Bol pri disanju mehaničke ventilacije

Video: Mehanička ventilacija

IVL u proširenom režimu uključuje kompletnu zamjenu nije spontanog disanja pacijenta, grubo krše ili isključiti kao rezultat traume, povrede ili razvoj komplikacija. Ventilator se može koristiti za terapijske i profilaktičke svrhe.

Za terapijske svrhe su formulisane nakon održanog glavnog indikacije:
- potpunog prestanka disanja i cirkulacije krvi ili visoke opasnosti od "kliničke smrti" (za potrebe reanimaciju);
- razvoj duboke hipoventilacije (PaCO2 > 60 mm Hg. v.), nakon
određene vrste povreda (TBI, itd ..) i njihovih komplikacija (tetanus, epileptički status, itd) za mioplegii tokom anestezije .;
- sa teškom hypoxemia (Pao 2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
ventilacije-perfuzije u plućima, iza konzervativna terapija (edem pluća i atelektaza, pneumonija, embolija u plućne arterije);
- bruto kršenja respiratorne mehanike ( "nestabilna grudi", operativni sternotomijom);
- pogoršanje povezani plućne bolesti.

Kao indikacije u odnosu na ventilator i smatra te uslove koji mogu dovesti do vanplućna zagušenja zbog ODN plućne funkcije. Prije svega govorimo o mogućnosti razvoja ARDS, prevencije i ranog liječenja.

Posebno odnosi na profilaktičke mehaničke ventilacije za sljedeće indikacije:
- u rasponu šok bilo kog porekla;
- nakon velikih torakalne, abdominalne, torakoabdominalne operacije, posebno kada povezana sa gojaznošću, generalno ozbiljno stanje izrazio poremećaja tečnosti i elektrolita;
- drhti, koji proizlaze iz kršenja temperature;
- masivni aspiracija ili regurgitacija sa hit kiseline sadržaja želuca u lumen disajnih puteva.

Odluka da se prenese pacijenta na ventilator - veoma važan korak u programu liječenja, koji iz različitih razloga, mnogi doktori vole da se uzdrži. Često ovisi o iskustvu doktora i njegove čisto subjektivni odnosu na ventilator kao terapeutski prijem. Tu su zbog toga je pokušaja da se objektivizirati i indikacije za transfer pacijenata na mehaničku ventilaciju.

Da produži ventilator mogu se koristiti samo sa širokim spektrom uređaja posebnim propisom velikih respiratornih parametara (grupa "PO" domaće proizvodnje "Engström" Švedska "Puritan-Bennett" i dr SAD-a.).

Za obavljanje produženo mehanička ventilacija aparat je potrebno u krug disanja koja uključuje aerosol inhalator: vlaženje smjese plina na ventilaciju Konvencije zahtijeva najmanje 0,5 litara dnevno, dok je za visoka - između 3,5 i 6 litara. Važna metodološke tačke - adaptacija pacijenta za rad apparata- da se to ostvari, pribjegavaju priručnik hiperventilacija, privremenog povećanja pritiska na dah, za transfuziju sveže krvi, digitalizacije.

Nemogućnost da se postigne usklađivanje sa režim pacijent disanje rada ventilatora za duži vremenski period treba posmatrati pre svega kao nedovoljne oksigenacije tijela, male količine se udiše, protok vazduha odlaganja CO2 - to uzrokuje što je dovelo do hipoventilacije. Međutim, to može utjecati na karakteristike pojedinih vrsta traume, kao što je tendencija da hiperventilacija u povrede glave. "Borba" pacijenta sa uređajem "protivodyhanie" i kašalj su opasni, jer postoji mogućnost plućne barotrauma, nagli porast tlaka u plućnoj arteriji, razvoj vaskularnih bolesti, sistemski hipotenzija, depresija CNS.

Tek nakon toga, kada se koristi sve ove metode ne može postići sinhronizaciju, to je dozvoljeno da uđe morfin ili fentanil, ili Talamonal, i kao poslednje posegnuti za ukupno opuštanje mišića. U ovom slučaju, pancuronium je kontraindiciran u prisustvu tahikardije i tubarin ne treba koristiti u pozadini hemodinamike i funkcije gastrointestinalnog trakta.

