljanje postupaka i dovoljno iskustva rijetko potrebu za fleksibilan, tupi stiletto od metala ili plastike. Ako je anatomske karakteristike pacijenta zahtijeva, proksimalni kraj stajlet može se saviti pod uglom od 45 °, ali tip ne sme prelaziti rub ET. Tanak i fleksibilan endotrahealna štikle su komercijalno dostupni i treba uvijek biti pri ruci u slučaju neuobičajeno teško intubaciju.

Blade za orotracheal intubaciju je proučavao pomoću transiluminatoru stajleta olakšana, korištenje koji može biti poželjno. Intubacija preko i opipljiv (prsti) noža je vrlo efikasna u akutnoj njegu i može se koristiti kao alternativa standardnom oralne ili nazalne intubacije.

Cijev je postavljen pod kontrolom palpatorno (to bi trebalo da bude opipljiva kraju na suprasternalno zarez, nakon čega je napredni 2-3 cm. Pravilno instaliran ET (njegov daljinski kraj) bi trebao biti smješten oko 2 cm iznad Carina (bifurkacije traheje). Udaljenost od ugla usta je oko 23 cm u muškaraca i 21 cm u žena.

Nakon pumpanja uveo orofaringealne disajnih puteva ili ujeda blok i plućni auskultaciju je napravljen kako bi se osiguralo da su njihovi bilateralni ekspanzije, s uvođenjem zraka. Nenamjerne endobronhijalne intubacija je obično desnom rukom. Cijev je izrezati i zakreplyaetsya- treba pažljivo proveriti, ako ne ometa venskog protoka u fiksiranje trake vrat. Lokacija ET potvrdio grudi x-ray.

Ako je manžeta diše, omogućiti pokretanje cijev pod direktnom vida ili ne. Kao dirigent može uvesti nazogastrične 2,5-3 puta dok ET.

Akutne komplikacije (osim na hipoksiju i hiperkarbiju) sadrže znakove koji omogućava da prepozna jednjaka ili endobronhijalne intubaciju: opstrukcija cijevi može biti rezultat prekomjernog inflacije kafa, klasteri sekretov- može nastati kao posljedica drobljenje ili perekruga (zuba). Kardiovaskularnih neželjenih efekata i intrakranijalni pritisak, koje su ponekad povezane sa endotrahealna intubaciju, može se ublažiti. koristi lidokain (površinski ili intravenozno). U nekim slučajevima, može doći do loma zuba, oštećenja mekih tkiva, luksacije temporomandibularnog zgloba i subluksacija vratne kralježnice.

Hroničnih komplikacija u intubaciju proizvedenih u hitnim situacijama su relativno rijetke, ali mogu biti onemogućavanje karakter. Offset arytenoid hrskavica (obično desno) remeti normalan govor vibrosoundtouch. Priraslica između glasnica mogu biti razvijene prednje i zadnje se formira priraslice stenoza. Stenoza javlja ispod glasnica, najozbiljniji je komplikacija.

Kemijske i ishemijskog nadražaj šteta se može smanjiti pomoću plastične cijevi sa manžetnom napuhati pravilno. Mobilnost cijevi u grkljan i dušnik treba sprečiti. Obično se javlja u nemiran pacijenata ili u mehaničku ventilaciju.

DF Danzl

Udio u društvenim mrežama: