Hitno zbrinjavanje u plućne embolije: kliničke manifestacije bolesti

Plućne embolije (PE) u Sjedinjenim Američkim Državama zauzima treće mjesto među najčešćih uzroka smrti (snimljenih frekvencija je oko 650 000 slučajeva godišnje). Nema medicinsku istoriju, fizičkog ili laboratorijskih nalaza koji su specifični za bolest i njene kliničke manifestacije mogu oponašati mnoge druge ozbiljne i benigne bolesti i poremećaja. Kada preskakanje dijagnoze plućne embolije u prosječna stopa smrtnosti za hitne slučajeve odjel od 8% povećanja u 4-5 puta.

predisponirajući faktori

Do pojave tromboembolije može predodrediti oštećenih vaskularni endotel, venski zastoj i promjene u krvi koagulacije sistema. Tabela. 1 liste najčešćih predisponirajući faktori su instalirani. PE u nedostatku bilo kakvih predisponirajući faktor je uočena u manje od 6% slučajeva.

Tabela 1. Faktori predispozicije da tromboembolije

bolest srca, a naročito:

Kongestivnog zatajenja srca
miokardiopatije
fibrilacija atrija
infarkta miokarda

Zastoj u sistemu krvi:

Trudnoće i porođaja
gojaznost
Phlebeurysm
Produžena nepokretnost (npr dugo ostati u vožnji)
Produženo mirovanje (za opekotine, ili frakture)

Promjene u zgrušavanje krvi sistema:

Upotreba oralnih kontraceptiva
neoplazme
policitemija

povreda:

post operacije
Cjevanice ili zdjelice

Plućna embolija može biti rezultat karlice venske tromboze, što se dešava kada povrede ili karlice operacije (uključujući abortus) ili nakon poroda. Međutim, u 70-90% slučajeva plućne embolije izvor tromba iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Ako je tromboza je ograničen vene tele embolizacija je rijedak. embolija frekvencija poplitealnim venske tromboze je 50%, dok je distribuciju femoralne venska tromboza - 70%. Nažalost, klinička dijagnoza tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (naročito ako se bolest pogađa samo potkoljenice) izuzetno je teško, a gotovo 50% slučajeva bolest prolazi nezapaženo.

kliničke manifestacije

Treba naglasiti da je klasična slika bolesti se javlja rijetko. Poznato je da su mnogi JP simulira teške i benigne bolesti i stanja, tako da treba posumnjati u svakog pacijenta na rizik od akutne manifestacija nespecifičnog kardiopulmonalne simptoma.

Učestalost različitih simptoma i znakova, za najobimniji prilikom ispitivanja grupe bolesnika s angiografski dokumentirani plućna embolija, prikazana je u tabeli. 2. Najčešći simptom je bol u grudima koji se javlja u oko 90% pacijenata. Iako je priroda ovog bola obično podsjeća na bol pleuritis, može oponašati bol pritiska karakteristika ishemije miokarda i može uzrokovati nejasne osjećaj nelagode, kao nespecifični bol u zidu grudnog koša. Bol u grudima se često javljaju 3-4 dana prije dijagnoze.

Tabela 2. Učestalost znakova i simptoma u 327 bolesnika s angiografski dokazano plućne embolije

Simptomi i znaci	broj pacijenata %	masivan PE (n = 197),%	Blaže PE (n = 130),%
simptomi
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo prirode	74	64	85
drugi	14	6	8
daha	84	85	82
Osjećaj straha	59	65	50
kašalj	53	53	52
hemoptysis	30	23	40
znojenje	27	29	23
nesvjestica	13	20	4
dokaz
disanje stopa > 16 / min	92	95	87
crepitation	58	57	60
P>S₂	53	58	45
Heart Rate > 100 otkucaja / min	44	48	38
Temperaturu iznad 37,8 ° C	43	43	42
upala vena	32	36	26
galop	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
edem	24	23	25
šum na srcu	23	27	16
cijanoza	19	25	9
predisponirajući stanje
Dostupan venski patologija	49	55	47
imobilizacije	55	60	46
Kongestivnog zatajenja srcaNosta i hroničnih bolesti svjetlo	38	36	40
malignih bolesti	6	8	5

Čim embolus u pluća i zaglavi u vaskularne krevetu trombocita degranulate, oslobađajući mnogo biološki aktivnih supstanci, uključujući histamin, kateholamina, serotonina i prostaglandini. Ove supstance izazvati kontrakcije glatkih mišića bronhija i plućnih arterija. Sve veća otpornost disajnih puteva i smanjenje ukupnog volumena pluća sa svojim neravnim ventilaciju uzrokuje teško disanje i otežano disanje koje su uočene u većine pacijenata s plućne embolije. Tahipneja (više od 16 udisaja u minuti) primijećeni u više od 90% pacijenata. Lokalizovana šištanje, kašalj, otežano disanje ili pleuralni trenja često postoje (ali ne uvijek).

Hemodinamski odgovor na plućne embolije ovisi o stupnju opstrukcije krvne sudove, kao i početno stanje kardiovaskularnog sistema. U prethodno zdravih pacijentu samo značajan plućne hipertenzije razvija u 40-50% opstrukcije plućne vaskularne krevet. Međutim, kod pacijenata sa prethodnim kardiopulmonalne bolesti opasne po život hemodinamskih poremećaja može doći na mnogo niži stepen opstrukcije. Pad krvnog pritiska posmatrati u gotovo 25% slučajeva plućne embolije, ali eksplicitne šok je uočena u manje od 10% pacijenata.

Fever (temperatura iznad 38 stupnjeva), tahikardija (više od 100 otkucaja / min) i povećanje plućne komponenta drugi srčani ton - znaci, od kojih je svaka posmatra u manje od 1/3 slučajeva.

RS Hokberger

Udio u društvenim mrežama:

Povezani