Spetsifficheskie simptom i bolesti jednjaka, koji su važni za dežurnog liječnika

Bol koji se javlja u jednjak, najproblematičniji simptom jednjaka, kao što je često maske bol u grudima zbog medijastinitisa ili koronarne bolesti srca. Zaista, kod pacijenata sa perforaciju jednjaka može se javiti na početku bol jednjaka porijekla, koji onda pretvara u bol zbog medijastinitisa, kao što je u Boerhaven sindrom. Međutim, najčešći razlog za zabrinutost je bol povezana sa jednjaka kolike, što maske infarkta miokarda.

Bol zbog jednjaka abnormalnosti su često praćeni disfagija, odynophagia, žgaravica, epigastrične nadutost, podrigivanje i refluks. Pažljivo pretraživanje simptoma velike većine pacijenata sa jednjaka uzroci bola u grudima može se razlikovati od bolesnika s infarktom miokarda. Uklanjanje bol antacidi grudima ili ponovljeno gutanje, posebno toplom tečnost, a studiji sa barijum moguće utvrditi većina pacijenata u ovoj grupi.

Na žalost, kod pacijenata sa atipičnim jednjaka kolike zbog refluks ezofagitis ili difuzno grč označene pojave bola tokom vježbanja i na ostatak njenog nestanka. Zaista, u skladu sa Bennett i Henderson studije, 55% pacijenata je imalo atipične jednjaka bol u grudima koji su se dogodili za vrijeme vježbanja. Nitroglicerina eliminira bol poput jednjaka i srčanog porijekla, ali kod pacijenata sa ezofagitis bol obično nestaje nakon 7-10 minuta, dok je u ishemijske bolesti srca - u 2-3 minuta, a nije u potpunosti usidren u infarkta miokarda. U oba slučaja, moguće anomalije ST segmenta na EKG-u.

Prolazne disfagija (PD) - nemogućnost da se počne gutanja. Njegova uzrok je obično bolna upala zbog mehaničke opstrukcije, i neuromuskularnih poremećaja. žvakanje patologije miša i žlijezda slinovnica također uzrokuje PD, ali rjeđe.

PD zajedno sa odynophagia može izazvati bolno oštećenje jezika, orofarinksa i larinksa. Primjer je bakterijski faringitis (upalu), virusne (herpes) i gljivičnih etiologii- posljednje dvije vrste najčešće kod pacijenata s imunološkim poremećajima. Peripharyngeal apscesi i krajnika mogu izazvati mehaničke opstrukcije, kao i odynophagia sa disfagija. Pojava ovih simptoma, osim toga, može uzrokovati stranog tijela u grlu, posebno u vrlo mladih i starijih osoba, kao i epiglottid djecu. Na kraju, uzrok PD je sve više su malignih tumora glave i vrata uključuje jezik i grla, kao i poslovi vezani za liječenje lezija.

Kod pacijenata sa mehaničkim opstrukcije i PD često balavi zbog opstrukcije i (ili) bol. Oni često označene promuklost i kronični kašalj zbog uključivanja larinksa nerva. Dijagnoza se postavlja kada laringoskopii- izuzetak djece sa epiglottidom koji treba da intubaciju u operacijskoj sali s anestezijom.

Od neuromuskularne uzroci PD uključuju cerebrovaskularnih bolesti, paralize tabloida, Dermatomiozitis i polimiozitis. Simptomi najčešće povezani s neuromuskularnim slabost, su nazogastrične regurgitacija i kašalj i promuklost zbog larinksa aspiracije. Do takva kršenja može dovesti i Zenker divertikulum.

Treba imati na umu tri bolesti (redak, ali može liječiti) koje uzrokuju PD u mlađim starosnim grupama:

Za mehaničke razloga disfagija u jednjaka patologije u mladih pacijenata su kongenitalna strikture, proguta stranih tijela i anomalije aortnog luka plovila. Kod starijih osoba najčešći uzroci uključuju refluks ezofagitis, prstenje i malignih tumora jednjaka. Infekcije uzrokovane virusom herpes ili Monilia, češće je uzrok disfagijom kod pacijenata sa imunosupresija uzrokovana sistemske bolesti, ili upotreba steroida ili antibiotika. Aneurizma aorte luk i klijanja od raka pluća i traheobronhijalno stabla su rijetki, ali ozbiljan uzrok disfagijom kod starijih pacijenata.

hitne odjel liječnik treba imati u vidu mehaničkih uzroka disfagijom, posebno kada se odnose na hranu zaglavljivanja čvrste i potpune opstrukcije jednjaka od regurgitacije nesvarenog hrane ili tečnosti. obično se nalaze indirektne znakove upale u usnoj šupljini (izaziva disfagija): npr, herpes ili monilial infekcije.

Najvažniji neuromuskularne uzroka disfagijom uključuju ahalazijom, difuzna spazam i ahalazijom izazvalo sklerodermiya- disfagija povezane sa dilatacija jednjaka i regurgitacije ustajale hrane. Kada radiografija otkrio proširenja distalnog jednjaka deformacije u obliku kljuna. Dijagnoza se potvrđuje manometrija NPS, u kojoj je pritisak i dalje visok, čak i ako se proguta.

Rezultira disfagija, difuzno grč u vezi sa jednjaka kolike. U studiji sa barijum poštovati smanjenje segmentne, dok manometrija - neki peristaltiku talasa, u pratnji produženo visoke amplitude kontrakcija. U nekim slučajevima, pacijenti se šalju na odjelu kardiologije da se utvrdi poreklo bola (infarkt ili jednjaka) pomoću studija barijum, jednjaka manometrija i koronarna angiografija. Liječnici SNP može smanjiti pacijenata protok srčanog razdvajanja pažljivim anamnezu i otkrivanja disfagija.

Sklerodermija, disfagija se obično povezuje s refluks. Posmatrano u studiji sa barijum aperistaltika je dijagnostički vrijedan znak, međutim, često se određuje jednu ili više sokrascheniya- u takvim slučajevima sa barijum studija neinformativan.

Ako pacijent odvija disfagija, odynophagia ili jednjaka kolike, dodatni studija sa barij (ako su rezultati pozitivni) rezultati u dijagnostici neuromuskularnih bolesti ili mehaničke opstrukcije, dopuštajući liječnika da pravilno izgraditi UNP naknadne dijagnozu. Nažalost, jednjaka poremećaja motor (bez ahalazijom) možda neće biti vidljivo u prvoj studiji sa barijum, posebno difuzno grč.

Konačno, pacijent može biti primarni mišić patologije prugastih mišića gornjoj trećini jednjaka. Pri čemu PD je prisutna, što doprinosi ispravnu dijagnozu.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Udio u društvenim mrežama: