Prva pomoć za bol u grudima: prvog pregleda

Pažljiv medicinski povijest je najvažnije u dijagnozi bol u grudima. Međutim, nedavne studije pokazuju mnoge kamen spoticanja u ovom pristupu, fokusirajući se na pojedinačnim faktorima u istoriji. Niti jedan dio istorije ne može biti izolovano i postoji samo po sebi: preciznu dijagnozu potrebna sveobuhvatna analiza medicinske povijesti. Ne smije se zaboraviti da je pacijent može imati više od jednog uzrok boli u srcu tako, ljudi srednjih godina često imaju bolest koronarnih arterija i hiatal kila sa refluks.

Tipični angina pektoris (angina) je epizodna, traje 5-15 minuta, javlja tokom fizičkog napora i prolazi kroz 3-5 min na ostatak ili sublingvalno nitroglicerin prostor. Nestabilna angina se može javiti u mirovanju (angina dekubitusa), traje duže i nije tako lako nestati.

Varijanta angina javlja bez provokacija, često u miru ili noću, ali obično traje nitroglicerin. Pacijenti sa varijanta angina obično bez mnogo poteškoća tolerirati umjerenim vježbe. Bol tokom AMI obično traje duže od 15-30 minuta. Bol tokom ishemije miokarda u tipičnim slučajevima raste u prirodi do maksimalnog intenziteta, dok je bol disekcije aorte ili plućne embolije obično teška na početku.

Bol je opisana jednjaka porijekla ili pacijenata kao gorušica ili bol prilikom gutanja (odynophagia) i (ili) bol, spazam napominayushaya. Gorušica - osjećaj pečenja u grudne kosti, često sa epigastrične komponentu. Obično se javlja u 15-60 minuta nakon jela, često nakon obilnog obroka. To može izazvati neki položaj tijela, kao što su savijanje ili ležećem položaju na leđima ili na lijevoj strani.

Odynophagia - to je osjećaj bola u jednjaku tokom bolus prolaza. Bol se može opisati kao se čini bolesno zhguchaya- bolus u kontaktu sa upaljene sluznice ili označene kao vrlo jak, ali prolazna bol u vrijeme prolaska smotuljak prostora suženje jednjaka. spazam jednjaka doživljavaju pacijenti kao tupu bol u središtu grudi, koja traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Međutim, često je nemoguće napraviti razliku između bol jednjaka i srčani.

Gotovo jedna trećina bolesnika s akutnim infarktom miokarda ili nestabilna angina ima kao glavni pritužbi žgaravice. Bol je samo nekoliko sekundi može trajati u zidu grudnog koša ili ići na satima. Ključne točke diferencijacije bolovi su njihovo povezivanje s određenom položaju tijela i lokalne osjetljivost na palpaciju grudnog koša.

Oštar, piercing i rezanja bol u grudima obično ima mišićno-koštanog porijekla. U jednoj velikoj studiji, 74% pacijenata sa dokumentovanim plućna embolija poštovati znacima zapaljenja plućne maramice priroda bola u grudima, ali i 14% pacijenata - neplevritichesky. U diferencijalnoj dijagnozi bol u grudima etiologije visceralnog kvaliteta bol nije dovoljno informativna: u bolesnika s akutnim infarktom bol miokarda može biti gori, ali kod pacijenata sa refluksa - opresivne.

Kada stenokardicheskie bol je gotovo uvijek retrosternalni komponentu, kao iu mnogim drugim uzročnih faktora dubokih visceralni bol. Kada angine bol često se širi u vrat, ramena i niz unutrašnjost lijeve ruke ili obje ruke. U bolesnika sa aorte bol disekcija obično zrači na leđa i gornji dio trbuha sa progresijom svežnja. Pacijenti sa ezofagealna bol refluks uvijek ima i retroeternalny i epigastrične zrači nechasto- komponente sa oko 20% slučajeva - u leđa, a još manje - u gornjim ekstremitetima (kada je izrazio egzacerbacije).

Jasan opis otklanjanja faktor bol je vrlo korisna, ali dijagnostičke testove u hitnoj pomoći nisu ni osjetljivost niti specifičnost.

Kao i kod svih bolova uzrok, a broj pacijenata sa bol u grudima imaju pozitivan placebo odgovor na terapeutske efekte. Istraživanja su pokazala da oko 30% pacijenata sa koronarne bolesti odgovoriti na primjenu nitroglicerina sublingvalne potpunog nestanka boli tijekom 3 min, iako postoji velika učestalost lažno pozitivnih reakcija. Manje od polovine pacijenata sa stabilnom anginom prije dolaska u Urgentni centar sa akutni bol u srcu, pozitivno odgovoriti na nitroglicerin.

Skoro 90% pacijenata sa difuznim jednjaka bol grč nestaje nakon primjene nitroglicerina, s pola njih - u prvih 5 minuta. Dok je 70% pacijenata sa refluksa u istoriji postoji slabljenje ili otklanjanje bolova nakon uzimanja antacida, samo 25% pacijenata sa akutnim retrosternalni bol u odjelu odgovor hitne pozitivno na takvu terapiju. Bol uzrokovana navodnjavanje jednjaka kiselinom (Bernstein test) niže i eliminiše lokalnih anestetika, ukazuje na to da je pozitivan odgovor na n / administracije nadražaj lidokaina rješenja ne može se smatrati dijagnostički pouzdan.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: