Hitno zbrinjavanje u plućne embolije. Tretman duboke venske tromboze

Video: FAN CLEARANCE 3: Dijagnoza i liječenje tromboze donjih ekstremiteta: Predavanje za pacijente. dio 3

Tretman duboke venske tromboze

Osnova liječenja droga DVT je upotreba antikoagulanse.

Tretman DVT nefrakcionisani heparin je teško sprovesti. To je zbog činjenice da nefrakcionisani heparin ima malo uticaja na faktor Xa i faktor na ako su već vezani za fibrin, tako terapijskih doza heparina bi trebao biti znatno veći preventivni i odabranih pojedinačno.

Tretman nefrakcionisani ili nizak heparin se vrši za 7-10 dana, 3-5 dana prije zatvaranja odrediti indirektni antikoagulansi (sinkumar).

Nefrakcionisani heparin za liječenje DVT se intravenski u dozi od 5000 U, i dalje je kap po kap po stopi od oko 1000 U / h podešavanjem stopa administracije kako bi se postigla povećanje aPTT 1,5-2,5 puta u odnosu na svoje normalne vrijednosti ( Tabela. 4.2). Predložene drugu metodu liječenja, prema kojem nakon intravenske 5000 U heparina, lek supkutano svakih 12 sati, ukupna dnevna doza je 500 IU / kg [KakkarV V., 1994].

Niska heparin za liječenje DVT supkutano dva puta dnevno. Clexane upravlja u dozi od 1 mg / kg, Fragmin - u dozi od 100 IU / kg doza fraxiparin odabran ovisno o tjelesne težine pacijenta. Kada se uvodi tjelesne težine od 45 kg fraksiparin ML- 0,4-55 kg - 0,5 ML- do 70 kg - 0,6 ML- do 80 kg - 0,7 ML- 90 kg - na 0 8 ML- 100 kg i više - 0,9 ml.

Među antikoagulansi su mogućnosti rabljene derivati kumarina (sinkumar).

Acenokumarola (sinkumar) - indirektni antikoagulansi. U 1 dan st tretmana se obično daje 4-6 mg sinkumara sa 2-3 og dana doza je smanjena na nosače (oko 2 mg / dan). 1 Lek se uzima jednom dnevno ujutro. Sinkumara doza se podešava tako da se održi INR u rasponu 2-2,5. INR se određuje prije terapije na 2. i 3. dana liječenja, a zatim (u odsustvu svog značajne fluktuacije) 1 put tjedno.

Sa značajnim varijacija INR ili protrombinsko vrijeme prate ove indikatore često.

U slučaju predoziranja sinkumara imaju tendenciju da ukine droga je dovoljno. U težim slučajevima, propisati vitamin K - od 5 do 10 mg intravenski ili subkutano. Obično je to dovoljno da bi se osiguralo da u toku dana da se normalizuje INR. U označenom krvarenje intravenozno ubrizgava svježe smrznuta plazma.

U cilju sprečavanja hemoragijski komplikacija liječenja antikoagulansa treba obratiti pažnju na znakove povećane krvarenja: krvarenja u koži, krvarenje desni, boja urina i stolice. Ne ostavljajte bez pažnju na produženo krvarenje iz uboda i modrice.

Neuravnotežen krvarenja u koži obično ukazuju na probleme s zgrušavanje krvi, petehijalna krvarenja (petehije) - kršenje vaskularne propusnosti ili promijeniti broj ili stanje trombocita. Sa predoziranje antikoagulansa često razvijaju hematurija, krvarenja kože, krvarenje iz nosa.

Hitno zbrinjavanje u plućne embolije

Obim i sadržaj za hitne slučajeve na koje se razvilo plućne embolije izabere prodornost i težine bolesti, koje zavise od stepena uništenje vaskularne krevet pluća. Uz vrlo teška masivna plućna embolija trombolitičke terapije, i u katastrofalnim situacijama i embolektomiji, kada PTE imenovao direktno (heparin ili LMWH) antikoagulansi U svim slučajevima, hitne pomoći treba pružiti bez odlaganja, kao većina pacijenata sa masivnim plućne embolije umre u narednih nekoliko sati nakon što je njegov razvoj i kod pacijenata sa PTE visok rizik od tromboembolije ponavljanje.

Trombolitiåke terapije je indiciran za masivne plućne embolije sa hipotenzija teče ne ispraviti pomoću infuzije terapije. Prilikom donošenja odluke o tome da li trombolitičke terapije treba obratiti pažnju na takve znakove masivnih PE, kao teški anginoznopodobny bol, otečene vratu vene, izraz: dispneja i tahikardija, naglasak II ton na plućne arterije, akutne znakove "plućno srce" na EKG-u.

Glavni lijek za trombolitiåke terapije je streptokinaza. Povećan rizik od alergijskih reakcija i sa osnovnim arterijska hipotenzija prije upotrebe streptokinaza intravenski daje 30 mg prednizolon. Zatim 250.000 IU streptokinaza (streptazy, avelizina) otopljen u 100 ml izotonični rastvora, se intravenski u trajanju od 20-30 minuta, a zatim nastavak infuzije lijeka na 100 000 IU / h više od 12 sati (ukupno 1 500 000 ME). U narednim 6-7 dana obavlja supkutane injekcije heparina povećati aPTT 1,5-2,5 puta u odnosu na svoje normalne vrijednosti.

Primjena antikoagulyangov - nefrakcionisani ili niskim heparin u akutnoj fazi plućne embolije i antikoagulanse (sinkumara) nakon toga - to je glavni fokus atrakcija PE.
Tretman nefrakcionisani ili nizak heparin se vrši za 7-10 dana, 3-5 dana prije zatvaranja odrediti indirektni antikoagulansi (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny heparin je glavni tretman za većinu pacijenata s plućne embolije. Pored antikoagulans droga ima protuupalno, angiogeneze i analgetik efekt.

Kada PE 10.000 U heparina su intravenski upravom, zatim kaplje po stopi od oko 1000 U / h. Brzina heparin odabran kako bi se povećala aPTT 1,5-2,5 puta u odnosu na svoje normalne vrijednosti. Tokom prvih 30 sati se obično daje 000-35 000 jedinica heparina. Rabljeni heparin i potkožno. Za ovo prvo 5000 U heparina su intravenski i subkutano davati heparin dodatnih 12 h po stopi od 500 jedinica / kg dnevno.

Za liječenje DVT LMWH supkutano dva puta dnevno, Clexane daje 1 mg / kg, Fragmin - 120 U / kg.

Indirektni antikoagulansi (sinkumar) u bolesnika s plućnom embolijom se koristi najmanje 3 mjeseca, doza se podešava tako da se održi INR na 2-2.5.

U pružanju hitne pomoći pacijentima sa plućnom embolijom kao moguće, treba pratiti odgovarajuće preporuke.

Preporuke za hitnu pomoć s plućne embolije

Dijagnozu. Massive plućna embolija manifestira iznenadni srčani zastoj (elektromehanički disocijacija) ili šok s teškim dispneja, tahikardija, bledilo ili cijanoza kože oštre gornjoj polovini tela, jugularne venske distention, anginoznopodobnoy bol, akutna manifestacija elektrokardiografskih "plućno srce".

PTE manifest dispneja, tahikardija, arterijska hipotenzija, plućni infarkt simptomi (plućne maramice bolyu- kašalj kod nekih pacijenata - sa ispljuvak obojen porast krovyu- temperature tela- krepitiruyuschie Rales u plućima).

Za dijagnozu plućne embolije je važno uzeti u obzir prisutnost ovih faktora rizika od tromboembolije, tromboembolijskih komplikacija istorije, poodmakloj životnoj dobi, produžena imobilizacije, nedavne operacije, bolesti srca, zatajenja srca, fibrilacija atrija, rak, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca (srčane astme, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalne astme, upale pluća, spontanog pneumotoraksa.

vanredno stanje

1. Nakon prestanka cirkulacije - CPR.

2. U masivne PE sa hipotenzija:

- terapija kisikom;
- kateterizacije centralne ili periferne vene;
- Heparin 10 OOO IU intravenozno;
- infuzije terapija (reopoligljukin, 5% rastvor glukoze, gemodez i dr.).

2.1. Kada se krvni pritisak stabilizirala:

- heparin intravenski na 1000 U / h.

2.2. Kada uporni arterijska hipotenzija:

- dobutamin ili dopamin, epinefrin intravenski ili povećanjem stope uvod za stabilizaciju krvnog pritiska;
- streptokinaza (250000 ME intravenozno za 30 min, a zatim intravenski na 100 000 IU / h do ukupne doze od 1 500 000 ME).

3. Na stabilan krvni pritisak:

- terapija kisikom;
- periferne vene kateterizaciju;
- 10.000 jedinica heparin intravenski, zatim infuziju s brzinom od 1000 U / h ili 5000 IU subkutano svakih 8 sati;
- 240 mg aminofilin intravenski.

4. ponavlja naravno dodatno dodijeliti PE unutar 0,25 g acetilsalicilne kiseline.

5. monitor vitalnih znakova (srce monitor, puls oksimetar).

6. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.

Ključni rizici i komplikacije:

- zlektgyumehanicheskaya disocijacija;
- nemogućnost da se stabilizuje krvni pressure-- povećanje respiratorne insuficijencije;
- ponavlja plućna embolija.

Napomena. Kada opterećeni alergijske anamnezu pred upravom streptokinaze intravenski daje 30 mg prednizolon.

Ruksin VV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani