Pomoć za hitne slučajeve za tijelo aspiraciju stranog kod djece

Svake godine više od 3.000 ljudi umire kao rezultat tijela aspiracije stranih, a oko 50% su djeca mlađa od 4 godine. aspiracija stranog tijela (IT) je najčešći uzrok smrti u djece mlađe od 6 godina u nesreći kod kuće. To se obično javlja kod djece u dobi od 1 do 4 godine, ali su među žrtvama, i 6 mjeseci stara beba. Najčešće se pojavljuje kao voće kikiriki i sjemenke suncokreta, ali može biti gotovo bilo koji predmet aspiracija određene veličine i tip (metala ili plastične perle, ili trava paušalnih hrane). U dobi od jedne godine od IT često ljuske spadaju u dušnik od hranjenja djeteta. 

Težnja IT posmatrati različite simptome ovisno o lokaciji i stupanj opstrukcije IT: pištanje, uporna upala pluća, šištanje, kašalj i apneja. Ponavljanje stridor i (ili) teško disanje može ukazivati ​​na IT, periodično mijenja svoju poziciju u disajnim putevima: stridor nastaje kada proksimalne poziciju IT i teško disanje - na više distalnom.

Stridor zbog IT pretpostavlja svoje lokalizacije u grkljan, dušnik i glavne bronhije. Uobičajena lokalizacija IT - glavnog bronha (često desno) - u isto vrijeme postoji i kašalj, jednostrano šištanje ili stridor i poštovati klasične radiološke znakove. Larinksa i traheje IT su manje uobičajene, ali nisu rijetki: oni čine 10-15% svih IT-a. Pacijenti sa upornim stridor i sapi, što je poboljšanja u 5-7 dana, može imati IT u dušnik.

U klasičnim slučajevima, simptomi se javljaju iznenada (podložno gušenje, kašalj, on razvija nagon za povraćanje), ali se obično ublažiti IT prolaz u manjim disajnih puteva. Ovo zauzvrat može dovesti do upale pluća, atelektaza, ili teško disanje. Za lokalizaciju IT u matičnim bronha je tipično za trofazni simptoma: akutni početak, asimptomatski latentni period i kasnije pojave otežanog disanja ili stridor. Anamneza često otsutstvuet- aspiracija ili medicinsku istoriju podaci se prikupljaju samo u retrospektivi. Tako da lekar treba da ima visok indeks sumnje za IT.

Stranih tijela u gornjem dijelu jednjaka može izazvati stridor. Osim toga, oni su u stanju da izazivaju disfagijom ili kašnjenje u debljanje, posebno u slučaju produženog boravka radiotransparentne IT u jednjak (npr aluminijskom kapicom i t. P.). Ali čak iu odsustvu disfagijom treba sumnjati u prisutnosti stranog tijela u jednjaku kod pacijenta sa stridor.

Ako je rentgenonepronitsaemo, to je lako otkriti s X-zrakama. Međutim, većina IT disajnih radiološko, tako da je njihovo prisustvo se dijagnostikuje na osnovu promjene u obliku i veličini respiratornog trakta ili njihovu dinamiku. Stranih tijela u grlu može biti definisan sa strane klima-kontrasta vrata. Isto se odnosi i na traheje, mada njihovo otkrivanje može zahtijevati posebnu opremu (npr kserografija ili laminografiya). Xerogram mogu biti korisni u otkrivanju malih nerentgenokontrastnyh IT u donjem respiratornom traktu. 

Prisustvo stranog tijela u glavnom bronha je kao ventil odloži zraka u pogođenim pluća, kao što je za vrijeme izdisaja bronha komprimirani oko njega i tu je opstruktivna emfizem. To dovodi do hiperinflacije, pluća i bronha opstrukcija istiskuje medijastinuma tokom izdisaja u suprotnom opstrukcije. Ova promjena se može uočiti na inspiratorni i izdisajni anteroposteriornom radiografije ili fluoroskopije. Ako je potrebno, za vrijeme izdisaja može izvršiti pritisak na epigastrijumu pacijenta, koji će pružiti maksimum izdisanje i učiniti ga lakše dobiti dobru sliku. U vrlo malim ili bez kontakta djeteta ponekad je nemoguće dobiti dobru X-zraka u vrijeme udaha i izdaha.

Medijastinuma pomak se može vidjeti na bilateralnom RTG u ležećem pacijenta. Obično donje polovine grudnog koša manje otečen sa podignutim blende i pola "shinirovannyh rebra". Obrnuti se posmatra sa strane IT lokalizacije, gdje je svjetlo stalno u stanju hiperinflacije i njegove jačine ne smanjuje čak i kada je pogođena stranka "dole". Takve slike se mogu proizvesti čak kod mladih i nekooperativne pacijenata.

Vrlo bitno, potrebno je neko vrijeme za pojavu ovih promjena. Dobijanje samo negativne radiogram ne isključuje prisutnost IT-a. U težim slučajevima može biti potrebno za dijagnozu CT skeniranje. Ipak, najvažnije pravilo je da se održi visok stepen opreza u odnosu na moguće prisustvo IT-a. Preoperativna dijagnoza IT-a u samo 60% pacijenata smještenih u disajnih puteva. U slučaju kada sumnja ostaje, uprkos odsustvu radiografskog dokaza trebao posegnuti za bronhoskopija.

Stranih tijela u jednjaku obično radioopakno i lako otkriti na rendgen. IT stan u jednjak (kao što je novčić) je gotovo uvijek orijentiran u ravni krug, tako da su uključeni anteroposteriornom slike "Kak". Tracheal gotovo je uvijek orijentiran u sagitalnoj ravni zbog nedostatka hrskavice u zadnjem zidu dušnika. Međutim, ovi "pravila" ima izuzetaka. Anteroposteriornom i bočnim slike, nesumnjivo otkrivaju radioopakno IT. Za dijagnozu radiološko IT-a u jednjaku može biti potrebno "barij", Ili kserografski slike.

Tretman bolesnika s disajnih IT laringoskopske ili bronchoscopic uklanjanje IT-a u operacijskoj sali pod anestezijom. To može biti težak postupak, posebno u vrlo mladih bolesnika sa skoro "sićušan" disajnih puteva. Ponekad je vrlo teško ukloniti strano tijelo u potpunosti koristi bronchoscopic schiptsov- u takvim slučajevima možda će biti potrebno kateter Fogarty ili koš za mokraćnih kamenaca.

Slično tome, jednjaka IT se može izdvojiti preko endoskopska forceps (ili bez) a Foley kateter. Međutim, Foley kateter se koristi samo ako je strano tijelo ima glatku površinu bez oštrih rubova i nalazi se u jednjak dovoljno dugo vremena (barem 2 tjedna) - Osim toga, pacijent ne smije biti prije jednjaka bolesti. Uža bronhoskopija se gotovo nikad ne potrebno. Obično, možete čekati i saznajte individualan pristup, posebno kod pacijenata sa punim stomakom.

Zbog oticanje dišnih putova, što je uzrokovano prisustvom potrebnih IT-a i na taj način instrumentalne smetnje, kao i prisutnost kemijske upale pluća u slučaju aspiracije hrane (naročito kikiriki), pacijent će zahtijevati respiratornih tretman za 24- 72 sata nakon uklanjanja IT-a. Možda će biti potrebno koristiti antibiotike, kortikosteroidi, kisik, fino aerosola i fizioterapija. Nakon uklanjanja bronchoscopic strano tijelo u pacijenta bez dramatičnih poboljšanja, kako u bolesnika s epiglottidom nakon intubacije.

Retrofaringealni apsces često formirana u djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine. Kod djece starije od 3 godine, to je rijetko, koja je povezana sa normalne veličine regresija retrofaringealni limfnog čvora sa godinama. Bolest počinje infekcija gornjeg respiratornog trakta, koji je lokaliziran u retrofaringealnog limfni čvorovi za nekoliko dana. Prije pojave značajnog kršenja daha doći disfagijom i dijete odbijanje da jede. Obično obilježen simptomima trovanja, groznica, balavi, i inspiratorni stridor i disfagija. Za pacijente odlikuje poseban položaj tijela (držanje opistotonicheskaya).

dijagnostička metoda X-ray je vrat u lateralni projekciji, koji detektuje proširenje retrofaringealni prostora. Slika treba da bude na dah kada uspravio vrat, inače će pokazati lažno pozitivan ekspanziju. Ponekad se radi o široj retrofaringealnog prostor označen bijeljenje ili stvarne razine zrak - tekućina. Na ispitivanje ždrijela preko jezika špatulom i električni baklja često retrofaringealni mase. Palpacija masa je opasno, jer to može dovesti do rupture apscesa.

Tretman se sastoji od intravenske primjene velikih doza antibiotika, obično penicilin G (100.000 U / kg na dan). Najčešće, retrofaringealni apsces je uzrokovana beta-hemolitički streptokok. U slučaju oscilacija ili teške respiratorne distres produkciji incizija i drenaža apscesa u operacijskoj sali uz pažljivo praćenje pacijenta iskusnih otorinolaringolog. Komplikacije uključuju respiratorne insuficijencije zbog opstrukcije u prazninu apsces disajnih puteva (na dah ili izazivanje bronhopneumonija) i apscesa širenje u susjednih mekih tkiva vrata.

N. Relic

Udio u društvenim mrežama: