Strano tijelo dušnika i bronhija kod djece

Video: Strani tijelo u dušniku

Aspiracija stranog tijela u djece - česta pojava. U nekim slučajevima, to je strašno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Do kraja XIX stoljeća jedini hirurški postupak koji se obavlja kada stranih tijela disajnih puteva je traheotomija. Olakšavanje stanje pacijenta, nije uvijek data mogućnost da ukloni usisavanjem objekta. Pronalazak i korištenje bronhoskopom bronhoskopija u kliničkoj praksi je dozvoljeno da napravi korak naprijed u liječenju pacijenata sa disajnih puteva stranih tijela.

Trenutno, velika većina atmosferski predmeta uspješno ukloniti laringoskopijom i bronhoskopija tracheoscopy. U nemogućnosti endoskopske vađenje stranih tijela pluća postavlja pitanje kirurško liječenje.

Klinika i dijagnostika

U tipičnim slučajevima, dijagnoza nije teško. Važno anamnestičkih podataka ukazuju roditelja djeteta su na aspiracije temu. Klinički efekti ovise o prirodi, veličini i lokalizaciji strano tijelo. Glavni simptom je kašalj koji se javlja odmah nakon udisanja.

U početku, gotovo svi strani tijela u dušnik i radi jer cveta slika gušenje i velikog kašlja. Nadalje, ako je strano tijelo se preselio u bronha, kašalj postaju manje ili prestaje.

Ako sumnjate na strano tijelo disajnih puteva mora biti rendgenski pregled.

Rendgenski vidljivi strano tijelo je otkrivena u konvencionalnim fluoroskopiji. Međutim, češće niskog kontrasta strana tijela, tako da je studija pacijenta treba također tražiti indirektni dokaz prisustva stranog tela u disajnim putevima (Goltsknehta simptom - Jacobson, emfizema ili plućne atelektazu).

Uzrok dijagnostičkih grešaka i neprikladno liječenje često asimptomatska aspiracija, atipični tok bolesti i "astmatične" sindrom.

Boravak stranog tijela u disajnim putevima često uzrokuje povratni napadi daha i sekundarne upalne promjene u plućima. U takvim slučajevima, ne može utvrditi precizne dijagnoze bez bronhoskopija studija.

Kod djece, stranih tijela prodiru u pluća, obično kroz aspiracije. Kvalitativni sastav, veličina i oblik stranog tijela često se određuje po svojoj lokaciji, mogućnost X-zraka i uvjete uklanjanja. Stranih tijela su podijeljeni u dvije grupe - organske i neorganske.

Neorganske stvari su i oštre (igle, igle, olovka, i tako dalje. D.) i tup (metalne i staklene perle, metaka, ampule i sl. D.).

Aspiracija stranog tijela organskog porekla je uvijek u pratnji upalni proces i često dovodi do abtsedirovanno. Uši žitarica, ulazeći u bronhije, vrlo brzo dovesti do apscesa.

Karakteristika ušiju je njihova sposobnost da se ide dalje bronha sa formiranjem gnojnog procesa u pleure ili teških mašina. Upala u organskoj stranih tijela je u pratnji velikog broja gnojnog ispljuvka i izgovara nadražaj oticanje fenomena sa suženja bronha lumena. Tokom bronhoskopija nije uvijek moguće da "nikad ne vide strano tijelo, što dovodi do pogrešnog liječenja.

Proliferacija granulacija - gotovo pouzdan znak stranog tijela kod djece. Ako prvi bronskhoskopii identificirati strano tijelo, kao rezultat upalnih promjena u bronhije nije moguće, morate pažljivo aspirira sadržaj, ukloniti granulacija i 1-2 da se ponovi bronhoskopija.

Način strano tijelo pronalaženje

Instrumental vađenje zahtijeva mnogo iskustva. Nespretna i pogrešno tehnike doprinose gurajući strano tijelo u unutrašnjost bronhija, gdje da ga mnogo teže ili čak nemoguće. Posebno se lako može doći pod anestezijom, kao i za opuštanje mišića pozadini strano tijelo postane pokretna i lako staje pod pritiskom ili usisavanje katetera cijevi. Prilikom vađenja stranih tijela treba se pridržavati određenih pravila.

Kada otkrivanju strano tijelo mora biti lagano nacrtati cijev uz nju, u pokušaju da uhvate i ukloniti pincetom. Kako bi se spriječilo proklizavanje pincete i kretanje stranog tijela u drugačijem svjetlu, dok vuče izbrisani objekt biti dobro da popravi pinceta. Neposredno prije uklanjanja stranog tijela djeteta treba prenijeti Trendelenburg položaj: ako je vađenje stranog tijela i ispadne, onda će ostati u dušnik i to će biti u mogućnosti da zgrabite drugi.

Strano tijelo, čije dimenzije prelaze promjer bronchoscopic cijevi je uklonjen zajedno sa bronhoskop. Kada za opuštanje mišića anestezije sa ovom tehnikom zahtijeva posebno precizne performanse od hvatajući stranih tijela i izvlačenje se odvija na otvorenom bronhoskop, pri čemu je u ovom periodu disanje praktično prestaje. Odmah nakon što je strano tijelo pronalaženje novouvedene bronhoskopom i početi pod kontrolom disanja.

U slučajevima u kojima se nalazi strano tijelo u bronhija dugo i dovodi do apscesa osnovne dijelove pluća, infekcija se može javiti nakon ekstrakcije s obzirom na činjenicu da su gnojni procesi zdrav bronhija. Bronhookopist treba uvijek biti svjestan te mogućnosti i biti spremni da se suoče sa ove komplikacije.

Odmah nakon što je strano tijelo pronalaženje nužno odvija bronhija revizije na obje strane, s obzirom da može biti više aspiracija stranog tijela ili njihovo uništavanje prilikom ekstrakcije.

U rijetkim slučajevima bronchoscopic ekstrakcije ne zbog perforacije bronha zida, zaglavljivanju stranog tijela itd U takvim okolnostima, hirurške intervencije je potrebno - .. Bronhotomiya ili pluća resekcija.

izgledi

Boravak stranog tijela u bronhije dovodi do razvoja kronične upale u plućima, često sa nepovratne destruktivne promjene.

U literaturi sadrži brojne reference na mogućnost hronične plućne bolesti u djece na temelju aspiracija u respiratornom traktu stranih tijela (AJ Tsigelnik 1948. godine, 1968. godine i AM Kropachev, 1965- NI Makhov et al., 1969- Photinus F. A. i dr., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA sporova VK Tatochenko 1971. godine, i dr.).

Ovaj mehanizam kroničnih bolesti pluća nije zadnju vrijednost u grupi od predškolskog i osnovno školskog uzrasta (PG Minev, 1952- NM Akhmet'ev, 1958, i dr.).

Malo je vjerovatno da postoji još jedan razlog tako jasno ukazuje na njihovu povezanost sa hroničnim bronhopulmonalnom proces nego strano tijelo disajnih puteva. Jedan može gotovo u roku od eksperimentalnih mehanizam pogreške staze i faze hronične upalnih bolesti pluća, uzrokovana uvođenjem stranog tijela i tracheo-bronhijalne drvo.

Dobivanje strano tijelo u respiratornom traktu dovodi do značajnih patofiziologicheokim i morfološke promjene u tijelu djeteta. Generalno ove promjene se svode na bronhijalne opstrukcije, ventilacije i razmenu gasova (SA Rheinberg 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, A. T. Hazanov 1932, 1953, itd.) .

Posebno značajne promjene javljaju u zidu bronha u kontaktu sa stranim tijela, au donjem dijelovima bronhijalnih stabla (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

Kao rezultat potpune okluzije bronha reapsorpcije javljaju: klima atelektazirovanie plućnog tkiva. Sa nepotpunim okluzija razvija tzv opstruktivna emfizem, povezana sa poremećajima mehanizam ventila bronhijalne opstrukcije unutar pluća režnja, kada grupa segment segmentima. Dakle, poremećaji su mentalni lik, u zavisnosti od nivoa opstrukcije lumena tracheo-bronhijalne poklon.

Dalje može proći kroz višestruke staze za patološkog procesa, glavni one su: 1) endobronhijalne upale, upale pluća, što je rezultiralo bronhoektazii- 2) destruktivne plućne gnojenje (akutne i onda hronični apsces) - 3) plućne atelektazu aseptičkim tkivo koje dugo traje asimptomatski i zemlje koje su formirane segmentalne promjene (zadržavanje bronhiektazije).

Pod utjecajem bakterijske flore prebivalištem u respiratornom traktu, i bakterija pronađena uveo stranog tijela upalni segmentne razvojni proces koji obuhvata sve strukturne elemente plućni segmenta: bronha zid parenhima, živce, krv i limfne sudove. U djetinjstvu, proces ima visok dinamičan i javlja se najčešće brzo u smislu atelektazu, t. E. U ekstremnim oblicima kršenja odvodnje i krovoabrascheniya segmentu.

Sl. 91. Atelektaze donji režanj

Sl. 92. XRD obrazac pacijenta 4 godine nakon vađenja stranog tijela. Smanjenje obima prava pluća polje. Homogena sjenčanje u donjem režnju desnog pluća (atelektazu donjeg režnja).

Sl. 93. bronchograms desno plućno krilo pacijenta 4 godine nakon preuzimanja strano tijelo

Prema većina istraživača su studirali u eksperimentalne i kliničke karakteristike toka patološkog procesa prilikom uvođenja stranog tijela u pluća (Sl. 91, 92, 93), nakon što dođe do otporan na 2-6 nedelja morfološke promjene, koje imaju karakter segmentne fibroze. Klinički, oni ispoljavaju simptome bronhiektazije (AN Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani