Prevenciju i liječenje tromboze donjih ekstremiteta kod pacijenata sa višestrukim povredama

U odeljenju u kombinaciji i višestruke povrede 2000-2005 i ispitali 774 pacijenata sa u kombinaciji traumada se utvrdi njihov potencijal za tromboze komplikacija. Grupe ispitanika u 85% slučajeva DVT je asimptomatska i je otkrivena u skeniranje ultrazvuk tripleks, što je najpristupačniji, informativan i reproduktivne metoda za dijagnozu DVT kod bolesnika sa višestrukim povredama. Istraživanje je provedeno 1 put tjedno za vrijeme trajanja boravka u bolnici. Laboratorijske dijagnostike koja se sastoji od određivanja sljedeće parametre hemostaze: aPTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) plazme fibrinogena, indeks protrombin i broj trombocita. Analiza dinamike hemostaze su pokazali tendenciju hiperkoagulabilnost u aPTT test u pogođenim grupe, koji je razvio tromboze komplikacija. Prevencija DVT i PE je izvršena pomoću ne-droga, droge i hirurške intervencije. Non-droga preventivne mjere: rano može se zaključati fiksacija sa ranim mobilizaciju bolesnika, fizikalne terapije, elastična previjanje cevanicama. Lekovi mjere prevencije: antikoagulansi - LMWH fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2 puta dnevno i Clexane 1 mg / kg x 2 puta (strogo u skladu sa težinom žrtve) i antiagregaciona gašenje: trental, droge nikotinske kiseline reopoligljukin. Intraoperativno i za 3 dana nakon operacije infuzije terapije, uključili smo proteaze inhibitor aprotinin, poznat gordoks, contrycal, ingetril što smanjuje efekte posttraumatskog odgovor i doprinosi održavanju dinamičke ravnoteže hemostaze sistema.

Gordoks upravlja preoperativno 500.000 IU, i 200 i 000 jedinica svakih 8 sati više od 2 dana, a ingitril istovremeno davati prije operacije u iznosu od 150 U, 150 U daljnjem tekstu dnevno za 2-3 dana. Antitrombotiåna profilaksa je primijenjen u prva 3 dana nakon ozljede. U 327 pacijenata profilaksu male molekularne težine heparina. U ovoj grupi pacijenata, DVT dogodila u 85 ljudi (26% slučajeva), plućna embolija - kod 3 bolesnika (1%) nefatalne. Pogođene grupa prima samo antiagregacionih agenata (447 osoba), DVT dogodili u 223 bolesnika (50%), plućna embolija - u 16 (3,5%), uključujući i dva umrlih. Mjeriti kirurških profilaksa plućne embolije je implantacija protivotromboembolicheskogo venu filter 81 uticala na otkrivanje na ultrazvučni plutajuće tromba angioscanning tripleks. Kriteriji za otkazivanje direktnih antikoagulansa su bili: 1) aktivno kretanje bolnogo- 2) nema dokaza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta dopler ultrazvuk. Kriteriji za povlačenje antiagregacione agenata je aktivan pokret pacijenta bez pomoći štaka (1,5-3 mjeseca nakon operacije). Uprkos profilaksa u 26% pacijenata razvijen DVT, koji su bili razlozi: neuspjeh u skladu sa dozom niske heparin, LMWH kasnije, početkom otkazivanje LMWH, i (rijetko), pacijenti imaju nasljedne trombofilije. Antikoagulansi indirektni (IDA) (varfarin fenilin) ​​i aspirin (inhibitor trombocita ciklooksigenaze) tiklid i plavike (droga nepovratno mijenjaju receptori trombocita) odrediti pogođene politraumi što razvijen DVT samo u postoperativnom periodu, jer su značajno povećati krvarenje . IDA, koristili smo pod nadzorom međunarodne normalizovan odnos (MHBageri), koji je održan na 2-3.

Prevencija, rano otkrivanje i liječenje tromboze komplikacija smanjili su broj DVT kod pacijenata s niskim heparin i antiagregacionom agenata, 2 puta i izbjeći razvoj fatalne plućne embolije.


Bialik EI, Semenova, MN, hvatajući VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Institut za hitne njega. IV Sklifosovsky, Moskva