Liječenje u fazama medicinsku evakuaciju sa oštećenim ekstremitetima. Specijalizirani homoplasty njegu

homoplasty plovila i dalje ne može se preporučiti kao masovna operacija. Primjenom plastične proteze daje dobre rezultate kada je plastika posude velikog promjera: subklavijalni zajedničkih i vanjski ilijačne arterije (slika 127.). Kada alloplasty malog promjera vaskularne proteze, te se često thrombosing.

Sl. 127. zamjena defekta arterija graft dakrona

Za supstituciju arterija venske autotransplantat veliki defekt potkožnog Beču femura mogu se koristiti. ne treba uzimati za plastiku vene, u pratnji oštećenja arterija jer to Beču u promjeru su obično mnogo više arterija istog imena. Osim toga, off veliki venu, na primjer femura, štetan jer u razvoju nakon toga poremećaja venskog protoka.

Venski graft za angioplastike je bolje uzeti pa zdravog ekstremiteta. Izolovanim i secirao dio vene je temeljito ispran sa fiziološkog rastvora ili novocaine rješenje, pažljivo kroz distalni kraj pritisak tekućine ne oštećuje ventil intime n. Istovremeno sa perilicom graft utvrditi da li se sve venske grane ligiraju. Utvrđene nedostatke ispao nanošenjem tankog parijetalni ligature.

Pripremljeni graft se ušivene u arteriju defekt tako da njegova distalnom kraju je spojen na kraju centralne arterije i centralnim - sa perifernim. Ovo izbjegava prepreke na protok krvi iz vene ventila ušivenim.

Ubacivanje transplantaciju moraju biti u pratnji istog mjere opreza kao angiorrhaphy "s kraja na kraj". Morate skrupulozno izbjeći ozljede mita i svih oporavila brod.

Brod za vrijeme rada povremeno natopljenom novocaine rješenje, slane i štite vlažnom krpom.

Nakon operacije broda za uklanjanje snimke odjednom. Onda u roku od nekoliko minuta se posmatra da li je tromb formiran na mjestu anastomoze i mita. By tehnički dobro izveden rad ne pada na pamet. U slučaju stvaranja tromba je jedan od postavljen kružni spojeva je izbacili, ugrušak uklonjena i posude oprati heparin novocaine rješenje i ponovno ligiraju.

Nedostatak angioplastike venske autotransplantat je potreba za relativno velike izdatke vremena pa pripremanju. Osim toga, u sljedećim se ponekad pojavljuje proširenje vena ušivenim formirati aneurizmu brod.

U kombinaciji sa oštećen brod slomio cjevaste kosti osteosiptez prvi proizvode metal, pa tek onda nametne vaskularne šav. Ova sekvenca je neophodno zbog manipulacija poređenja i fiksacija fragmenata mogu poremetiti integritet vaskularne šava.

Nakon operacije rekonstruisane posude mora nužno biti zatvorena tkanine. Nezaštićeni osuđeni pas brod trombozirao ili nekroze sa krvarenja opasnosti. Sa značajnim defekt u području oštećenja tkiva popraviti brod treba zatvoriti raseljenih poklopac mišića i kože.

Restauracija je glavnu arteriju treba da prati, gdje je to prikladno, obnova prtljažnik vena. Podvezivanje velikim prtljažnikom vena na rane od vatrenog oružja, što uzrokuje venskom stazom doprinosi razvoju tromboflebitisa izlečiva teško.

Imobilizacija udova šupljeg gips nakon operacije je kontraindicirana. Kada izolovani vaskularne povrede od nametanja transport gume i gipsa Longe treba izbjegavati jer oni sprečavaju brzu normalizaciju lokalnu cirkulaciju krvi, otežavaju praćenje naravno, ali ako prije operacije došlo akutne ishemije - lako može dovesti do rane pritisak.

U izolovanim vaskularne povrede gornjih ekstremiteta može ograničiti korištenje umetci i povrijeđenih donjih ekstremiteta biti složen na jastuku.

Tokom evakuacije imobilizacije ekstremiteta saobraćaja šiljaka ili gips udlaga je obavezno, kao i izricanje privremene pojas.

Kontraindikacije za vaskularne rekonstrukcije. Po angiorrhaphy i plastične posude ne treba pokušavati s velikim uništavanje mekih tkiva i kosti sa oštećenja neurovaskularne svežanj, kada postoji sumnja u održivost ekstremiteta i rana tokom sekundarnih posuda.

Korištenje vaskularne šav je kontraindicirana u teškim stanju ranjenih. Ne bi trebalo da šije krvnih sudova i nepogrešive znakove u razvoju infektivnih komplikacija slanoj vodi, posebno u anaerobnim infekcijama, kao i nepovratna pojava akutne ishemije (dugo duboke mišićne kontraktura s potpuni gubitak aktivnih pokreta i sve vrste osjetljivosti, posebno u rane donjih ekstremiteta vaskularnu).

Iz oporavak plovila mogu se suzdrže i nakon vezivanje njegova pa prethodnoj fazi, ako se ne uzrokuje akutne ishemije ekstremiteta, kao i kasnije otkrili (8 do 10 dana) oštećeni brod, formirana kada traumatski aneurizme, kao salamuri ozdravio.

Jedna od glavnih i najčešćih uzroka neuspjeha u posudi oporavak je kasnije operacije. Dobri rezultati se postižu ako operacija se obavlja u vrijeme prije b-8 sati. Međutim, ovaj termin se ne ograničava. Restauracija plovila se može izvršiti kasnije, ako u to vrijeme u udovima nisu razvili nepovratne promjene ishemijska tkiva, obnovi broda ne treba pokušavati s teškim koronarne kontrakture- najnoviji dokaz o nepovratnosti sreću u tkivima ekstremiteta izmeneniy- oporavak može dovesti do razvoja akutne bubrežne insuficijencije.

Liječenje akutnog ekstremiteta ishemije. Kada se to komplikacija prikazani novocaine blok stelatnih ganglija ili lumbalnog simpatički ganglija, spazmolitički droga, transfuzija krvi i krvnih zamjene, administracija anestetika.

Novocaine stelatnih ganglion blok prema metodi SY Minkina slijedi. Pacijent se nalazi na leđima, vrat jastuk i priložiti glava se rotira u suprotnom strani bloka. Unutrašnji rub Sterno-klavikularne mišića tragati dodatku VI vratnih kralježaka i pravo da ga pod kontrolom prst ubrizgava igle. Posude sa prstom gurnuti prema vani. Vrh igle je malo povučen iz kostiju i usmjerena je prema dolje ua nekoliko milimetara. Nakon vodeći računa da igla ne pogodi brod upravlja 10-15 ml 1/2% rastvora novocaine rješenje.

Blokada tehnike lumbalne simpatičke ganglije je kako slijedi. Pacijent se nalazi na zdravu stranu. Proizvoditi anestezije kože za 4-5 cm prema van iz spinous procese lumbalnog pršljena II. 10-12 cm duge igle koje koso prema unutra u lumbalnom pršljena tijelo II, koji do kraja igle na dubini od 7-8 cm.

Javlja na dubini od 3-4 cm poprečne proces pršljen iznad ili ispod obilaznice. Nakon što je igla završila je na vertebralne tijelo, blago povukao malo promijeniti smjer i anteriornu vertebralnih površini tijela se prenose na 1-1,5 cm. Nakon potvrde da su igle nije u posudi, upravlja 30-40 ml 1/2% snagu Novocaine rješenje.

Efekat novocaine blokade simpatičke ganglije obično kratkovremepen, a ako se javlja u akutnom ishemijom, prijeteći nekroze, to je torakalni ili lumbalnom simpatektomiju.

U postoperativnom periodu. obično ne dođe do potpune obnove cirkulacije krvi u ekstremitetima odmah nakon operacije na plovilu. Već neko vrijeme, i dalje postoje poremećaja cirkulacije zbog povrede funkcije upravlja brodom. Simptom ovih poremećaja može nazvati - upravlja sindrom, ili, preciznije, obnovljeni brod.

Kliničkim tokom poremećaja cirkulacije krvi u ekstremitetima nakon obnove broda mogu se podijeliti u dvije faze. Prvi - karakterizira relativni nedostatak lokalnu cirkulaciju krvi. Puls na periferiji ili nema, ili vrlo slaba. Osnova cirkulacije insuficijencije u ekstremitetima prve postoperativne faze je refleks grč glavni brod i kolaterala.

Nakon 1-2 dana od poremećaja cirkulacije u udovima ući u drugu fazu. Dotoka krvi u pogođenim ekstremiteta postaje intenzivnija od zvuka, tu je njen izražena hiperemija. temperatura koža postaje znatno više (3-5 °), i periferne puls potpunije nego kod zdravih udova pojavljuje distalne edem, koji onda može da se proširi na cijelu ekstremiteta. Povećana cirkulaciju krvi u ekstremiteta uzrokovana pareza arterijskog kreveta.

Spazam krvnih sudova u ranom postoperativnom periodu, stvara uvjete za formiranje ugruška krvi na šav.

Vaskularne tromboze i najčešća komplikacija rane vaskularne šava. Eliminiranje grč plovila (uvođenje tekućine transfuzija protiv grčeva droge i anestetika, prokain blokada) doprinosi prevenciji ove komplikacije.

Stupanj edema, razvijanje drugoj fazi postoperativnog perioda, je u direktnoj proporciji sa ozbiljnost i trajanje prethodnog koraka akutne ekstremiteta ishemije u. Što duže ishemije, jača tkivo oteklina nakon obnove plovila. Edem razvija uglavnom u mišićima podlaktice i potkoljenice, stvarajući dramatičnu napetost. Otečeni mišića prekršena u fascijalnog pretincu i to, zauzvrat, ometa cirkulaciju krvi i lako može dovesti do gangrene ekstremiteta.

Kada se razvoj napon tkiva nakon oporavka plovila prikazan širok otvaranja fascijalnog korice podlaktice, tibije više proreza laksativ - fasciotomija. Ova operacija eliminiše napon tkanine, doprinosi normalizaciji protoka krvi u njima, detoksikacija proizvoda poremećen metabolizam i poboljšava prognozu.

Pomoć u kasnim srednje krvarenje komplikacije i pulsirajuća hematom

Razlog za pokojnog krvarenje koje nastaju uglavnom između 10. i 20. dana nakon ranjavanja, često infekcija rane izaziva gnojni spoj tromba, nekroze zida i sekvestracija broda, gnojenje pulsatilni hematom.

Znaci ovaj gnojni su: povećanje infiltracije, crvenilo, povećana lokalna temperatura kože, povećana bol, gubitak pulsacije hematoma i perifernog pulsa, ishemijske bolesti. Uz to opće stanje pogoršalo značajno ozlijedio se pojaviti napornog visoku temperaturu, teška zimica, obilno znojenje.

U kasnijim rad na oštećeni brod, proizvodi za hitne slučajeve (krvarenja, teška gnojnog procesa) oporavak brod se ne vrši. U tim slučajevima prikazuje podvezivanje oba kraja arterije na mjestu oštećenja.

Međutim, otkriće oštećenog broda u gnojni rana je često težak zadatak, tako da u takvim slučajevima često proizvode arterija podvezivanja pa gotovo.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani