Akutna laringotraheitis kod djece, intubaciju i traheotomija. intubacija grkljana

Video: Stenoza Dijagnoza i liječenje

intubacija grkljana

Ispod grkljana intubacija je treba shvatiti uvođenje posebnih cijevi u lumen kako bi se osigurala odgovarajuća eksterna disanje.

Rasprostranjena tehnika imali larinksa intubaciju O`Dvayera. Ova metoda je odigrao veliku ulogu u pomaganju djeci koja pate od difterije larinksa, i potpuno izgubio svoj značaj do danas.

O`Dvayera intubacija Set se sastoji od šest različitih veličina metalnih cijevi (№№ 1-6), koji odgovaraju različite veličine gortani- iitubatora kojim je umetnuta cijev, i ekstubatora - da biste uklonili cijev iz grkljana. Da biste postavili endotrahealna prilogu geg. Zapelepovyvayut bolesno dijete, i stavio na kolena asistent. Pacijent glava je nagnuta malo prema naprijed. Expander je umetnuta između zuba.
Postoje tri boda u intubaciju.

Prva stvar - doktor ubacuje prst lijeve ruke u ustima bebe ih drži na leđima i korijen jezika do grla i pritisne ga na korijen jezika.

Druga stvar - desna ruka, doktor umeće endotrahealna cijev se stavlja na uvodnik, u ustima pacijenta i na kažiprsta lijevoj ruci pokreće ga u lumen larinksa.

Treća stvar - doktor kažiprsta leve ruke prelazi na uvodnu cijev u glotisa i uvodnik uzima dah. Gornji rub endotrahealna cijev je planula i ima rupu u njemu kroz koju je prošao u redu svile nit. Ova tema je izvedena iz usne šupljine i pričvršćeni lepljivu na obrazu pacijenta. Ako je cijev je ispravan, onda vanjski disanje postaje neadekvatan, i glas nestao. Ova tehnika je razvijen od strane kuku za intubaciju mogao implementirati pedijatar.

Otorinolaringolog može učiniti intubaciju pod direktnom viziju sa direktnim laringoskopijom. Ekstubacija proizvesti 1-2 dana, ako larinksa stenoza ispao razvlačenjem nit ili cijev preko ekstubatora proceduru sličnu intubaciju. Ako u tom roku intubaciju nije efikasan, a zatim napraviti traheotomija.

Trenutno je proširila produžene intubaciju sa posebnim plastične cijevi koja može, u nekim slučajevima, da bi se izbeglo traheotomija. Ova tehnika se često koristi u akutnim larinksa stenoza različite etiologije, a posebno u akutnom laringotraheitis kod djece. To je u odnosu na produženo intubaciju akutne laringotraheitis kod djece, a ja ću sada stati.

Za produženo intubaciju, koristite poseban termoplastične cijevi, koja je u tjelesne temperature postaje mekana i dugo boravka u lumen larinksa, ne uzrokuje dekubitus. Tracheal intubacija se vrši u svim slučajevima kroz nosnu šupljinu. Promjene cijevi treba obaviti dnevno. U isto vrijeme, barem na kratko, dijete je ostalo bez cijev koja vam omogućava da vratite lokalne hemodinamika larinksa tkiva, a time i spriječiti stvaranje dekubitusa, granulacija i ožiljaka u laryngotracheal spoj.

Trajanje intubaciju mogu biti iz 2-3 7-10 dana ili čak i duže, koji je određen za svakog pacijenta na čisto individualne indikacije. Produžena intubacija u akutnom laringotraheitis uspješan u 60% slučajeva. Sa neefikasnost produženog intubaciju proizvesti traheotomija.

traheotomija

Traheostomijske - operaciju čiji je cilj pružiti privremeni ili uporan poruka šupljine sa okolinom traheje. Izraz "traheotomija" treba shvatiti seciranje traheje, t. E. Korak traheotomija.

Indikacije za traheotomija mogu se podijeliti u sljedeće grupe pas.

1. opstrukcija respiratornog trakta u gornjem stranog tijela larinksa paralize i grč glasnica, grkljana edem izrazio, tumori vrata, što uzrokuje kompresiju disajnih puteva, - radi sprečavanja mehaničkog gušenja.

2. Povreda prohodnost sekrecije respiratornog trakta proizvodi aspiracija n - za drenažu disajnih puteva.

3. akutne respiratorne insuficijencije i izostanak spontanog disanja traumom grudni koš, povrede kičmene moždine cervikalnih segmentima off inervacija interkostalnog ozljede mišića i akutne cerebrovaskularne patologije - za dužu upotrebu respiratora.

Stenoza larinksa u fazi dekompenzacije i terminala je indikacija za hitno traheotomije. Kada progresivne i ireverzibilne procese traheotomija treba primijeniti bez čekanja za respiratorne dekompenzacije i razvoj hipoksije.

Traheostomijske bi trebao biti spreman sterilni set instrumenata: skalpelom, 2 anatomske i kirurške pincete, nekoliko hemostaze spona, lift za skretanje prevlake štitne žlijezde, ravno škare, 2 glupo i 1 jednokrevetnu zubima oštrim kuka, traheorasshiritel Trousseau, hirurške igle i držač igle, šprice infiltratsponnoy anestezija traheokapyuli različitim sobama, sterilne ketgut, i svile.

Kada neposredne indikacije za traheotomija i rad odsustva instrumenata proizvodnju improvizovane sredstvima.

Razlikovati gornji, srednji i donji traheotomija u zavisnosti od nivoa disekcije traheje hrskavice prema prevlaci štitne žlijezde (iznad prevlake - gornji, donji - niže, srednje - nakon disekcije prevlaku secirao hrskavice dušnika, njen odgovarajući nivo). Odrasli proizvesti top traheotomija, djeca - na dnu, jer tjesnac koji se nalazi iznad. Central traheotomija proizvode rijetko, ako je nemoguće napraviti vrhu ili dnu, na primjer u nepovoljan položaj anatomskih utjelovljenje tjesnac ili zajednički tumora štitnjače.

Pacijent leži na leđima, ispod ramena stavlja jastuk, glava bačena natrag. Ovaj položaj omogućava pacijentu da približno larinksa i traheje na prednjoj strani vrata. Operacija se izvodi i pod endotrahealnoj anesteziji i lokalnom anestezijom. Djeca imaju tendenciju da koriste endotrahealna anesteziju. Obavljaju lokalna infiltracija anestezije od 0,5-1% novocaine rješenje ili 0,5% rastvor triimekaina. U ekstremnim uvjetima, rade bez anestezije.

Rez kože, potkožnog tkiva i površnom fascije proizvode od donjeg ruba štitaste hrskavice u vratnu zarez strogo na liniji vrata. Medijana vrat push vena ili zavoj, su bijele linije na kojoj se tupim pritiskom mišića i izložiti prevlake štitne žlijezde.

Kada gornji traheotomija definirati donje ivice tiroidne hrskavice i poprečnog presjeka urezanim maska osiguravanje tiroidne kapsule na krikoidnu hrskavice. Tupim otseparovyvayut zemljouzom štitne žlijezde i povukao ga u lift. Oštrim jednozubog hook je uhvaćen i krikoidnu ispred. Izlaganje hrskavice dušnika iznad prevlake, oni otkrivaju uzdužne sekcije.

Kako bi se izbjeglo komplikacije kao što su grkljana perichondrium ne bi trebalo da seciraju prvi traheje hrskavice i lig. cricotracheale. Traheje je poželjno otvoren između prvog-drugog-trećeg ili drugog hrskavice. Poprečni rez između traheje hrskavice nepoželjan jer traheokanyulya uveo u njemu može deformirati prednjeg zida traheje da komplikuju naknadne decannulation. Prije otvaranja traheje, ako operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz špric kroz jaz između hrskavice administrira na 0,25-0,5 ml traheje lumen 1-2% tetrakain rješenje za suzbijanje refleks kašlja.

Prije uvođenja traheje lumen kanile oštrice za proširivanje uzgajaju Trousseau. Na kožu iznad i ispod stoma, nameću 1-2 svila šav. Gusto stoma ne bi trebalo da se da se izbjegne stvaranje potkožnog emfizema. Cijev je fiksirana na vratu gazu trake pacijenta. Na dnu traheotomija tjesnac štitne žlijezde se povući prema gore. Sa prosjekom od traheotomija nakon otseparovki štitnjače tjesnac njegova prstohvat dva stezaljke Kocher, secirati i spona Twining krug spojenim šav na obje strane. traheje rez je napravljen na nivou prevlake.

Komplikacije traheotomija mogu biti u obliku krvarenja, emfizema potkožnog tkiva, pneumotoraks, Pneumomedijastinum, respiratorni zastoj nakon otvaranja traheje lumena kasno arrosive krvarenja, jednjaka ozljede, razvoj gnojnim tracheobronchitis u postoperativnom periodu.

Postoje karakteristike traheotomija kod djece. Traheostomijske u Degen treba vršiti samo u općoj anesteziji uz prethodno traheje intubaciju. Na nižim traheotomija kod djece treba nastojati da izvrši rez bliže zemljouzom štitne žlijezde, bez prelaska, kao mali traheje rez napravljen kada odvijene vrat može pasti iza grudne kosti. To dovodi do komplikacija kao što su. pneumotoraks i Pneumomedijastinum.

Prozor u dušniku ne smanjiti kao što je moguća bez dodatnih svoje deformacije. Zar ne bi trebalo da se koristi traheorasshiritel Trousseau. Traheokanyuli mora biti plastike. Traheostomijske kod djece treba da se završi šivanje traheje zid na koži: uglavnom primjenjuje 2 ketgut šav na svakoj strani. Takva traheotomija podshivanie pretvara u ogromnu rupu olakšava umetanje traheokanyuli sprečava deformacija traheokanyuli traheje pritisak olakšava naknadne decannulation.

U hitnim slučajevima, kada nema vremena i uvjeta za proizvodnju traheotomija, niti obavljati kopikotomiyu krikokonikotomiyu, t. E. secirati lig. cricothyroideum (seu Lig. conicum) ili istovremeno lig. cricothyroideum i luk krikoidne hrskavice. Palpacija definirati stožasti bundle n secirao. Ova operacija se koristi kao krajnje rješenje, jer to može dovesti do perihondritu grkljana i zakomplicirati naknadne decannulation. U tom smislu, u najkraćem mogućem roku treba proizvesti tipičan traheotomija i krenuti traheokanyulyu.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani