Hitne prve pomoći za bol u grudima

Dijagnoza bol u grudima

Pitanja za dijagnozu najčešćih bolesti:

bol Karakteristike (Šta je to, njegova lokacija i ozbiljnost)

• retrosternalni / pritiskom / kidanje / kompresija - angina / zamah akutne, lateralno od grudnog koša, lako dostupni - pleuralni / mišića;
• strogo lokaliziran ispod dojke - obično skeletnih mišića patologije.

slične simptome

• znojenje, otežano disanje - koronarne bolesti srca, plućna embolija;
• ošamućenost, nesvjesticu - JP?
• kašalj, ispljuvak / hemoptysis - respiratornog trakta?
• površni bol - mišićnoskeletni.

kada postoji (Jačanje i olakšavanje faktori)

• vezi s fizičkom aktivnošću - ishemijske bolesti srca, posebno ako je napad može predvidjeti;
• sa emocionalni stres - može biti ishemijska bolest srca, ili napetost u mišićima;
• sa obrok - gastro-intestinalnog porijekla, ali nije isključio bolest koronarnih arterija;
• disanje - pleure.

Kako se

• učestalost ili intenzitet napada bola u grudima.

A povijest

• srčanih, respiratorne bolesti ili bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta?

pozadini rizik

• tretman - odražava dijagnoza;
• faktori CHD rizika;
• Pušenje.

Uzroci boli u prsima

kardiovaskularnih

• angina;
• plućna embolija;
• disekcija aorte;
• perikarditis;
• miokarditis.

Non-kardiovaskularnih

• upala pluća - tretirane antibioticima, 02, fizioterapiju, itd.
• pneumotoraks - odlučuje o aspiracija / drenaža;
• bol u zidu grudnog koša (pleuralni / mišićno-koštanog) - analgezije;
• bol u mišićima - analgezije;
• gastroezofagealni refluks bolest - zahtijevati inhibitori protonske pumpe?
• ruptura jednjaka - hitan pregled hirurg;
• radikularnog bol;
• šindre.

Sorte kliničkih manifestacija

angina - obično "kompresija", "kidanje" ili "opresivne" bol zračenje grudi u lokalizaciji ± (lijevo) ruke, vratu, leđima, ili ponekad u epigastričan regiji. Intenzitet bola može varirati - od jedva primjetno na zastrašujuće. Angina nije nužno indikativna koronarne bolesti. Aortna stenoza, opstrukcija lijeve klijetke odliv trakt, i anemija također mogu uzrokovati bol.

• Stabilna angina napad je izazvana fizičkog napora, hladno (što dovodi do sužavanja perifernih sudova) i emocionalne stressom- odmor daje olakšanje. Sublingvalne nitroglicerina obično ima efekat nekoliko minuta.
• Nestabilna angina javlja u odsustvu ili s minimalnom naporu, često teške i otporan na liječenje. To može biti praćeno vegetativnim simptomima kao što su znojenje, mučnina, povraćanje ±. Moguće fluktuacije ili brzog pogoršanja simptoma, koji se zove progresivna angina.
• Akutni bol pulsirajući jasno lokalizovan bol, na primjer u lijevo mliječne žlijezde, kratka, npr < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Raslojavanje torakalne aorte obično počinje naglo, čak i odmah. To se može opisati osjećaj rupture u grudi u smjeru prednje-stražnje. Akutni bol i često zastrašujuće. Ostale karakteristike može ovisiti o lokaciji uključenih plovila, na primjer može biti stenokardiya- neurološkim simptomima nastaju kada uključivanje karotidne ili cerebrospinalne arteriju. Uobičajenih razloga - to je hipertenzija, koja se ranije nije dijagnosticiran. Marfanov sindrom je definiran izrazom predispozicije.

plućne embolije To se može manifestovati bol u grudima (akutna, lokaliziran bol, otežana inspiracija). Ona je u pratnji nedostatak daha, ili iskašljavanje krvi. Identificirati mogući faktori rizika, kao što su dugotrajne imobilizacije (put, operacija - posebno ortopedski), malignih tumora, nakon poroda ranije slučaju DVT / PE, pojedinac ili u porodici tromboze, pušenje ili korištenje oralnih kontraceptiva.

perikarditis - konstanta zakerajući bol u grudima, koja često slabi kada savijanje naprijed (najvjerovatnije smanjenjem kontakt listova upala perikarda) može biti uzrok pleuralne boli. Dodatni simptomi "virusne infekcije" se može pojaviti ili simptomi osnovne bolesti. Dispneja mogu ukazivati ​​na akumulacija tečnosti u srčanoj kesi do tamponada.

Bol u jednjaku angina može oponašati u velikoj mjeri, kao i zavisi od fizičkog opterećenja i olakšao prilikom snimanja nitrata. Bol u jednjaku ukazuje kiselina regurgitacija, bol kad jede ili pije, bol u ležećem položaju i olakšanje antacidi, ali to može biti teško prepoznati. Imajte na umu da unos hrane može izazvati anginu.

Dodatni fizičkih znakova

Nestabilna angina i akutni infarkt miokarda.

• Kao stanje pacijenta može brzo promijeniti, važno je da se precizno snimanje identifikovanih standardima ili znakova patologije, da odmah otkriti pojavu novih problema.
• Mjera puls (tahikardija ili bradikardija) i krvni pritisak.
• Ukloniti sve znakove zatajenja srca.
• Slušajte pažljivo u srce zvukove, ističući sve dodatne zvukove, priroda buke, ili nedostatak istih. Imenuje brzi test za neurološke poremećaje (kao što može biti indikacija za antikoagulantna terapija), au slučaju odstupanja od značaja za obavljanje detaljniji pregled.

Plućna embolija.

• Sinus tahikardija.
• Snizio krvni pritisak.
• Cijanoza.
• Tahipneja.
• Low-grade groznica.
• Opipljiv desnoj komori.
• Glasno plućne komponentu drugog srčanog zvuka (glasno P2).
• Pleure trenja.
• Simptomi duboke venske tromboze.

Perikarditis.

• Buke trenja perikard letaka.
• Provjerite priroda pulsa.
• Mjera krvnog pritiska (Pulse paradoksalno ako sistolički tlak varira u respiratorni ciklus > 10 mm Hg. v.).
• Isključuje druge znakove tamponade, kao što su hipotenzija, Kussmaul znak (oticanje jugularne vene na visini inspiracija) i tiho ili neproslushivayuschiesya srčanih tonova.

metode istraživanja

Istraživanja razjasniti moguće dijagnoze i komplikacije, osnovan na temelju povijesti i fizički pregled. Pored toga, oni nastoje identificirati faktore rizika za sekundarnu prevenciju, za mjerenje primjer holesterola za korekciju kod bolesnika sa koronarnom bolesti srca. Detaljnije studije i korištenje njihovih rezultata se raspravlja u poglavljima posvećenim specifičnim državama.

Nestabilna angina i akutni infarkt miokarda.

• OAK, uree i elektrolita.
• Glukoze.
• Ukupnog holesterola i HDL kolesterola.
• Troponina.
• EKG.
• RGC.
• Ako je potrebno: ehokardiografija, koronarna angiografija.

plućne embolije

• HRAST.
• D-dimer.
• Arterijske krvi gasova.
• EKG.
• RGC.
• Ako je potrebno: CT angiografija plućne ventilacije-perfuzije skeniranje, ehokardiografija, pulmonography, FS, Doppler studija donjih ekstremiteta, identifikacija trombofilije.

disekcija aorte

• OAK, uree i elektrolita.
• krvna grupa, Rh faktor, AT eritrocita / prelaze crossmatch krvi.
• EKG.
• RGC.
• Kontrast CT torakalne i abdominalne aorte.
• Ako je potrebno: transtorakalni i / ili transezofagealnu ehokardiografije, magnetna rezonanca.

perikarditis

• OAK, uree i elektrolita.
• CRP.
• Troponina.
• EKG.
• Ako je potrebno: Anat, dsDNA virusni titar, mikroskopija i kulturu perikarda tečnosti, ehokardiografija.