Krikotireotomiya u pružanju hitne medicinske pomoći

Krikotireotomiya je hitnom postupku, što može biti spašavaju živote, jer ovo drugo znači u mogućnosti vratiti opstrukcije disajnih puteva. Ova intervencija je prepuna daleko manje i manje teških komplikacija nego sa hitnim traheotomija, koji je prikazan samo u štetu larinksa.

Krikotireotomiya početku kritikovao 1921. godine, Chevalier Jackson navodno visoku učestalost povezane pojave stenoze ispod glasnica. Većina pacijenata u ovoj studiji, koji se vode pred pojave antibiotika, koji se koriste cijevi pod visokim pritiskom u hitnim slučajevima u akutne lezije larinksa. Nažalost, evaluaciju ove metode nije revidiran do nedavno. Kada se posmatra 655 pacijenata koji krikotireotomiya obavlja pod hitnim respiratorne intervencije stopa oslozheny je 6,1%. Hroničnog stenoza zabilježene ispod glasnica.

Učestalost komplikacija kod pacijenata s hitnim krikotireotomiey varira. Dakle, podaci studije od 147 pacijenata koji su podvrgnuti ovoj operaciji, stopa komplikacija bila je 8,6%. U drugoj seriji od zapažanja koja se sastoji krikotireotomirovannyh 38 pacijenata u hitnoj, stopa komplikacija je 32%. Međutim, došlo je do niza studija koje uključuju veliki broj pacijenata sa tracheostomies, komplikacija stopa krede od 28 na 65%, pri čemu posmatrane komplikacije su teža.

svjedočenje

Krikotireotomii neposredni pokazatelj da služi kao snažan i progresivne traheobronhijalno krvarenja i velikih trauma Midface, nemogućnost kontrole disajnih konvencionalnim, manje invazivne metode. Manje invazivne procedure mogu biti kontraindicirana ili neizvodljivo mehaničkim opstrukcije gornjih disajnih puteva u traume lice ili vrat, ili u slučaju oralnog nekontrolisanog krvarenja.

Drugih kliničkih stanja zahtijevaju krikotireotomii uključuju oralne sluznice i ždrijela oticanje zbog infekcije, anafilaksija, šteta na udisanja hemijskih sredstava. Intubacija može biti nemoguće u bolesnika s određenim anatomskim karakteristikama, sa nedijagnostikovana ili stranog tijela lezije uzrokuju opstrukciju dišnih puteva.

Uklanjanje krvi ili bljuvotine nije uvijek moguće kod pacijenata sa trizmus ili tetanusa. Osim toga, krikotireotomiya može biti potrebna u slučaju kvara slijepih ili optičkih vlakana nasotracheal intubaciju.

Kontraindikacije

Ova metoda ne treba koristiti kod ljudi koji bez puno rizika mogu se intubirana (usmeno ili intranazalno).

Hitno krikotireotomiya relativno kontraindicirana u prisustvu akutne bolesti larinksa zbog povrede ili infekcije. Traheostomijske može biti potrebna u slučaju opstrukcije disajnih puteva nakon uklanjanja ET, koji je bio u dušnik više od 72 sata.

U djece mlađe od 10 godina uvođenja katetera 12-14 th igle mjerilo je sigurnije nego da klasične krikotireotomii ili traheotomija.

Tokom krikotireotomii potrebna potpuna imobilizacija pacijenta, kao rez se nalazi neposredno ispod glasnica, iznad zemljouzom štitne žlijezde. Jednjaka se nalazi iza, kao i karotidne i jugularne plovila - strani rez.

S obzirom da je uplitanje je posljednji način spašavanja pacijenta, sklonost da se krvarenje nije apsolutna kontraindikacija. Postizanje hemostaze, naravno, je lakše nego s traheotomija.

Krikotireotomiya kao slijepi nasotracheal intubaciju, kontraindiciran kod bolesnika sa povredama laringotrahealnymi. Ovo se može dogoditi uvlačenje distalnog dijela traheje do gornje medijastinuma. Taktički pitanja odluku liječenja u ovoj situaciji ovisi o sposobnosti operatora i stepen respiratornog distresa. Izbor Dolazni zrak puteve u plućima uključuje klasične traheotomija, endotrahealna intubacija koristeći fleksibilan optičkih bronhoskop, upravljanje malim (unutarnji promjer: 6,0-7,0 mm) orotracheal cijev pod vizuelnu kontrolu i niskim transtrahealne Insuflacija.

tehnika

Za obavljanje hitnih krikotireotomii trebati sljedeće alate: krive Mayo škare, što je za proširivanje, a traheje kukom i nož.

Asistent obavlja manipulativne cervikalne vuče u imobilisani pacijenata. Nakon identifikacije anatomskih znamenitosti i palpacija krikotireoidnoy membrana (skalpel) 2 cm vertikalni rez na koži. Neki autori preporučujemo bušiti membrana samo igle koje mogu pružiti privremeni pristup vazduha i određeni standard za rez. Onda noža oštrica rotirajući za obavljanje horizontalne rez kroz dno membrane razdvojene nakon višekratnog palpaciju. Skalpel ostavili larinksa makazama završava se uvodi u blizini skalpel oštrica i otvoriti horizontalno. Onda skalpel se uklanja umetanjem dilator i otvaranje ili hemostat (Sl. 1). U nedostatku škare tupim krajevima pomoću tupim krajem skalpela.

Sl. 1. Krikotireotomiya. A - horizontalna sekcija cricothyroid membrana nakon vertikalni rez na koži. B i - proširenje rupe sa hemostat i škare.

Zatim uklonite škare. Traheostome se ubacuje u najveće veličine, ali da se ne ošteti gortan- odrasle - obično № 4 Shiley (vanjski promjer 8,5 mm).

Nakon toga, manžetna naduvane i cev sigurno je pričvršćena. Alternativno, može se koristiti sa malim endotrahealna cijev pljuska (5 mm). To je uklonjen nakon primjene zakrivljenog traheje kanilu koja je manje traumatičan za traheje zaleđa.

Vertikalni kožni rezovi smanjiti učestalost krvarenja granice plovila. Krikotireoidnuyu membrana se probijati u donjem dijelu i kaudalno uglom kao krikotireoidnye arterija anastomoziraju u gornjem dijelu membrane, skoro nad njim. Tracheal hook pomaže da se stabilizuje larinksa kod nekih pacijenata. Na prodaju postoji niz uređaja koju vrstu otvarači za konzerve, otvarači za boce, za obavljanje krikotireotomii, ali zbog nedovoljne kliničkog iskustva njihove primjene je teško nekako komentirati njihovu sigurnost.

Kod pacijenata sa masivnim edem vrata, krvarenja i potkožnog emfizem otečene masno tkivo može učiniti nemogućim odrediti anatomske znamenitosti. U takvim slučajevima, možda ćete morati više formalne kirurških pristupa ili traheotomija.

komplikacije

Neposredna komplikacija hitno krikotireotomii uključuju duže trajanje postupka, teška krvarenja i neuspjeha težnja ili nepravilno postavljanje cijevi. Najčešće pogrešno cijev se nalazi iznad prodiranje tiroidne hrskavice kroz štitnjače membranu. Također je prijavljeno preniska traheotomije lokacija pristupa.

Druge potencijalne komplikacije uključuju medijastinuma ili potkožnog emfizem i kršenje lažnog potez u dušnik. Također je moguće oštećenje susjednih sudova i živaca, tkiva, endokrinih žlijezda, jednjaka ili pluća.

Za dugoročne komplikacije uključuju nedostatak daha zbog loma tiroidne hrskavice, prolazne disfagija i glas promjene. Infekcija se može javiti i perichondrium. Na tako ozbiljne komplikacije traheotomija kao erozije innominate arterija ili pneumotoraks, nisu iskazani u ovom metodom.

DF Danzl

Udio u društvenim mrežama:

Povezani