Adekvatna režim ventilacije

Na putu do stvaranja adekvatnog režima ventilacije "nezamjenjiva" ulogu koju kontinuirano praćenje plina arterijske krvi (PaO2, PaCO2). Prva studija treba obaviti u roku od 20 minuta nakon početka mehaničke ventilacije, a zatim - nakon ventilyatsii- režim korekcije, ali uz adekvatnu studije ventilacije režim kontrole i dalje treba da se izvrši nakon 8-12 sati mehaničke ventilacije se odnosi na metode povezane s povećanim rizikom od iznenadne komplikacije. - od tehničku neispravnost ili električnih aparata na razne patoloških stanja zbog neadekvatne ventilacije.

Stoga nepromjenljiva pravila za mehaničku ventilaciju su kontinuirane vizuelno praćenje pacijenta i rad uređaja, praćenje ključnih funkcionalne parametre, sistematski rebalans disajnih puteva, pridržavanje aseptična tehnika, zamjena barem jednom dnevno sterilni cijevi ili traheje kanile i pneumatskih vodova. Svakodnevno radiografije grudi su napravljeni, bakteriološki pregled sputuma, definicija težine pacijenta, određuje sadržaj elektrolita, proteina i osmolalnost krvi urina. Vrijedne informacije o hemodinamike malog kruga država daje plućne arterije kateterizacija.

IVL se ogleda u funkcionalno stanje najviše vitalnih organa i sistema. Promjene u sistem za disanje prvenstveno određuje ukidanje atelektazu, povećanje FRC, poboljšanje drenaže sluzi, smanjuje dotok krvi u pluća i oticanje alveolarne-kapilarne membrane. S druge strane, ovo pojačava difuziju kisika i ventilacije-perfuzije otnosheniya- na kraju rana hipoksije.

Međutim, dalje ispljuvak drenaža poremećen zbog ugnjetavanja kašalj centar, i intraalveolar inspiratorni pritisak može biti veća od kapilarne. Kao rezultat toga, protok krvi je blokiran, slomljena moć alveolarne tkiva i proizvode surfaktanta- značajno smanjuje produljenje legkih- počinje patiti alveolarnog-kapilarne difuzije.

povoljne promjene

poremećaji ventilacije-perfuzije u ventilacije uzrokovane regionalne razlike i ventilacije: krvotok iz pluća zona hyperinflate prebacuje nizhnie- povećan alveolarne "mrtav" prostor, alveolarne vaskularne shunt. Negativne posljedice mogu se ublažiti ventilator ispraviti "krivu punjenja" (termin uključuje odnos udaha i izdaha faze, znači plućni tlak, vrhunac inspiratorni pritisak, i što je najvažnije dinamika protok volumetrijsko inspiratornog). Optimalna prepoznaje krivu u kojoj je maksimalni zapreminski protok pada na srednjoj trećini inspiracije.

Povoljan hemodinamske promjene zbog eliminacije hypoxemia, respiratorne acidoze, što poboljšava kontraktilnost miokarda, srčanog ritma normalizuje, povećava proizvodnju srčani. Ubrzo je, međutim, isključite funkciju usisavanja grudi dovodi do smanjenja venskog povratka, posebno opasno kod pacijenata sa poremećajima kardiovaskularnog sistema.

Osim toga, blokade kapilarne protok krvi u kombinaciji sa raseljavanje plućne krvnih sudova uvodi neravnoteža u radu pravo i lijevo srčanih aritmija zbog punjenja leve pretkomore i desnu komoru povećana otpornost na operaciju. U mnogo većoj mjeri nego Hemodinamika poremećen limfnih (do ukupnog perifernog lymphostasis).

Akronim venski dotok stimulira hipofizu antidiuretskog hormona reapsorpciju u bubrezima vode i natrija, čime se smanjuje diureze. zadržavanje vode u tkivima može uzrokovati disfunkciju bilo koje tijelo, uključujući i jetre. Razvoj zatajenja jetre doprinosi povećanju pritiska u donju šuplju venu (posebno na udisanje), i tako se smanjuje gradijent pritiska između portala vene i vena, narušava protok krvi u jetru.

Vrlo odgovoran čin - pacijent van jedinice nakon dužeg mehanička ventilacija - treba vršiti uz učešće iskusnog anesteziologa i reanimacije. Prevođenje spontanog disanja u načelu prihvatljiva pod dva uvjeta: dovoljan stepen oporavka spontanih aktivnosti respiratornog i stabilna hemodinamike. U vrijeme transfera spontanom disanju važne funkcionalne parametre treba da budu na viši nivo: VC 4-5 ml / kg, inspiratorni snagu od 10 cm vode. v., PaCO2 35 mm Hg. v., PEEP od 10 cm vode. Art.

Metode mehaničke ventilacije sa pozitivnim na kraju ekspirijuma pritiska (PEEP) postaje popularan. To se pristupa kad god konvencionalna mehanička ventilacija nije dovoljna da bi se osiguralo PAO 2 vrijednosti od oko 100
mm Hg. Art. Već smo napomenuti da je metodologija PEEP - najmoćnije sredstvo u prevenciji i liječenju ARDS.

Nakon teške i povezane traume, velikog gubitka krvi se preporučuje da odmah početi vještačka ventilacija PEEP režim ako PaO2 manje od 60 mm Hg. Art. (Na FiO2 0,3).

komplikacije

Najprihvatljivija minimalne vrijednosti priznat pozitivan kraj ekspirijumskog pritisak u fazi (+ 10 cm vode. V.) Protiv nisku koncentraciju kisika u inspirisan mješavina (FiO2 0,4), ako to ne uspije
da se postigne zadovoljavajući nivo PAO 2. Značajan rast kraju ekspiracijski pritisak opasne komplikacije (+ 20-25 cm vodenog stupca..): Kritična pad performansi srca, plućni barotrauma, klima embolija, medijastinuma emfizem. Slijedeće komplikacije su praćeni sve metode mehaničke ventilacije.

Komplikacije povezane sa prvom grupom dlitelyym ostati kanila traheotomija ili endotrahealna cijevi: oticanje, erozija, stvaranje granulacija u grkljan, dušnik, pluća atelektazu. U drugoj grupi su komplikacije koje proističu iz barotrauma legkih- rizik nastao je povećan pomoću PEEP režim (pneumotoraks, emfizem zahtijevaju hitnu drenažu pleuralne šupljine). Treća grupa se uglavnom sastoji od infektivnih komplikacija mehaničke ventilacije: downlink tracheobronchitis, upale pluća, pneumonija (ipostasnog, periatelektaticheskaya). Također je moguće plućni krvarenje.

Četvrtu grupu čine komplikacije povezane s cerebralnom protok krvi kao rezultat dodatnog opterećenja na njoj, stvorio ventilaciju: smanjen protok venske krvi u srce, smanjuje MOK-a, pad krvnog pritiska. Komplikacije zbog petu grupu poremećaja metabolizma povezana sa ventilatorom: razvoj alkalozom, bubrežna disfunkcija, zadržavanje vode u organizmu.

Postali su popularni i visoke frekvencije načina ventilacije. Metodično može se odvijati u "čista" obliku ili u kombinaciji sa "klasičnim" (konvekcija) iz ventilacije oscilatora modulacije. Pozitivne i negativne karakteristike ove verzije ventilatora u velikoj mjeri poklapaju sa režimima OMSD.

Osim toga, OMSD način rada može potisnuti centar za disanje i na taj način pretvara u ventilaciju režim visoke frekvencije. Smatra se da su visoke frekvencije ventilator prikazan u bolesnika s curi svjetlo. Prema tome, moguće je izvršiti kroz nezapečaćenoj ventilaciju disajnih intratrahealnu pritisak nizak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani