Ako je bol u cjevanicu. Dijagnostički pristup prvu epizodu bola tibije

Dijagnostički pristup prvu epizodu bola tibije

mnogi uzroci bolova u potkoljenice, nisu povezani s akutnim venska tromboza (tabela. 22) se može isključiti na temelju pažljivo prikupljenih povijesti i temeljito fizički pregled.

Tabela 22: Diferencijalna dijagnoza akutnog bola u nogama

klinički znakovi Video: Zaštita od prijetnji pištolj sa Egor Chudinovskikh subota prakse sa borilačkim botaničari 2 serija	A vjerovatne dijagnoze
Bol i nježnost lokalizovan u tibije	venska tromboza
Osjetljivost u području poplitealnim jame, kroz anteromedial površinu bedra i prepone	venska tromboza
Bol i nježnost, lokaliziran preko tibije kosti i prednje površine tibije	Verovatnoća venske tromboze je vrlo mala
Znaci prošli hirurške intervencije u području koljena, koljena artritis znakova ili otkrivanje meka formacije u poplitealnim jame Video: Zaštita od prijetnji pištolj sa Egor Chudinovskikh subota prakse sa borilačkim botaničari 2 serija	Ruptura poplitealnim cista
Upala ili tromboza, proširene vene	Tromboza površinskih vena
Ograničene bolne obrazovanje u cjevanicu	Shin rupture mišića
Ekhimoze u tibije ili ispod medijalnog kondila	Shin rupture mišića
Iznenadni ud savija u zglobu prije pojave boli	Shin rupture mišića
Istorija informacije obavlja uoči nenaviknuti vježbe ili rada	istezanje mišića

Problem sa kojim se suočavaju kliničare da nakon isključenja na temelju povijesti i fizički pregled drugih uzroka samo 20% ambulantnih pacijenata i 50% u tibije bolničkih pacijenata zapravo otkrivena venske tromboze.

Od venografije je jedini cilj metoda istraživanja, ukazuje se za sve pacijente koji imaju simptome ili znakove tromboze cjevanicu.

Što se tiče neinvazivne metode, kada adekvatno tumačenje rezultata može se umjesto toga koristiti venografije (Sl. 11).

Slika 11. Shema dijagnostički pristup prve epizode bolova u nogama

Dijagnoza venske tromboze, procijenjeni na osnovu kliničkih podataka, ili se može izostaviti ili samo potvrdio rezultate impedancije pletizmografija ili dopler ultrazvuka, ili kombinacija IPG skenirati donjih ekstremiteta 125I-fibrinogena ili venografije.

Na pozitivne rezultate IPG i nedostatak uvjeta koji mogu dati lažno pozitivne rezultate studije, lekar pravo na dijagnozu venske tromboze i odgovarajući tretman.

Međutim, ako je IPG dijagnoza venske tromboze nije potvrđen na raspolaganje kliničara, postoje tri mogućnosti:
1) obavljanje ponavlja IPG kako bi se utvrdile zajedničke venska tromboza tibije,
2) obavlja skeniranje donjih ekstremiteta 125 [I] -fibrinogenom za dijagnostiku venske tromboze,
3) flebografija.

Ponovljeno studije IPG

Potreba za ponovljene preglede impedancije pletizmografija zagovara mnogo iskusnih istraživača, i dokazao svoju potpunu neškodljivosti za pacijenta. Ovaj pristup se temelji na pretpostavci da tibije venska tromboza koja se ne otkriva u IPG, ne zahteva tretman onoliko dugo koliko to postaje više prevladava. Propagiranje tromboze može se utvrditi na osnovu IPG identifikovane na 3. i 5. dana od prva studija.

Ako uzmemo u obzir rizik bolesnika s negativnim rezultatima IPG proksimalne venske tromboze donjih ekstremiteta, lako je shvatiti koji je razlog za efikasnost takvih taktika ispitivanja. Oko 800 1000 ambulantnih sa sumnjom na kliničkim osnovi venske tromboze na IPG negativan rezultat se dobija, i flebografija (ako se obavlja) potvrđuje odsustvo proksimalnog venske tromboze donjih ekstremiteta.

Od 170 bolesnika s pozitivnim rezultatima iz IPG 160 ima proksimalni venske tromboze donjih ekstremiteta, a 10 - potkoljenice venska tromboza. U 30 bolesnika rezultati IPG će biti negativan, uprkos činjenici da imaju potkoljenice venska tromboza.

Pod pretpostavkom da su sve te 30 bolesnika vode aktivan stil života (bez komorbiditet) i stoga ostaju ambulantno, oko 6 ih krvnih ugrušaka iz vene potkoljenice su raspoređeni u proksimalnim dijelovima venskog sistema, koji se lako otkrije ponavlja studija impedancije pletizmografija .

Skeniranje donjih ekstremiteta 125I-fibrinogen

Od radioaktivne fibrinogena i raspršuje u tromb pohranjen u obliku radioaktivnih fibrin, većina bolesnika s akutnim venska tromboza tibije čak iu odsustvu prostiranja tromboze dobiti pozitivne rezultate skeniranja donjih ekstremiteta 125 [I] -fibrinogenom.

Ako je preferirani način ove studije, negativni rezultati nakon IPG intravenske radioaktivno fibrinogena i proizvesti skeniranje donjih ekstremiteta tijekom prva 24 sata, a zatim u 72 sati.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani