Nasotracheal intubacija u pružanju hitne

Manipulacija disajnog u hitnoj pomoći su povezani sa izuzetnim teškoćama. Kada potencijalni studija 300 pacijenata kod kojih nasotracheal intubaciju je izvedena u hitnoj pomoći, uspjeh ovog postupka je došlo u 92% slučajeva. U drugoj studiji, učestalost njegovog uspjeha je 95,1%.

Lokalna anestezija sosudosuzhivayushim navodnjavati obe nozdrve, a zatim pokupiti opremljena sa CUFFED endotrahealna cijevi, od kojih je promjer 1 mm manji od optimalne za oralnu intubaciju. Swipe cijev navlažen rastvorljivi u vodi gel, donji nazalni prolaz na odgovarajuću stranu. Ako obe nozdrve u tom pogledu su isti, prvo morate probati da to ispravim. Septuma nosa, sa zakošenim površinu, pomaže u sprečavanju oštećenja Kisselbaha pleksusa. Sa konstantnim, ali osjetljiv na pritisak strukturne nestabilnosti ili sporo okretanje cijevi se obično sigurno proći male prepreke. Ako je desna nozdrva neprohodan, pokušati ući u cijev s druge strane i to samo u slučaju kvara zamijeniti uže (unutarnjeg promjera 0,5 mm manja).

Pacijenata sa očuvanim zaštitni refleksi translaryngeal anestezija može olakšati intubaciju. Nakon palpacija gornjeg ruba krikoidne hrskavice u srednjoj liniji krikotireoidnuyu membrana probuši iglom 22-25 mjerilo (dužina 0,5-1 Inch.) 3-5-mililitru šprica (Sl. 1, b).

Igla treba postaviti okomito na membranu u srednjoj liniji, a njen vrh usmjerene kranijalno do krikoidnu hrskavice. Uranjanje u špricu malo zraka brzo ući 1,5-2,0 ml 4% lidokaina (sterilni, za injekcije), a zatim pritisnite injekcije prst za nekoliko sekundi. Ako traume pacijent ne proizvodi lokalne kompresije, naknadno pojave male količine potkožnog emfizema će uzrokovati pogrešna pretpostavka o prisustvu larinksa lezija. U objavljenom pregledu 17.500 slučajeva štitnjače punkcije pečatnjak-membrana malog kalibra igle će se otkriti samo oko 8 manjih komplikacija.

Asistent može proizvesti vrata maternice vuče glavu pacijenta, glava se prvo održava u neutralnom položaju ili blago bačen nazad. Stajati na strani pacijenta, stavljajući jednu ruku na telefonu, a palcem i kažiprstom druge ruke uzima larinksa. Sada napredovati cijev naprijed rotiruya je medijalno na 15-30 ° dok ne čujete prolazi preko njih maksimalni protok zraka. Zatim, lagano ali brzo gurnuti cijev naprijed u inicijalnoj fazi inspiracije.

Prilikom ulaska u grkljan može imati blagi kašalj, uz najveći dio izdahnuti zrak koji će biti objavljen kroz cijev, čak i ako se ne napumpana manžetnu. Većina pacijenata u teškom respiratorni distres loše tolerirati intubaciju u ovoj fazi. Uz dobar kontakt s pacijentom, preporučljivo je da bi privukli proizvoljna ciljnog jezika, ali u drugim slučajevima, jezik je za pokupiti uz pomoć gaze i povući naprijed.

Promocija cijevi prema Karina se može vidjeti izvana. Auskultaciju omogućava da potvrdi bilateralne izglađivanje pluća i otok kafa. Prije prelaska na ventilaciju pozitivnim pritiskom, sekret i krv iz tube treba ukloniti. Cijev je obično dobro fiksirana i dobro podnose pacijenata.

Ako intubaciju ne uspe, onda detaljno ispitivanje vrata će odrediti pravilan položaj cijevi. Najčešće, ispostavilo se da je cijev počiva na kruške rupe na strani nozdrvu, kroz koji je uveden. To je moguće vidjeti i testirati bočne ispupčen. U takvim slučajevima, cijev se povukli na stražnjem dijelu grla, dok je ponovo neće biti čujan dah zvukove. Manipulacijom larinksa, pokušati dati ispravan položaj cijevi, grkljan mora biti pomaknut prema ispupčenjem. Ako nema kontraindikacija, često pomažu fleksije i rotaciju vrata u istom smjeru uz istovremeno okretanje cijevi u medijalnom smjeru.

Ostali pogrešan položaj cijevi - svoj miks unazad, u jednjak. U ovom slučaju cijev nije označen kretanja vazduha, a dušnik je blago povišen. Nakon glavu pacijenta i naginjanje prijema cijevi Sellick pokušati dati ispravan položaj. U slučaju sumnje nedijagnoziranih patologije vratne kralježnice pomoću cijevi sa kontrolisanim vrhom (Endotrol) ili optičkog laringoskopske.

U rijetkim slučajevima, vrh cijevi nalazi se spreda između grla i baze jezika. U ovom slučaju, u odnosu na grkljan se vidi izbočenje. Cijev treba preusmjeriti nakon savijanja (na stabilno kičme stanje) vrat.

Ako je slušalica na glasnicama, kreštavim zvuči zvučni zraka vrtloga. U ovom slučaju, cijev se blago rotira da uskladi svoje nagib sa nagib glasnica, ili ubrizgati u lumen cijevi 2 ml 4% lidokaina (80 mg) za analgeziju glasnica, ako ne i ranije izvršena translaryngeal anestezije.

Uzrok nepravilnog cijev plasman mogu biti kongenitalne abnormalnosti nazofarinksa, uključujući faringealni Bursi. Uz pažljivo provedbu postupaka ometa napredak cijevi mogu biti pochuvstvovat- u ovom slučaju intubaciju obavlja pod vizuelnu kontrolu. Tkanina hipertrofična adenoida, polipa i tumora izraslina može iskriviti pravcu cijevi.

Nazalni intubacija je pogodan u slučajevima kada je teško, opasno performanse laringoskopijom ili neuromuskularne blokade nema potrebe za krikotireotomii.

Dolaze pacijentima hitne odjela može biti zbog konvulzija trizmus, traume lica, infekcije, tetanusa ili dekortikalno-detserebralnuyu krutost. Ponekad nije moguće da se uskladi osi orofaringolaringealnuyu u bolesnika s artritisom, tetanusa, dislokacija slepoočno-mandibule zajednički ili uz prethodnu hirurških intervencija u usnoj šupljini. Oralni intubacija je ponekad nemoguće u nemiran pacijenata ili kod pacijenata sa određenim anatomske karakteristike, teško da sprovede postupak.

Osobe sa neoplastičnih lezija stvaranje ždrijela opstrukcija Ludwig anginom, peritonsillar apsces i može zahtijevati epiglottidom nazalne intubacije pomoću optičkih vlakana laringoskop. Ako je X-ray statusa vrata pacijenta sa traumom je nepoznat, nošenje nosnih intubacija je alternativa kriotireotomii ili translaryngeal ventilaciju.

Nasotracheal cijevi (osim činjenice da su bolje podnosi nego oralni tube) manje traumatičan za traheje sluznice, jer su manje mobilni u dušniku na pokrete glave.

Relativna kontraindikacija za nasotracheal intubaciju su složeni fraktura nosne kosti i opsežne prelomi u središnjem dijelu lica, kao i tendenciju da krvari.

Za razliku od nazogastrične sonde rizik od nenamjernog ulaska u intrakranijalni prostor u nasotracheal cijev je mala. U literaturi se opisuje samo jedan slučaj neželjenih intrakranijalnog nasotracheal intubacija cijevi. To može biti samo u vrlo grubo tehnici intubaciju u slučaju masovnog povrede glave. Teških traumatskih krvarenje (nazalne ili ždrijela) mogu zahtijevati orotracheal intubaciju ili krikotireotomii. Zar ne bi trebalo biti slijep nasotracheal intubaciju u bolesnika s akutnim epiglottidom.

Translaryngeal anestezija kontraindicirana ako nišan trenutku grkljana skrivene ili štitnjače tumor se širi na krikotireoidnuyu membrana, kao i otpor ili pretilih pacijenata.

Ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke nasotracheal intubaciju. Posmatrano u 1187 pacijenata nije bilo uporni oštećenja larinksa.

Krvarenje iz nosa nastaje kada neadekvatno korištenje lokalnih vazokonstriktori ili cijevi veći nego što je potrebno, veličinu grubo na tehniku ​​postupka ili anatomskih defekata. U primjeni prekomjerne sile prilikom rukovanja može doći do oštećenja nosne pregrade ili nosnih turbinates. Manžeta treba ponovo proveriti, s obzirom na moguće piercing nosne školjke.

Česti pražnjenje tečnih sadržaja, posebno u slučaju nosa ili drugih krvarenja iz gornjeg respiratornog trakta, pomaže da se spriječi tromboze okluzija tube ili vrhu stabljike bronha. To iskazani u literaturi o komplikacija kao što su Slomljen zadnji ždrijela Odjel rana i nekrotično procesa u nosnoj šupljini.

Sinusa koja se javlja tokom dužeg nasotracheal intubacije može biti ne priznaje izvor sepse. Obično nema potrebe za nosne drenaže sluzi i gnoja. U svakom utjelovljenje, intubacija moguća pojava ekstubacija stridor tokom opstrukcije cijevi ili miješanje, stenoza ili oticanje ispod glasnica, ili tracheobronchitis Previsok manžeta.

DF Danzl

Udio u društvenim mrežama: