Najvažniji u svakodnevnoj medicinskoj praksi su pitanja liječenja kritičnih stanja, kao što su respiratorne insuficijencije, kritičan cirkulacije neuspjeh i srčani udar, šok stanja. Akutne respiratorne insuficijencije

Najvažniji u svakodnevnoj medicinskoj praksi su pitanja liječenja kritičnih stanja, kao što su respiratorne insuficijencije, kritičan cirkulacije neuspjeh i srčani udar, šok stanja.
Akutne respiratorne insuficijencije (ARF). Najčešći uzroci: povrede grudnog koša i respiratornih organa, u pratnji prelome rebara, pneumatskim ili hemotoraks, i kršenje odredbi mobilnost dijafragme;
poremećaja centralnog mehanizme regulisanja disanja sa ozljedama i bolestima mozga mozga- prohodnost smanjenje za zaštitu dišnih organa u funkciji površine pneumonije pluća ili atelektazu legkogo- cirkulacije poremećaj u mali krug (obilaznica, razvoj tzv šok pluća, plućne grane arterije tromboembolije, plućni edem).
Znaci akutne respiratorne insuficijencije: otežano disanje, cijanoza (nije za krvarenje i anemiju), tahikardija, uznemirenost, onda progresivno letargija, gubitak svesti, vlažnost kože, ljubičaste nijanse kretanje krila nosa, uključivanje pomoćnih mišića za disanje. Kada progresivne respiratorna insuficijencija, hipertenzija hipotenzija zamijeniti, često razvijaju bradikardije, aritmije, i sa simptomima smrti kardiovaskularne bolesti javlja. Reanimacija u terminalnoj fazi ARF ne funkcioniraju, tako da je posebno važno da se u najkraćem roku ODN intenzivne terapije.
Kako bi se dijagnosticirati uzrok nastanka ARF vrši se fizičkim i radiografiju grudi (detekcija pneumo, hidrotoraks, rebra frakture, upale pluća i drugih poremećaja). Također je preporučljivo da se napravi studiju kompozicije plina krvi da se utvrdi stupanj hipoksije i hiperkapnije. Utvrditi uzroke ARF je strogo zabranjen ulazak droge pacijent hipnotički, sedativ ili neuroleptičkom akcije, kao i droga.
U identifikaciji pneumotoraks ODN za liječenje pleuralne šupljine koju treba isprazniti uvođenjem u drugom interkostalnog parasternalne linije silikonske gume ili odvod koja je povezana sa usisnom ili podmorskih ventil. Kada velike količine tečnosti akumulacije u pleuralne šupljine (hemo- ili hidrotoraks, empijem) je uklonjen punkcijom kroz iglu ili trokar.
Prohodnosti gornjih disajnih puteva zahtijeva neposredan uvid u usnoj šupljini i ulaz u grkljan kroz laringoskop, njihovo puštanje iz sadržaja i stranih tijela. Ako se prepreka nalazi ispod ulaza u grkljan, da eliminiše opturaciju potrebna bronhoskopija (po mogućnosti koristeći fibreoptic bronhoskop), tokom kojeg ukloniti čvrstih stranih tijela iz dušnika i bronhija, a prisustvo u patoloških sadržaja bronhijalne sistema (krv, gnoj, jestivo mase) proizvode sanacije , tj. a. želuca (želuca) bronhija. Koristeći moderne bronhoskopija, omogućavajući da se izvrši pod nadzorom pročišćavanje pojedinih segmenata bronhijalnih stabla, daje najbolje terapijski učinak u odnosu na pozadinu ventilacije injekcije. Bronhijalni želuca (želuca) koji se koristi u nemogućnosti jednostavne usisavanja sadržaja bronhija kada su guste lumen mukopurulentni težine (npr kod teških astmatičnih stanja). Pročišćavanje tečnim traheobronhijalno mukopurulentni masa može se izvršiti ih sisa kroz sterilni kateter upravlja naizmenično u desno i lijevo bronhije preko endotrahealna ili traheotomija cijevi ili kroz nos (slijepo). Ako je nemoguće primijeniti gore navedene mjere za vraćanje disajnih puteva i rehabilitaciju bronhije proizvesti traheotomija.
Borba ODN pareza ili paraliza gastrointestinalnog trakta, kršenje položaj i pokretljivost dijafragme je uvođenje sonde za evakuaciju sadržaja želuca i davanje pacijentu uzvišen položaj.
ODN Liječenje plućni detalji edem vidi pogl. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ tijela. Osim toga terapija, terapija kisikom su potrebne za stvaranje putyah- stalna i visoki pritisak u disajnim putevima (PDP), visoku otpornost na kraju isteka (PEEP), što je često efikasna. Razvijen odgovarajuće ventile i uređaje koji se koriste u odsustvu jednostavan uređaj za inhalator kisika ili anestezije i aparat za disanje. U tom cilju izdisajni cijev se stavlja u posudu s vodom do dubine od 5-6 cm, pacijent diše kroz masku čini torbu disanje iz uređaja. Disanje obavlja na polu-otvoreni sistem (udisanje aparata, napolje izdisaj), koji zahtijeva toka plinovitih smjesa prelazi nekoliko respiratornog volumena minuta.
