Mehanička ventilacija

URL

Mehanička ventilacija je jedan od glavnih metodovintensivnoy terapija primjenjuje na intenzivnoj adaptacija terapiiperioda novorođenče odraslih conditionsAbout zhizni.Metod koristiti i kod novorođenčadi intenzivne rodovomzale njegu i prilagođavanje ostalim periodima. Uspješan posjedovanje etiminavykami mora biti širok spektar m sestrinske doktora ', učestvovali u novorozhdennnyh tretman.

Disanje torbu i masku.

Priručnik za ventilaciju koristeći torbu i masku je lako dostupan iobychno dovoljno da na adekvatan način napuhati pluća. Uspješno, po pravilu, određuje pravilan izbor veličine maske iskusni operateri, a ne težine bolesti pluća.

I. svjedočenje

A. Reanimaitsya i priprema pacijenta za kratko vremenik zatim intubaciju.

B. periodični ventilaciju torbu i masku za potrebe profilaktikipostekstubatsionnyh atelektazu.

B. Ograničenja u ventilaciju torbu i masku.

1. Djeca se sumnja da imaju mekonijum aspiracije treba bytzaintubirovany otsanirovany pažljivo prije prelaska na ventilator.
2. Ako sumnjate dijafragmalna kile ne treba izgubiti vremyana ventilator torbi ili masku, a potrebno je odmah intubaciju djeteta.
3. Vrlo male bebe i djecu sa mikrognatija obično plohopoddayutsya masku ventilaciju i moraju biti izraženi zaintubirovany.V slučaju mikrognatija i opstrukcije disajnih puteva (e-m-Pierre Robin), ventilacija može se izvršiti putem nazotrahealnuyutrubku.

II. oprema

Koristite normalno torba disanje i maska ​​sa podsoedinennymmanovakuometrom ili samorazduvayuschiysya diše torbu sa kislorodnoykameroy.

III, tehnika

A. Stavite masku čvrsto na lice pacijenta, davanje glavu bolnogosrednee položaj i pričvršćivanje bradu prstom. Maska ne dolzhnalezhat oči.

B. Disanje - obično 30-50 min.

V. inspiratorni pritisak - obično vodenog stupca 20-30 cm.

G. veći pritisak - vodeni stub 30-60 cm može ispolzovatsyainogda za reanimaciju u isporuci.

IV. Evaluacije.

A. Povratak u normalu brojke otkucaja srca i nestanka tsentralnogotsianoza obično govore o adekvatnu ventilaciju.

B. Uz odgovarajuću ventilaciju grudi izlet bi trebao biti dobro disanje obavlja jednako dobro na obje strane.

B. Studija krvi plinova obično su potrebne tokom dužeg intenzivne njege.

Video: intubacija i mehanička ventilacija

Y. Oslozhneniya

A pneumotoraks.

B. nadimanje (Možda je potrebno dekompresija želuca i ogranicheniyaprodolzhitelnosti ventilator u ovom režimu.

B. hipoventilacije ili apnea epizoda.

G. iritaciju kože.

D. Ablacija mrežnjače. Nemojte stavljati masku na oči i ne sozdavaytedlitelno High Peak pritisak!

E. Zapamtite da ventilaciju torbu i masku može pogoršati sostoyaniebolnogo ako je aktivno opire postupak. Neobhodimootsenivat tolerancije terapije za svakog pacijenta!

HARDWARE ventilator

Zaštitni znak ICU novorozhdennyhyavlyaetsya mogućnost dužeg mehaničke ventilacije.

Glavni faktor koji određuje uspjeh je srabotannostkomandy (doktor, medicinska sestra, radiologije, laborant). Pogled ispolzuemoyapparatury za ventilaciju ima određenu vrijednost, ali to nije važno, jer uspjeh ovisi o tome kako koristiti ovaj apparaturui kao pacijent odgovara na terapiju.

I. svjedočenje

Respiratorna insuficijencija kod novorođenčadi može izazvati raznoobraznyeprichiny, uključujući i bolesti pluća, bolesti srca, vnutrigrudnyeanomalii suzbijanje droge ili patologicheskimprotsessom respiratorni centar, u nedonoščadi - kršenja dispnoeticheskie. IVLpokazana u svim slučajevima u kojima su neefikasni respiratorne nedostatochnostvyrazhena i drugi tretmani. Tako obrazomobschimi indikacije za mehaničku ventilaciju su:

A. apnea.

B. koma u akutnom razdoblju, čak i bez znakova respiratorne insuficijencije.

B. Napadi, ne odgovaraju na standardne antiepileptik terapiju.

G. šok bilo koje etiologije.

D. Povećanje u dinamici sindrom depresija CNS kada giperventilyatsionnomsindrome.

E. Kada generički povredom kičme - pojava u pozadini forsirovannogodyhaniya daha i teško disanje krepitiruyuschie zajedničko.

J. PO2 kapilarne krvi manje od 50 mm Hg u spontanom dyhaniismesyu sa FiO2 0,6 ili više.

Z. pCO2 kapilarne krvi više od 60 mm Hg ili manje

35 mm.rt. Art. tokom spontanog disanja.

II. oprema

Tipično, maske za novorođenčad, regulirano pritiska (npr "FAZA-9".

"BP-2001". "Infant-Star 100 ili 200". "Sechrist 100 ili 200".

"Babylog 1, "Stephan i dr.), Uzimajući režim pomoćni ventilyatsiiIMV. Djeca sa aktivnim pokušaj da se udiše može se koristiti apparatytipa "ptica VIP". "Babylog 8000" ili "Servoventilator 900 ili 300"Imati okidač način ventilator.

III. Smjernice liječenja

Oksigenaciju pod AA kruta pluća se može postići:

• - povećanje koncentracije udisanja kisika,
• - povećanje inspiratornog pritisak
• - povećanje PEEP,
• - produžava vrijeme inspiracije,
• - porast platou pritiska.

B. ventilacija (eliminacija CO2) može se poboljšati:

• - povećanje plime volumen,
• - sve češće,
• - produžava vrijeme izdisaja. B. Izbor mehaničke ventilacije parametara

B. Izbor ventilator (frekvencija, inspiratorni pritisak plato inspiratornog udaha i izdaha odnos, PEEP) parametri će se razlikovati zavisimostiot prirode osnovne bolesti i odgovor pacijenta na provodimuyuterapiyu.

IY. Ciljevi ventilatora

A. Oxygen: ostvariti pO2 50-100 mm Hg

B. Hold pSO2 u rasponu od 35-45 mm Hg

Izuzeci: U određenim situacijama, broj pO2 i pCO2 može otlichatsyaot gore:

• - hronične plućne patologije viši znacheniyarSO2 tolerisati;
• - sa plavim bolesti srca prenosive manjem broju PO2;
• - zavisno od terapijskog pristupa u slučaju legochnoygipertenzii, prijenosni veći ili manji broj pSO2;

Indikacije i parametara mehaničke ventilacije uvijek treba dokumentovano!

Y.tehnika

A. početni parametri mehaničke ventilacije u liječenju RDS sljedeće:

1. Inspiratorni pritiska 20-24 cm vode .. Art.
2. PEEP 4-6 sm.vod.st.
3. Respiratorne stopa 20-24 u minuti.
4. inspiratorni put 0,4-0,6 sekundi.

B. ODN centralnog porijekla:

1. Inspiratorni tlaka 14 - 16 kolona cm vode.
2. PEEP 2 - 4 cm stupca vode.
3. BH 15-20 minuti.

V. inspiratornog protoka i vremena. Kontroliranjem tih parametara, moguće je izmenyatformu kriva respiratornog ciklusa.

G. respiratorni ciklus kada se automatski pruža ventilaciju i ne zavisi od pacijenta.

D. Flow podrška. Potoka plina prolazi kroz ventilator intubatsionnuyutrubku u ekspiracijski fazi, omogućava pacijentu ustanavlivatsobstvennuyu respiratorne frekvencije 2-4 puta frekvencije ventilator.

E.Sinhronizatsiya respirator. Po pravilu, pacijenti sinhronnys respirator. Ali uzbuđenje može pogoršati itogda sinhronizacija može zahtijevati terapije.

1. U tu svrhu, morfin sulfat se može koristiti u doze0,1 mg / kg ili promedol 0,1-0,2 mg / kg. To može biti ispolzovanydiazepam i natrijum hidroksibutirat.

2. Ponekad, otpor respiratora pacijenta toliko da postoji potreba da se imenuje za opuštanje mišića. Sa etoytselyu preporučuje pancuronium bromid ili verokuronium doze0,06- do 0,1 mg / kg. Imajte na umu da duboko pod sedativima ili relaksirovannyypatsientteryaet sposobnost spontanog disanja i treba boleevysokih ventilaciju parametara. Za takve pacijenti moraju POSTOYaNNOEnablyudenie za sprečavanje slučajnog ekstubacija ili otklyucheniyarespiratora. Osim toga, pacijenti često opustio trebuyutnaznacheniya analgetici.

Imajte na umu da kada "žilav" IVL nju "štetan" efekti su izraženiji! Trebalo bi uvijek se trudimo da pomoćni način rada ventilatora!

YI. pregled

Suđenje i način greška u određenoj mjeri sasvim dopustim.Vazhnoy dio istraživanja se ponavlja analizira gazovkrovi. Svaki pacijent je jedinstven u svom odgovoru na ventilaciju.

B. Fizikalni pregled.

1. Potrebno je pažljivo pratiti dobar izlet grudnoykletki za različite držeći dah preko oba plućna krila, nepotrebno. to - znaci pravilno izvršena IVL.

2. To je dobro kiseonika i adekvatno ventilirana bolnoyvyglyadit udoban, nema centralno cijanoza, toplom irozovy kože.

YII. komplikacije

A. Najčešće komplikacije mehaničke ventilacije su alveole raskid sa razvojem intersticijske emfizema, Pneumomedijastinum pnvmotoraksai. Takve komplikacije se javljaju u oko 20% novorođenčadi primanja mehaničku ventilaciju na RDS.

B. Druge komplikacije mogu uključivati:

1. Bakterijske kolonizacije i infekcije.
2. Opturacije endotrahealnog cijevi ili ekstubacija.
3. Jedna pluća intubaciju.
4. Pnevmoperikard sa srčanim tamponadom.
5. Smanjena venski povratak i smanjiti minutni volumen.
6. Chronization proces u plućima.
7. Stenoza i opstrukcije dušnika.

YIII. Priprema za uklanjanje mehanička ventilacija

O: To se odnosi na proces u kojem će ocijeniti sposobnossstpatsienta bez umjetnih ili pomoćni ventilyatsiilegkih.

B. Personalizacija. Proces uklanjanja iz ventilatora mora bytpostepennym produžen. Prvi je smanjio najteži i pretjerane kontrole parametrypod dinamiku kliničke slike i krv gasova. Bolshinstvoschitaet da prvo je potrebno da se ublaže parametri definiranja vysokoesrednee pritisak disajnih puteva. Ako u procesu uklanjanja CMV status djeteta, i krv plinova pogoršati, neophodno je da se vernutsyak parametre pod kojima osigurava normalan razmene gasova.

V. Nakon postizanja frekvenciji od 10-12 u minuti, pacijent može poprobovatperevodit CPAP vrijednosti načinu 4-6 cm vode .. Art.

Koncentracija kisika ostao isti ili prietom povyshaetsyana 5%. Na ove cifre treba normalizirati krvni plinova cherez20 - 30 minuta. Mnogi novorođenčadi niske porođajne težine (menee1250 g tjelesne težine) ne podnose CPAP, ali ekstubirao na nizkihparametrah ventilator :. inspiratorni pritisak 12-14 cm vode. Art. i učestalost tsiklovrespiratora 12-14 u minuti.

G. Pažnja! Kada koristite niskih frekvencija udisaja izbegayteizbytochnogo inspiratornog vremena. Dovoljno vremena inspiratornog će 0.4sek, a ne više od 0,6 sekundi. Tako je, na frekvenciji od 15 udisaja u minuti, inspiraciju da odnos isteka će se kretati od 1: 3 do 1:10. Imajte na umu da smanjenje incidencije povećanja inspiratornih vremena, uvelichivaetesrednee pritisak u disajnim putevima! Ako promijenite frekvenciju promjene Unforgettable inspiratornog i izdisajni vremena.

D. pogoršanje sastava plina u krvi tokom iznad protsedurtrebuet povratak na prethodni ventilaciju parametara. Ponovite fizikalnyyosmotr dijete u slučaju komplikacija mehaničke ventilacije, bilo poyavleniidrugih komplikacija kao što su ductus arteriosus, nizkiygematokrit, hladno stres, atelektaza, "štetan" IVL efekte.