Mehanička ventilacija u prijevremeno rođenu

Mehanička ventilacija u nedonoščadi s RDS-om

Start ventilaciju. U ovom slučaju, obratiti posebnu pažnju na:

• Izleti grudi: ako grudi raste dovoljno?
• Da li je to dovoljno da izdisajni vremena? To bi trebalo biti vidljivo između minimalne faze i izdaha dah.

Pristup stabilnom stanju djeteta:

• U početku niže PIP, može se smanjiti na 6-8 cm H₂O.
• Zatim smanjiti učestalost i prevesti u SIMV modu.
• Auskultaciju daha zvukova, vizuelnu kontrolu kretanja u grudi! Posebnu kontrolu izmjerenih izdisajni plime volumena.

Pristup problemima:

PaO₂ premalo:

• povećati FIO₂ (1.0), ali zapamtite: Fio₂> 0,4 potencijalno toksičnih i ne daje značajan uticaj na velikom desno-lijevo šant.
• Povećajte PEEP do 5 cm H₂O, možda do 10 cm H₂O!
• Povećajte Ti to 0.4- možda i više.
• Povećajte PIP 30 cm H₂O, dalji rast je rijetko potrebno.

video: "Inter - djeca" Nastavlja prikupljanje sredstava za nabavku medicinske opreme za spas bebe

misliti: PIP i PEEP može biti prevelik -> ILS.

misliti: Paralelno povećanje PIP, amplituda je konstantan i smanjenja plime zvuka.

Rašo₂ previsoka:

• Uvećanje PIP.
• Može povećati učestalost.
• Check PEEP!
• Da li je instalacija nosi bebu?

Mehanička ventilacija u nedonoščadi sa plućnom intersticijalni emfizem

razloga

Plućni emfizem nterstitsialnaya u većini slučajeva nastaje kada pluća pererazdutii (volyumotravma) ako RDS počinje da se poboljša usklađenost. U ovom slučaju, prethodno toleriše Oni prekratak ili PIP ili PEEP previsoka. Možete odabrati slušalicu premali promjer (2,0 Ch).

PITA može nazvati na prvi udisaja u preuranjeno, ako nakon intubaciju ventilacijom sa visokim inspiratorni pritiska i volumena (posebno za upotrebu ventilacija vreću bez ograničavanja pritiska i postavljanje ciljeva da dijete treba da brzo "postati ružičaste" i grudi treba da bude "dobar potez") .

pristup

Na prvi "konzervativne" pokušaj:

Video: Novi regionalne bolnice 12. avgust 14

• Ako je moguće, više njih.
• Mogući minimum PEEP.
• Moguće ponovno intubacija cijevi većeg promjera.
• Da bi se održala visoka vrijednosti Fio₂ i Rašo₂!
• U jednostrane PIE poziciju na pogođenim strani!

Alternativa (samo moguće sa 4 dana života, rizik od IVH): oscilatoran ventilacije.

oprez: Stalno se pripremiti za razvoj pneumotoraksa! pleuralne drenaže treba pripremiti!

Neujednačen ventilaciju kada opstrukcije disajnih puteva

razloga

Aspiracija mekonijum, krv, mlijeko, blokada tajna upale pluća, premala ili neravnomjerno raspoređene doze surfaktanta dovodi do sljedeće pojave:

Video: Stopa preživljavanja nedonoščadi u Kazahstanu povećan na 70 posto

• "Air trap" / Previsok opasnost pneumotoraksa zbog pucanja ispod opstrukcije.
• Neujednačen ventilacije i perfuzije pluća različitim lokacijama.

Ciljevi: ventilacija područjima bez dozvole obstruktsii- olakšanje opstrukcije (npr sluzi.).

pristup

• S dugom inspiratorni vremena se može postići opstrukcije ventilaciju zone.
• Dugo izdisajni vremena!
• Visok nivo PIP (25-35 cm H₂O) - potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da je u kratkom vremenu ne dođe do inspiratornih opstrukcija zone. Uz dugo izdisanja može smanjiti PIP.
• Dozvolite visoke vrijednosti Fio₂.
• PEEP može povećati na 4-5-6 cm H₂O, instalirati pojedinačno.
• Analgosedatsiya / po potrebi opuštanje.
• Pokušajte-VCHO ventilator: ispljuvka zbog vibracija tokom oscilacije.
• U unilateralne opstrukcije poziciju na zdravu stranu.

oprez: Mehanizam ventila, optimalno Oni moraju biti instalirani pojedinačno.

Diferencijalna dijagnoza: uporna fetalne cirkulacije (PFC).

UPS sa povećanim sadržajem tekućine u pluća

razloga

• Wet pluća, plućni edem (zbog gušenja, srčane insuficijencije, SDA).
• Hemoragijska edem pluća, hidropsa fetusa, sekundarni ARDS.

problemi

• Intersticijske tekućine smanjuje plastičnost.
• Fluid povećanja otpora disajnih puteva.
• "Riley pluća" zbog krvi.

pristup

• Povećanje MAP-a.
• PEEP prilično visoka.
• Hardver ventilaciju.
• Aparat ventilacija sa hidrops fetusa: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Dozvoli FIO₂ 1.0.

Ventilator sa bronhopulmonalnom displazija (BPD)

razloga

• Smanjena skladu pluća, otpor povećao.
• Infekcije često.
• Intersticijske edem pluća.
• Kašnjenje tajna.

pristup

"BPD ventilacija":

• Long inspiratorni put (Ti > 0,4).
• Long izdisajni put (Ti > 0,7-0,8).
• Smanjiti učestalost oko 40 / min.
• PEEP, a veći (3-4 cm H₂O i gore).
• FIO₂ možda < 0,4, но РаO₂ možda > 60-80 mm Hg. v., SAO, 90-98% (kisik smanjuje plućne otpor vaskularne).

Mehanička ventilacija u plućne krvarenje

mogući uzroci

• Traumatska intubaciju.
• Aspiraciju želudačnog sadržaja.
• Poremećajima krvarenja.
• Plućni uzroci: hypoxemia. Hypervolemia (ili kardiogenom plućne). RDS. Hipotermija. Surfaktant uprave. Infekcija, sepsa, DIC.

dijagnostika

Krvarenje u izolaciji iz pluća ili uopštene?

Laboratorijske dijagnostike:

• Kompletna krvna slika.
• Zgrušavanja.
• Analiza krvi gasova.
• HbF: krvi majke ili djeteta?

Radiography WGC.

terapija

Hitne mjere:

• Sanacija respiratornog trakta.
• povećati FIO₂, PEEP, PIP.
• Intratrahealnu administracija epinefrina na vaskularne kontrakcije.

Opće mjere:

Stabilizuje krvni pritisak.

• Korekcija acidoze.
• Transfuziju krvi?
• Korekcija poremećaja koagulacije.