Ako akutnog respiratornog zatajenja uzrokuje ili pogoršava oštar bol prilikom disanja (traume grudi, akutna proces u trbušnoj šupljini), analgetici se može primijeniti samo nakon dijagnoze. To mora biti blokade interkostalnog živaca. Fraktura rebara koje novocaine blok preloma, paravertebralne blokada, oštećene rubove -vagosimpaticheskuyu 2 blokade.
Kada je potrebno kisika kod pacijenata sa ARF za praćenje dubine i frekvencije disanja. apnea ili hipoventilacije sa kiseonikom udisanja ukazuje na ozbiljne hipoksični stanje zahtijeva vještačka ventilacija (AV).
Ventilator treba započeti na grube poremećaja disanja, simptomi teška hipoksija i hiperkapniju (zbunjenost, uznemirenost ili retardacija, ili bagrovo- boja blednotsianotichny, bradikardije ili tahikardije, hipertenzija, a ponekad, naprotiv, hipotenzija, dispneja od 40 udisaja u 1 minutu, sadržaj vlage u koži).
Tretman pacijenata sa uznapredovalim ODN treba voditi anesteziolog - respirator u jedinici intenzivne njege. Prehospital, uključujući i prijevoz pacijenta u bolnicu, potrebno je provesti opsežne medicinske mjere, ukoliko je navedeno - ventilator. Ovi pokazatelji su respiratornu insuficijenciju, klinička smrt, kritične oblike ARF.
Najjednostavniji i najpovoljniji način za mehaničku ventilaciju aplicirala s kliničke smrti u nedostatku potrebne tehničke opreme je izdisajni, t. E. upuhivanje zraka izdiše doktor, pluća pacijenta. Da bi se poboljšala disajnih puteva pacijenta baca natrag glavu što je više moguće, podižući bradu prema gore i dovođenje donje vilice naprijed. Otvaranje usta pacijenta, uvjerite se da nema masu hrane, akumulacija krvi, itd u ustima. Ako jesu, oni su uklonjeni i usta je obrisao. Zatim, kroz maramicu, salvetu ili direktno hvatajući usta malo otvori usta pacijenta, zatezanjem ruku nos i izdahnite u pluća pacijenta, poštujući pokreti grudi. Grudi zid tokom udisaja spašavanja treba da se podigne. Može se izvršiti usta na nos, zateznu ustima pacijenta i što izdisanja u nos. Odnos inspiratornog vremena i pauze (izdisaj) treba da bude 1: 2 na frekvenciji od 1 u 12-16 min.
Efikasnije ventilacija putem posebnih aparata, najjednostavniji od kojih je AMBU vrećica s maskom i uni-razvodnik. To se može koristiti i bilo kojeg uređaja za mehaničku ventilaciju, na raspolaganju lekara.
Najefikasniji način da se održi disajnih kada je ventilator je endotrahealna intubaciju, koji su neophodni za obavljanje: laringoskop s uređajem rasvjeta, set endotrahealnu cijevi sa uzdužnom lisice, spojni član za povezivanje endotrahealna cijev na aparate za mehaničku ventilaciju. Nakon endotrahealna cijev može se vršiti vještačka ventilacija ekspiracijski način (u cijev usta).
Tehnika traheje intubacija: pacijent položio na leđima, laringoskopske oštrica se uvodi u ustima (ostavljajući jezik u levo od noža) i pod kontrolom potez je na bazu epiglotisa (kraj zakrivljenog noža umetnuta između baze jezika i grla, ravnom oštricom rukohvat i podići grla). Onda, vodeći računa da ne vrše pritisak na zubima pacijenta, povuče epiglotis gore, laringoskopske noža raseljavanja na gore prema noge pacijenta, glotisa je na vidiku. Pod kontrolom glotisa za uvođenje endotrahealna cijev, gurajući kraju dušnika 5-7 cm, vodeći računa da naduvava nestao iza glasnica. Laringoskop se ukloni, cijev test-izdisajni dah kako bi se osigurala pravilan položaj, onda je spojen na jedinicu. Prijavi ulaska u endotrahealna cijev u jednjak se bez vidljivih pokreta grudnog koša i respiratornih buke u toku inspiracije, nadimanje želuca nastavlja pokušaja ventilator.
Pobrinite se da pravilan položaj cijevi, to je fiksirana na glavu pacijenta kako bi se spriječilo gubitak ili klizanja respiratornog trakta, što dovodi do preklapanja lumen bronha (obično s lijeve strane). Da bi se izbjegla uštinuo pacijenata zube u ustima cijevi spacer uvodi (isključen promjera gaza krpom 3-4 cm, kanal), koji je pričvršćen na endotrahealna cijevi.
IVL obavlja jedan od dostupnih metoda. Najbolja upotreba posebnih uređaja za automatsko ili ručno ventilator (pogodan za anesteziju strojeve, sve vrste respiratora, uključujući i prijenosni). U nedostatku ventilacije uređaja koje izdisajni način.