Hitno zbrinjavanje u epiglottide djecu

Epiglottid je bolest opasna po život, zaista hitno stanje u pedijatrijskih pacijenata. Uzrasta pacijenata od 2 do 7 godina-uzrok bolesti je gotovo uvijek Haemophilus influenzae. Klasično navedeno u slučajevima iznenadne roku od nekoliko sati groznicu, kataralne simptoma, prisutnost stridor, disfagija i salivacija. Roditelji u ovom slučaju često znaju točno vrijeme bolesti djeteta.

Na pregled je pokazao simptome intoksikacije su označena sa pepelom-sive boje kože, dijete anksioznost, njegov uplašen oči i minimalne mobilnost, a obično mirno disanje sa slabim respiratornih pokreta, nedostatak glasa promuklost i miran (gotovo šapatom). Karakteristika pozicija je sjedećeg položaja, uz nekoliko bradu gura naprijed i vrat blago savijena (tzv njuška pozicije).

Epiglottid također može javiti kod adolescenata i odraslih (u mladim godinama) - bolest manifestuje stridor, kataralne simptomi iz nosa i grla, groznice i balavi za nekoliko dana (ne sati). Pacijenti ovog uzrasta treba razmisliti o epiglottide ako simptomi upale grla, disfagija, hipersalivacija i ne odgovaraju vidljive promjene u grla.

Iako se bolest najčešće uzrokovane Haemophilus influence, u ovoj starosnoj grupi često su se pokazale i gram-pozitivne koke. Postoje izvještaji o brzom nastanku VAR opstrukcije zbog traumatskog epiglottidom sekundarno razvija kao rezultat bruto pokušaja (obično kuća roditelja) stranih uklanjanje tijelo iz grla djeteta. 

Idealan pristup u svakom slučaju sumnje na epiglottid je pacijent u operacijskoj dvorani, gdje su pod anestezijom i proučavanje respiratornog trakta uz pomoć laringoskop u anesteziranih pacijenta). Ako epiglottida dijagnosticira, pacijent može biti intubirana. Ako epiglottid isključena, pacijent može biti prebačen na odeljenje ili hitnu pomoć i nastaviti pregled sa potpuno povjerenje u odsustvu epiglottida. Međutim, većina bolnica nije imala mogućnost pružanja danonoćno usluge anesteziolog.

Zbog toga nije tako savršen, ali je prihvatljiv pristup je sljedeći: da se uspostavi epiglottida proizvodi X-ray vrata u bočne projekcije (koristeći prijenosni uređaj). Doktor mora ostati sa djetetom u svakom trenutku, dok se dijagnoza ne epiglottida može isključiti i opasnost od opstrukcije disajnih puteva.

Ne može se poslati na rendgen odjel bez pratnje osoblja pacijenta. Izvođenje vrat lateralna slika prijenosni rendgen - sasvim adekvatan dijagnostička metoda epiglottida. Nakon što je napravio dijagnoza, možete početi odgovarajuće liječenje. Ako dođe do ukupnog opstrukcije disajnih puteva ili apneje prije volje ventilaciju, dijete s vrećicom epiglottidom disanje može efikasno primijeniti. Torbu i maske moraju biti pri ruci (noćni) uz isključenje epiglottida dijagnoze ili disajnih puteva.

Dijete sa epiglottidom nakon prvog pregleda u zdravstvenoj ustanovi, bolnici ili hitnoj treba poslati u specijalnoj bolnici u hitnu pomoć pod nadzorom ljekara. Put pacijenta daju kisik tijekom prijevoza treba imati potrebnu opremu za stabilizaciju respiratornog reanimaciju i mehaničke ventilacije. Bolnice, koji se šalje pacijent mora biti obaviješten u najkraćem mogućem roku. Ako se tijekom prijevoza dođe do pacijenta respiratorni zastoj, usisna obavlja, nakon čega se ventilacija odvija preko torbu disanje i maske.

Potrebno je napraviti neke komentare na rendgenskog snimka vrata. Iznad svega, oni moraju izvršiti kada se uspravi na vratu, ili anatomske karakteristike vratne kralježnice se ne može vidjeti. Slika se snima u trenutku inspiracije. Tokom izdisanje, retrofaringealni prostor normalno širi, tako da je slika proizvedena u ovoj fazi disanja, to može biti lažna slika o prisustvu retrofaringealnog apscesa. K Srećom, ove poteškoće se obično ne odnose na obične pacijenata. Pacijent sa istim epiglottidom vrat u početku donekle ispraviti i zvučni na udaljenosti od stridor olakšava odrediti faze disanja, te da slika u trenutku inspiracije.

Uobičajena slika strani vrata je prikazana na slici. 1. U svakom lateralne sliku uzeti s komplikacijama iz disajnih puteva, morate posvetiti posebnu pažnju o statusu sljedeće strukture:

Normalno, grla je visok, mršav, i služi hipofarinks. Kada epiglottide (Sl. 2) vrlo je Patriotska i izgleda spljošten i pritisnuo protiv baze hipofarinks (kao što je otisak). Širinu retrofaringealnog prostora u norma je 3-4 mm. Vizualizacije kolonu zraka u dušnik može zahtijevati vrlo jaka rasvjeta. Stub bi trebao biti iste širine bez brtve.

Na kraju, imajte na umu veličinu hipofarinks. Kao i probavni trakt (iako u znatno manjoj mjeri), hipofarinks proteže proksimalno na mjestu opstrukcije. Ovo ilustruje različite veličine hipofarinks u Sl. 1. i 2. Iako ova napetost nije specifičan za epiglottida, to ukazuje na značajan opstrukcije VDP. Dramatičan porast veličine grla inficirane ilustriraju xerogram (sl. 3 i 4) vrata u bočne projekcije u normalnom i pacijent sa epiglottidom. Zainteresovani čitalac se upućuje na specijalističke literature, koji je dao više potpune informacije o rendgenski pregled VAR djecu.

Potpuno neprihvatljivo dijagnostički pristup je pokušaj da se uspostavi bolesti imidžing grla pomoću lingvističke špatulom i električne baklju u hitnoj pomoći. Ne bi trebalo da režira vizualizaciju grla prije sedativima pacijenta i priprema svih potrebnih za hitnu intubaciju. Otečene, trešnja crvena grla epiglottidom pacijenta sa manje pokretnim, kako u normalnim i izmiče vizualizacije kada emetogenog pokretima pacijenta kao odgovor na manipulaciju lopaticom.

Osim toga, prisilno ispitivanje takvo dijete će ojačati svoju anksioznost i stridor, što može dovesti do potpune opstrukcije disajnih puteva.

Disajnih puteva mogu pružati odmah endotrahealna intubacija ili traheotomija neposredne. Izbor između ove dvije metode zavisi od tradicije medicinski establišment i mogućnost davanja pacijenata danonoćno posebno obučeni medicinsko osoblje respiratornog reanimaciju.

Svaki odjel zajedno s djecom, anestezije i otorhinolaryngological ureda za hitne slučajeve da se razvije režim liječenja sa epiglottidom djecom. Odluka da se drže intubaciju ili traheotomija, ili prenijeti pacijentu da specijalizovani centar treba uzeti prije ulaska pacijenta u hitnoj. neprihvatljivo "temeljan" praćenje bolesnika u JIL u očekivanju pogoršanja simptoma njegovo stanje. Šta će se posmatrati u sličnoj situaciji - iznenada i potpune opstrukcije disajnih puteva.

Naime sprečavanje njenog nastanka je pravi olakšanje. Većina pacijenata odmah nakon dijagnoze se obavlja u intubaciju. To se radi u jedinici intenzivne njege ili rade pod nadzorom iskusnih profesionalaca u pacijenta koji je dobio sedative ili anestezijom.

Predyntubatsionnoy za umirenje, uspješno primijeniti Valium (diazepam) i morfij, ali neki pacijenti prije intubaciju može biti potrebno suktsinilholinovy ​​paralize. U slučaju sukcinilholina ventilacije se ostvaruje preko respiratornog torbu preko endotrahealna cijevi do zatvaranja droge (obično u roku od nekoliko minuta). Da biste smanjili posljedice frekvenciju postintubatsionnyh treba koristiti endotrahealna cijev za jedan stupanj manje nego što se obično koristi kod pacijenata ovog uzrasta.

Prema podacima iz literature drži nasotracheal intubaciju nakon početnog orotracheal intubaciju je preferirani metod-međutim jedan orotracheal intubaciju i dobro podnosi. U slučaju oralne endotrahealnu cijevi mora ući u usta i vazduha za sprečavanje grize cijev.

Traheostomijske kod pacijenata sa epiglottidom je povezana s većom učestalošću komplikacija nego u intubaciju. Međutim, u nekim bolnicama, gdje nema stalno osoblje intubirana, traheostome može biti terapija izbora. Opet, ove odluke se donose u skladu sa postojećim tradicijama i narudžbe u hitnoj pomoći.

Mehanička ventilacija nije neobhodimoy- izuzetak pacijenata koji dolaze na respiratorni zastoj, na kojoj spontani ventilacija nije obnovljena nakon reanimacije (hipoksični ozljede mozga), kao i vrlo rijetki pacijenti sa pratećim plućni edem. Trajanje intubacija od 36-48 sati, nakon čega se pacijent može biti ekstubirao, obično bez vizualizacije grla. To bi trebalo biti učinjeno u dan, kada je adekvatno osposobljeno osoblje.

Na rendgenskog snimka vrata tokom nalaz endotrahealni cijevi na mjestu grla nije vidljiv. U nekim slučajevima, oteklina uzrokuje mali postintubatsionny stridor, dobro odgovara na injekciju vaponefrina.

Potporna terapija uključuje intravensku hidrataciju, vlaži zrak ulazi u endotrahealna cijevi i korištenje kisika koliko je potrebno. Zbog mogućih infekcija ampitsillinrezistentnoy H.influenzae u većini slučajeva primjenjuje ampicilin (200 mg / kg na dan) i kloramfenikol (100 mg / kg na dan) do poznate osjetljivosti patogena na antibiotike.

Krv kultura je pozitivan u 80% pacijenata. Preporučujemo nastavak oralne primjene antibiotika nakon ekstubacija (za ukupno 7 do 10 dana). Kortikosteroidi nisu potrebni. Tokom dužeg intubacija može zahtijevati sedaciju - a / m fenergan (Promethazine) ili seconal (sekobarbital) ili rektalni hloralhidrat, ali često, pogotovo kod starije djece, dovoljno je verbalno uvjeravanja o potrebi za intubaciju.

N. Relic

Udio u društvenim mrežama: