Tretman respiratornih poremećaja

Tretman respiratorne insuficijencije će se razlikovati, t. E. Uzmite u obzir, u svakom slučaju posebno njegov patogenezi. Ali sadržaj svih oblika terapije, respiratorne insuficijencije, zajedno sa specifičnim, postoje mnogi nisu određene komponente. To uključuje upravljanje disajnih puteva, kisik obogaćivanje udahne zraka, poboljšanje plućne cirkulacije, njih vještačka ventilacija i neke druge.

Gotovo svi pacijenti i posebne mjere u cilju održavanja disajnih puteva pogođeni sa simptomima respiratorne insuficijencije potrebno. Oni diktiraju prekomjerne formiranje u hipoksični uvjetima bronhijalni sekret, povećao viskoznost, nedovoljna funkcija prekriven cilijama epitela, često kašalj refleks depresija i nedostatak efikasnosti kašalj.

Objekat se postiže deluje na ispljuvak, perifernim dijelovima traheobronhijalno stablo i alveole. Najpristupačniji su zagrijavanja i hidratantne od udisanja zraka preko inhalatora i aerosol terapiju pomoću tri farmakološke grupe koje djeluju na ispljuvka i njenog osnivanja, na sluznicu i bronhijalne ton, do alveola. U prvu grupu spadaju ovlaživači (topla sterilnom vodom i natrij hidrogenkarbonat), Mukolitici (acetilcistein), stimulatori od mukocilijarni (&beta - adrenergički agonisti, xanthines), stimulansi kašalj (5-10% rastvor propilen glikol i glicerol). U drugoj grupi su dekongestivi i antiinflamatorni (propilen glikol, glukokortikoidi, antibiotici), bronhodilatatori (-adrenomimetiki, M-cholinolytics, xanthines, glukokortikoidi). Treću grupu čine tenzidi, antifoams, antibiotika.

Mobilizacija ispljuvak iz dubokih dijelova traheobronhijalno stabla pomaže sljedeći set mjera: posturalna drenaža, udaraljke fizioterapija svjetlo, vibrirajuće masaže, oscilatorno ventilacije, stimulacija kašlja pritisak na krikoidnu, a uzimajući duboko udahnuo i zatim izdahnite sa maksimalnim istovremenu kompresiju donjeg dijela grudi.

U slučajevima u kojima je raspravljalo metode ne daju željeni efekat, i akumulirane u dušnik i bronhije sluz otežava disanje, morate uzeti tajnu težnja kateter kroz nosne prolaz nakon anestezije njegove sluznice. Kada viskozna, teško ispljuvak prolazi kroz ovaj kateter (i ako pacijent je intubirana ili preklapaju traheotomija odnosno kroz cijevi ili kanila) za proizvodnju traheobronhijalno želuca praćena usisavanjem sadržaja. Bronhijalni sekret smanjiti viskoznost također promovira dehidracije i eliminacija hiperosmoza ekstracelularne tekućine.

Osim održavanja disajnih puteva u cilju optimizacije razmena gasova u plućima je važan pravilan izbor načina ventilacije u smislu spontanog disanja ili mehaničku ventilaciju. Kada opstruktivna procese u plućima, kao iu slučaju da ih kombinirajući s restriktivnim poboljšanje alveolarne ventilacije do spontanog pozadini disanja može postići pod režimom, intrapulmonalnih pružaju pozitivan na kraju ekspirijuma pritiska (PEEP). Za tu svrhu, podesiva zaključavanje voda, izvor ili elektromagnetski ventil, modulaciju oscilator i stvaranje otpornosti na izdisanje u rasponu od 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vode. V.).

U slučajevima kada promjene obstruktiviogo i restriktivne prirode izrazio oštro, što je obično slučaj sa respiratornim distres sindrom i upala pluća-out, preporučljivo je koristiti režim kontinuiranog pozitivnog pritiska (NAP). To se postiže dalje aktivan insuflacioni plina u pluća pod pritiskom. Međutim, treba imati na umu da je ovaj način rada utiče na hemodinamiku povećanjem otpornosti na protok krvi u plućima duže od PEEP modu.

Da bi prevazišli respiratornih problema treba tražiti, gdje je to moguće i da se mobiliziraju pacijenta. Konkretno, opstruktivne oblici trebaju Orient pacijente na produbljivanje i usporavanje respiratornog faze ciklusa, dok je restriktivan - naprotiv.

Od velike važnosti u liječenju respiratorne insuficijencije je poboljšan sastav udisanja plina smjese. Najpristupačniji je da se obogati sa kiseonikom. Indikacije O2 udisanja obično se može utvrditi na osnovu kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije. Ali mogućnost boljeg vodiča napon O2 i CO2 u krvi. Gledano metoda mora se koristiti u svim slučajevima u kojima parcijalni pritisak (arterijske krvi) kisika (PaO2) manje od 8,7 kPa (65 mm Hg. V.) i (ili) parcijalni pritisak (venska) kisika (PaO2) manje od 4.7 kPa (35 mm Hg. v.). Ako postoji zajedno sa hypoxemia hiperkapnije, t. E. parcijalni tlak (arterijska krv) ugljen-dioksida (PaCO2) veća od 6,0 ​​kPa (45 mm Hg. V.), koncentracija O2 u udiše vazduh tokom spontanog disanja ne bi trebalo da prelazi 40% . Na višim O2 koncentracije hiperkapnije može povećati zbog smanjene ventilacije. Ako je nemoguće eliminirati hiperkapnije u takvim okolnostima da se uključite ventilator.

Najpristupačniji način O2 obogaćenje udahne zraka tijekom spontanog disanja se zbrajanjem da pacijent kroz nosne katetera. Kada protok kisika preko njih 4-5 l / min njegov sadržaj u inspirisan smjesa plinova dostiže 30-40%. Otprilike u isto efikasnost se postiže uvođenjem katetera u endotrahealna cijev ili traheotomija kanile. U ovom slučaju promjer katetera ne smije prelaziti 1/3 unutarnjoj cijevi lumen.

Ako O2 udisanja prikazuje pri višim koncentracijama ili čistom obliku, potrebno je da ga hraniti kroz uređaj koji se sastoji od vreća disanje, masku i-unazad ne ventil koji se fiksira na lice pacijenta. To će biti cijenjen da dugotrajno dah čistog O2 neminovno dovodi do lažne uticaj ga na tijelu, manifestuje formiraju male atelektazu, pojava tzv hiperoksična šantiranje krvi, smanjiti količinu smanjenja hemoglobina, poremećaj normalnog lanca biološke oksidacije, pogoršanje prekriven cilijama funkcije disajnih puteva sluzokože. Stoga disanje 100% kisika treba praktikovati samo kada je apsolutno neophodno u nastojanju da se pruži zadovoljavajući razmene gasova u plućima u koncentraciji kisika u inhalatornim zrak, ne prelazi 50%. To može poslužiti kao vodič PaO 2 na različitim koncentracijama O2 u inhaliranjem zraka u zdravih ljudi.

Mijenjanje PaO2 kao funkcija sadržaja O2 u udiše vazduh pod normalnim svjetlo (Zilber AP, 1986) dat je u tabeli. 1.

Druge vrste terapije kisikom uključuju hiperbarična kisika (HBO) i enteralna O2. Potonji metoda, koja se sastoji u uvođenju O2 u želucu i tankom crijevu, koriste se u teškom bolesti jetre. Spada u vrlo rijetko koristi.

HBO u bolesnika s respiratornom insuficijencijom je relativno širok čitanje. Metoda pronalazi primjenu u svim oblicima hipoksije, odnosno -. Cirkulatorni, hemic izazvao metgemoglobinoobrazovaniem, organofosforni insekticidi, itd manje efikasni sa arterio-hipoksični hipoksija povezana s primarnim pluća lezije, jer u takvim slučajevima HBO dovodi do respiratorne depresije i na taj način na taj način poboljšava respiratorne acidoze. Takođe, treba imati na umu da HBO može aktivirati peroksid i slobodnih radikala oksidacije proizvodi koji imaju tendenciju da se ošteti biološke membrane, što dovodi do poremećaja ćelijske aktivnosti.

Navedenih metoda korekcije respiratorne insuficijencije su prilično efikasne. To je obično umjereno teške respiratorne distres. Što se tiče oštre izrazio kršenja razmene gasova u plućne funkcije, a onda kada treba da se često posegnuti za umjetno održavanje disanja.

Veštačka ventilacija pluća (ALV) i pomoćne ventilacija (DAL) su relativno sofisticirane metode IT-a. U vojnim bolnicama aparata za disanje koristi u 7% pacijenata koji su primali IT-a. Iskustvo je pokazalo da je u odnosu na ove metode je i dalje dozvoljena greška, koji dođu do izražaja u kašnjenje početka mehaničke ventilacije, nedovoljna kontrolu nad svojim adekvatnosti, u odstupanje od ispravne metode prelaska na spontanog disanja. Važno je da ne odlaže transfer pacijenata na mehaničku ventilaciju. VL Kassil (1981) pokazali su da je grupa vrlo ozbiljno bolestan sa respiratornom insuficijencijom ranim transfer ventilacijom mu je omogućila da se smanji smrtnost 80-24%, a smanjuje trajanje mehaničke ventilacije za 3,6 puta.

Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije. Dal je donedavno relativno ograničene upotrebe u našoj zemlji, sa pojavom naprednijih kućnih uređaja mogu se koristiti mnogo šire. Konkretno, što se vidi kod pacijenata koji su svesni, u kojoj je dobro disajnih puteva prohodnosti i odsustvo izrečena Tahipneja, iz bilo kog razloga su smanjeni za ventilaciju parametara. U takvim slučajevima, domaće letove može izvršiti putem fiksnog čvrsto na masku za lice disanje. Osim toga, način DAL omogućava sigurnu prebacivanje pacijenata iz mehanička ventilacija do spontanog disanja i nakon duže njegovu realizaciju, kao iu periodu neposredno nakon operacije izvode u općoj anesteziji s traheje intubaciju. Gore uređaji omogućavaju da sprovede VLV načina okidač i minut prisiljeni disanje.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u IT su:

1) prestanak spontanog dyhaniya-

2) teška poremećaj ritma dyhaniya-

3) višak respiratornih mišića, koja se manifestira u učešće pomoćnih disanja muskulatury-

4) progresivne simptome hipoventilacije i hipoksije u naprednim pluća atelektazirovanii, zatvorena grudi trauma sa višestruki prelomi rebara, teške traumatske ozljede mozga, status astmatikus sa povećanjem hiperkapnije.

Ventilator kao što je prikazano na više ili manje značajan period (u prosjeku oko 4 sata) do nekih vrlo teških bolesnika odmah ulazi u komoru nakon IT operacija izvodi u općoj anesteziji s traheje intubaciju. To se posebno odnosi na pacijente sa peritonitis u stanju šoka, sa eklampsija, kao i onih pacijenata koji su tokom anestezije i operacije bilo ozbiljnih komplikacija izazvanih dubokim hipoksija.

Razlog za prelazak na ventilator su kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije, koja bi trebala biti podržana, ako je to moguće laboratorijskih podataka. To uključuje cijanoza, žućkasto kože, znojenje, otežano disanje (35 min), ili značajnih poteškoća u njemu, anksioznosti ili agitacija sa manifestacija osjećaj kratkog daha, srčani poremećaj.

Funkcionalno-laboratorijskih podataka diktira potrebu za mehaničku ventilaciju su vitalni kapacitet ispod 15 ml / kg, PaO2 manje od 9,3 kPa (70 mm Hg ..) Kada disanje čistog O2, PaCO2 više od 7,3 kPa (55 mm Hg. st), alveolarne-arterijski razlika napona sa čistim O2 O2 disanje za 10 min -. više od 60 kPa (450 mm Hg) ...

Kod uključivanja ventilatora i tokom njega mora se zasnivati ​​na sljedećim zahtjevima:

a) izaberite režim ventilacije način i prema prirodi i stepena oštećenja razmene gasova i hemodinamiku, kao i posebne uslove ee

b) pouzdano održava disajnih puteva i prozračnost legkih-

c) Sinhronizuj pojavio spontanog aparat za disanje sa IVL-

g) da pažljivo pratiti parametre i vrijednosti IVL-

d) za sprečavanje komplikacija i neželjenih nuspojava na ventilator ljudski organizam.

U ovom trenutku je upotreba nekoliko načina ventilacije, a to su: pasivni vydohom- aktivan vydohom- pozitivan pritisak. Svaki od ovih načina ima svoje indikacije.

Mehanička ventilacija sa aktivnim isteka naznačeno u pacijenata sa teškom hipovolemija, desne komore neuspjeh srca, kompresija pluća. Međutim, treba imati na umu da u ovom režimu stvara pretpostavke za formiranje atelektazu u plućima, pa ga treba koristiti samo za otklanjanje ozbiljnih poremećaja u zamjenu za gas.

Ventilacija sa pozitivnim disanje pritiskom se preferira u edem pluća, tzv odrasle respiratorni distres sindrom. Međutim, pod visokim pritiskom na izdisanje (više od 6 cm vode. V.) može pogoršati hemodinamike koji zahtijeva kontrolu nad njom i smanjenjem udarnog volumena (SV), srčani indeks (CI), krvni pritisak se mora smanjiti izdisajni pritisak, ili se prebacite na mod sa povremenim auto-proširenje pluća, ili obrnutog (uvećana) odnos vremena udah / izdah - od 1: 1 do 4: 1.

ventilacije visoke frekvencije (HFR) se vrši pomoću posebnih uređaja ( "spiron-605", "Phase-5"). Ova metoda je prikazano u onim slučajevima kada ventilator nije moguće osigurati svjetlo nepropusnost kada je takozvani "ukočen" pluća (za odrasle respiratorni distres sindrom, "šok" i lako dr.), Kao i kao nekotoryx endobronhijalne procedura. HFR se može koristiti kao pomoćni ventilaciju.

HFR prednosti u odnosu na konvencionalne ventilacijom kako bi se osigurala visoka PaO2 olakšava prilagođavanje bolesnika na ventilator, mogućnost ventilacije sa curi "aparat-pacijent" bez traheje intubaciju i traheotomija, sigurnost od aspiracija, mogućnost WC traheobronhijalno stabla bez prekidanja ventilacije.

Nedostaci metode u dugotrajnu upotrebu je potreba za sistematske kontrole napona CO2 u arterijskoj krvi, visoke potrošnje kisika, sušenje sluzokože i dišnih putova bolesnika s hipotermije pomoću uređaja koji ne pružaju adekvatnu ovlaživanje i zagrijavanje smjese hrane gasa.

Pribjegavanja vještačka ventilacija u određenoj izvedbi, treba imati na umu da je ovo vrlo važan način ga na pogrešan izbor režima disanja ili sastav mješavine disanje, nedostatak kontrole efikasnosti ventilacije, neusklađenosti sa drugim zahtjevima zahtjeva može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajnu pažnju treba prevesti kod pacijenata sa mehanička ventilacija spontanog disanja, pogotovo nakon dugog perioda njegove implementacije. Iskustvo je pokazalo da se često, čak i dobro utemeljenu odluku o prestanku mehaničke ventilacije, treba malo vremena da se oporavi u potpunosti spontanog disanja. Dakle, u ovom trenutku isključuje mogućnost respiratorne insuficijencije, preporučljivo je da se prenese pacijenata na mehanička ventilacija podršku, koristeći aparat "Phase-5" i druge.

Prevedeno na spontanog disanja moguće prilikom vraćanja dobar mišićni tonus, stabilnu hemodinamiku bez upotrebe kardiovaskularnih lijekova, hiper i odsustvo prisustvo hipotermije svesti (osim za pacijente sa mozga komi) i laboratorijskih pokazatelja da raskine ventilator, posebno u PaCO2 PaO2 n granicama normale kada je sadržaj kisika (FiO2) od 25-30%. Ako je praćenje bolesnika za 15-60 minuta (ovisno o trajanju mehaničke ventilacije) nakon isključivanja ventilator u pozadini udisanja O2 kroz kateter u endotrahealna cijev, plime volumen i respiratornih stopa nije otišao dalje od norme, nema kliničkih znakova hypoxemia i hiperkapnije, pacijent može biti ekstubirao i krenuti potpuno na svoju ruku dah. To bi trebao biti svakih 5 minuta u jedinici intenzivne njege registar karta pokazatelja karakteriše stanje pacijenta.

Prilikom prebacivanja pacijenata spontanog disanja treba koristiti Marganroth posebna skala (1984) za predviđanje uspješnosti prelaska na spontani ventilacije (vidi. Terapija Zilber AP organa za disanje u svakodnevnoj praksi. 1986, str. 225).

Ako se plinovitih razmjena slomljen zbog nedovoljne za transport gasa krvi ili disanje neispravan tkiva, potrebno je eliminirati poremećaja kardiovaskularnog sistema, poboljšanje respiratorne funkcije razmjene krvi i plina na nivou mitohondrija (povećanje koncentracije hemoglobina do 100 g / l, a iznad, prelazak korekcija (CBS), uvođenje askorbinska kiselina antigipoksantov i dr.).

Nečajev EA

Korist od intenzivne njege u vojnim zdravstvenim ustanovama sovjetske vojske i mornarice

Udio u društvenim mrežama: