Niska heparin u prevenciji poremećaja microcirculatory preloma kostiju

preloma kostiju ekstremiteta u pratnji različitih poremećaja kapilarne cirkulacije bez značajnijih promjena ton glavnog plovila. poremećaja mikrocirkulacije u prelomi višesmjernim i ovise o lokaciji i težini ozljede, vrijeme koje je proteklo od ozljede, starosti pacijenta, način liječenja i trajanje imobilizacije. U 60% slučajeva uzrokuje poremećaje cirkulacije krvi u području loma vene su oštećeni ili njihovih komplikacija. Abnormalnosti u lom području mikrocirkulacije dovesti do ishemijskog sindrom i, kao posljedica, - usporava reparativnih procesa.

Mikrotrombozy loše manifest klinički, ne dozvoljavaju da se pouzdano utvrditi razinu i prirodu embologenic poraza, ali imaju značajan utjecaj na konsolidaciju vremena i vjerovatnoća infektivnih komplikacija. Izraženo poremećaj protok regionalne krvi na mjestu kosti dovesti do povećanog plazme eksudacijom u slučajevima fascijalnog ekstremiteta stvaranja edema Uporni gusta sposoban izazivanje prestanka cirkulacije krvi, razvoj ishemije, a zatim nekroze tkiva.

U kliničkoj praksi u liječenju fraktura posttraumatskog vaskularni poremećaji često ne uzimaju u obzir, što može značajno utjecati na vrijeme i ishod liječenja.

Stvaranje i primjena niske heparin postoje nove mogućnosti u prevenciji mikrotrombozov i poboljšati efikasnost liječenja fraktura kostiju.

Analiza postojećeg domaće i strane literature, podaci njihovih kliničkih zapažanja dozvoljeno da opravda potrebu za prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika sa povredama lokomotornog sistema, kao i hirurških intervencija na tubchatyh kosti i velikih zglobova.

Preventivne mjere treba uputiti za hitne aktivnosti koje se provode zbog zdravstvenih razloga kod svih pacijenata sa ograničenom mobilnošću na povrede ekstremiteta. U prevenciji venske tromboze razliku između specifičnih i nespecifičnih događaja.

Nespecifične prevencija zasniva na aktiviranju cirkulaciju krvi i otklanjanja stagnirajuće pojava krvi u donjim ekstremitetima, stimulativne fibrinolize fizičkim faktorima.

Specifični preventivno djelovati na pojedine faze koagulacije krvi. Uvjerljivo dokazao visoku efikasnost u prevenciji tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika sa preloma niske molekularne težine dekstran (heparin), koji djeluju na vaskularni-trombocita fazi hemostaze. Niske molekularne težine dekstrani smanjiti agregacije svojstva trombocita i eritrocita, povećanje endogenog fibrinolize utiču makrogemodinamiku kompenzacije hipovolemija i hemodilucija.

Važnu ulogu u prevenciji tromboembolijskih komplikacija igraju lijekovima koji suzbijaju agregaciju trombocita - antiagregacionih agenti koji ne inhibiraju sintezu fiziološke antikoagulanse.

Efikasnost direktnih i indirektnih antikoagulansima nije u nedoumici, oni značajno smanjuju mogućnost tromboze. Međutim, upotreba ovih lijekova je povezano sa povećanim tkiva rizikom od krvarenja, potrebna njega i laboratorijske dinamičan praćenje stanja koagulacije krvi sistema.

Stvara nizak heparin je otvorio nove mogućnosti za prevenciju tromboze i srodnih komplikacija.

Niska heparin imaju duži učinak, ne zahtijevaju potrebu za svakodnevno laboratorijsko praćenje, i neželjenih komplikacija javljaju manje često.

Za prevenciju tromboze u liječenju oštećenih skeletni traume algoritam primjene specifičnih i nespecifičnih akcije ovisno o stupnju rizika.

Je kirurško liječenje prijeloma zdjelice, kralježnice, donjih ekstremiteta, veliki zglobovi, višestruki i kombinovane povrede LMWH je droga izbora.

Iskustvo kliničke primjene niske heparin (Clexane, Fraxiparine, Fragmin) u hirurškom lečenju 480 pacijenata sa frakture tibije, butne kosti, velike zglobove, višestruki i kombinaciji preloma ekstremiteta je potvrdio visoku efikasnost sprečavanja vaskularne tromboze i srodnih komplikacija. Njihova upotreba se odlikuje jednostavnost, praktičnost i pouzdanost. Manje infektivnih komplikacija u 1,5-1,8 puta. Normalizacija regionalne cirkulacije u oštećene segmentu sprečava razvoj edema, ishemije tkiva i povoljno utjecati na procese popravka, smanjuju rizik od plućne embolije i venska tromboza 2 puta.

Visoka efikasnost, dobru podnošljivost i sigurnost LMWH sugerira njihova upotreba opravdana i odgovarajući na hirurško liječenje fraktura kostiju. Rano, sveobuhvatan i konzistentan prevenciji tromboembolijskih komplikacija, rano otkrivanje i liječenje od razvoja komplikacija može smanjiti smrtnost, povećati efikasnost liječenja i poboljšanje kvaliteta života pacijenata.


VP Chomutov, V. Gudz
Centar stabilno funkcionalan Osteosinteza elizabetanskog bolnice, Odjel za vojne traumatologiju i ortopediju, WMA, Sankt Peterburg