Mehaničku ventilaciju. ventilacije proces

Video: AV modu, Osnove mehaničke ventilacije, Goryachev AS

umjetno disanje

U slučaju respiratorne insuficijencije u pomoć pacijentu treba dati bez odlaganja. Često, u početku je dovoljno da se relativno konzervativne mjere za poboljšanje razmjene plina, uključujući aktivne fizikalne terapije u grudi i pražnjenje sluz, tretman sa bronhodilatatora, korekciju metaboličkih poremećaja, upotreba lijekova koji djeluju na centralni nervni sistem. Ako ove mjere ne uspiju, ventilator je prikazan.

Intubaciju. Način pristupa disajnih puteva - prvi problem koji se javlja prilikom prebacivanja na ventilator.

Endotrahealna intubacija omogućava pozitivne ventilacije pritisak i daje kontrolu nad lučenje obilaznice put na opstrukcije proksimalnom disajnih puteva. U početku, pacijent treba biti stabiliziran, što je gotovo uvijek moguće postići s vrećicom-maskom ventilaciju. Nakon toga, navodnjavanih ili nasotracheal intubaciju, osim toga, može se vršiti traheotomija.

Cijev veličine se bira u zavisnosti od "veličine" pacijenta. Najveći promjer cijevi se koriste, kako bi se smanjio otpor koji pruža propuštanje samo blagi zrak na visokim pritiscima i zbog toga sprečava nekroze pritisak (sto. 4-3). Manžeta cijev se ne koristi, u dojenčad i malu djecu, jer je prisustvo manžeta zahtijeva značajno smanjenje promjera cijevi.

Tabela 4-3. Odaberite veličinu endotrahealna cijevi, ovisno o dobi

Orotracheal intubaciju - tehnički najjednostavniji način pristupa respiratornog trakta, tako da je treba dati prednost u slučaju nužde. Glavni nedostatak orotracheal cijevi - svoju nestabilnu situaciju, pogotovo kod male djece, kod kojih čak i blagi raseljavanje cijevi može ometati intubaciju ili dovesti do spontanog ekstubacija. Osim toga, nestabilnost cijevi povećava rizik od suženja tokom dužeg intubacije. Starija djeca mogu stisnuti zube orotracheal cijevi, što dovodi do svoje okluzije.

Nasotracheal intubaciju, iako je potrebno više stručnost za ubacivanje tubi, ali osigurava stabilnost, cijev ne može biti okludiranih zubi, štaviše, to je lakše obavljati higijenske aktivnosti u usnoj šupljini. Tokom dužeg intubacija može mazotrahsalnoy nosopoy razvoj septuma nekroze.

Traheostomijske može postići iste ciljeve kao i translaryngeal intubacije, ali bez rizika od oštećenja larinksa i subglotisa regiji, ali i osigurava stabilnost cijevi. Kod odraslih i starije djece treba staviti pitanje traheotomija u onim slučajevima kada pacijent je intubirana još 7-10 dana, a jasno je da je potrebna intubacija za još jedan značajan vremenski period. U dojenčadi i male pacijente visoka učestalost komplikacija traheotomija primoran da napusti dijete u translaryngeal intubacije za mjesec dana ili više. Moguće komplikacije traheotomija uključuju granuloma i stenoza traheje, tracheomalacia, formiranje fistule između traheje i vaskularne, traumatske traheoezofagealna fistula.

Traheostomijske treba obaviti u općoj anesteziji uz intubaciju pacijenta. Dijete mora biti u poziciji tako da je vrat bio blago savijena. Na pola puta između suprasternalno jami i krikoidnom hrskavice grkljana je presjek. Potkožnog tkiva i platysma su podijeljeni elektrokauter, dugo mišići su odvojeni u srednjoj liniji. Prednji zid traheje se briše, tako ponekad je potrebno da se povuče kranijalnih štitne žlijezde tjesnac.

Na obje strane središnje linije nameću vuče konci prolenom 3-0, često na nivou 4. traheje prstena. Ove teme su ostavljeni dugo i vezali u petlji. Povlačenjem za im pomaže da otkrije operativno polje tokom traheotomije u osnovnim kanulacija, kao i kada je u ranom postoperativnom periodu, postoji potreba u rekanyulyatsii.

Uzdužne traheotomija se vrši preko 3. i 4. (i, ako je potrebno, 5.) trahealnog prstena, i trenutka kada je endotrahealna cijev anesteziolog vuče proksimalno upravlja traheostome. Djeca nikad izbacili traheje tkiva, kao i da se ne stvori poklopac rizika od kasnijih traheje stenoza ili tracheomalacia. Ne proizvode u djetinjstvu i poprečno traheotomije, u kojem je rana teži da se širi, posebno kod male djece, i, pored toga, postoji opasnost od potpune raskrsnici traheje. Zatvaranje rana, kada se obično nije potrebno traheotomije. Traheostome jačanju veza.

Ventilacija. Prije nego što je potrebno početka ventilacije pokušati razumjeti patofiziološki mehanizmi osnovni respiratorne insuficijencije kod ovog pacijenta, koji pomaže da odaberu opcije ventilaciju. Iako intervencije u tijelu mehaničke ventilacije mogu napraviti određene promjene u patofiziološkim procesima, ventilacije - to je i dalje jedina podrška. Glavni napor u terapije treba usmjeriti na tretman je uzrok, a istovremeno treba izvršiti podrška ventilaciju.

Kada dijete prenosi na ventilator mora imati parametara koji odražavaju stanje funkcije pluća i kardiovaskularni sistem. Važno je znati šta usklađenost pluća i grudnog koša, i razumjeti ono što je uzrokovalo niske donosi - restriktivne bolesti i male količine pluća ili opstruktivni faktora i velike količine pluća? (Vidi. Povodljivost kriva, sl. 4-1).

Većina kirurških pacijenata i smanjenje količine usklađenosti i pluća. Smanjiti usklađenost grudnog koša grudnog koša i trbušne rezove, i nadutost. Plitko pacijenti disanja u sličnim situacijama i lijekove izazvane hipoventilacije dovesti do masivne atelektazu, čime se smanjuje poštovanje i povećanje frakcije zaobilazi. U urođene dijafragmalna hernija povećala mišićnu masu u plućne arteriola predispoziciju pacijenta do teških i ponekad fatalne PLGN, slojevite na smanjenje skladu hipoplastičan pluća. Opstrukcija dišnih putova, što je dovelo do smanjenja žilavosti i povećanje volumena pluća, javlja kod astme, bronhopulmonalnom displazije, mekonijum aspiracije sindrom.

U većini slučajeva, klipicheskoy liječenja za svakog pacijenta u početku na osnovu dostupnih informacija o njegovom stanju, a zatim, ovisno o reakciji na primarni događaj ( "povratne informacije"), Korekcija se vrši. IVL u tom smislu nije izuzetak. Početnih parametara ventilacije su postavljeni blizu fiziološke. Osim toga, korekcija se vrši uzimajući u obzir dijagnosticira ili se sumnja patologije. Onda, prema kliničkom ispitivanju i mjerenje različitih parametara monitora proizvode i procijeniti efikasnost ventilatora prilagođavanja ventilaciju parametara, ako ne i poboljšanje pacijent postiže ovaj put.

Osnovni parametri za primarni vazduh date su u tabeli 4-4. Moguće je podesiti početne parametre na bilo koji drugi način, a posebno kod novorođenčadi - ventilacije pacijenta preko priručnik torbu i poštujući stepen oporavka grudi tokom inspiracija, obim i potrebne vrh pritisak, O2 zasićenja, a zatim koristite parametre na taj način dobiti kada se koristi ventilator.

Tabela 4-4. Početne ventilaciju parametara

U prisustvu niskog volumena pluća na početku ventilator se može prikazati veći PEEP. Kada se mora produžiti opstruktivna bolest disajnih puteva, i visoke pluća volumena izdisajni faze. Također je važno pratiti minutni volumen i inotropi da ga zadrži ako je to potrebno.

Nakon kratkog perioda stabilizacije u početnoj ventilaciju parametara (10-15 min) odrediti arterijske krvi gasova i ovisno o rezultatima istraživanja provedenog dodatno podešavanje.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani