Biohemijske analize krvi

Standard hemije krvi uključuje određivanje različitih parametara koji odražavaju stanje proteina, ugljikohidrata, lipida i metabolizam minerala, kao i aktivnost nekih ključnih enzima u serumu krvi.

Od biokemijskih pokazatelja koji odražavaju stanje metabolizma proteina, često određuju sadržaj ukupnih proteina, frakciju proteina (albumin, &alfa1-, 2-, &beta-- i &gama - globulin), i fibrinogen. Ako je potrebno, odrediti i C-reaktivnog proteina, seromucoid sadržaja i druge proteine u serumu.

GENERAL proteina i frakcije proteina NORMALAN

Hipoproteinemije i hiperproteinemija

PROMJENA frakcije globulina

Dušičnih non-protein komponenta krvi

enzimi

Ugljikohidrati

Glikoproteini i proteoglikana

lipidi

neorganskih supstanci

Markeri nekroze miokarda

STUDIJA KOAGULYATSI0NN0G0 hemostazu

Za utvrđivanje stanja koagulacije koristeći nekoliko grupe metoda:

indikativno (osnovni) Metode karakteriziraju zgrušavanje proces u cjelini, njegove pojedine faze, kao i davanje prilika za procjenu eksternih i internih mehanizama koagulacije;
metoda za razlikovanje manjak određenih faktora zgrušavanja krvi;
metode za otkrivanje intravaskularne aktivacije sistema zgrušavanja krvi.

Na osnovne metode uključuju:

određivanje vremena zgrušavanja krvi;
određivanje vremena recalcification stabilizovala krvi (plazma);
protrombinsko vrijeme (indeks protrombina);
trombin vremena.

vrijeme zgrušavanja

Tajming je koagulacije krvi nestabilizovanog nastupio na kreveta. Šprica bez igle probušio kubitalni venu. Prva kap krvi ispuštaju na vatom i dobit od 1 ml krvi u epruvete 2 suha. Uključivanjem štopericom, stavio cijevi u vodenoj kupelji na 37 ° C Nakon 2-3 min. a zatim svakih 30 sekundi epruvete su blago nagnut, određivanje kada će krv roll. Nakon utvrđivanja formiranja bičem krvi u svakoj cijevi je izračunata prosjeka. Uobičajenog vremena za zgrušavanje je 5-10 min.

Morawica metoda. Ova pojednostavljena metoda se i dalje koristi za određivanje vrijeme zgrušavanja se prvenstveno koristi za dinamičku kontrolu koagulacije države tretmana direktnim antikoagulans. Obložena na staklo klizi kap krvi uzete iz prsta ili bubice. Uključujući i zaustavljanje svakih 20-30 sekundi u kapi krvi se smanjuje tanak staklo kapilara. vrijeme koagulacije je utvrđeno u trenutku kada je prvi tanki fibrina niti povlačenjem krvi iz kapilarne kapljica. Normalno, vrijeme zgrušavanja krvi u ovoj metodi je oko 5 minuta.

Uskoro put plazme recalcification

Metoda se zasniva na mjerenje vremena koagulacije trombocita plazme dodajući u nju optimalnu količinu kalcijev klorid ili kaolin, koji pruža standardizirani kontakt aktiviranje faktora zgrušavanja.

Normalno, u vrijeme recalcification plazme sa kalcijev klorid je 60-120 e, kaolin - 50-70 s. Rezultati promjene je nespecifični i navesti samo tendencija da hypercoagulation (skraćivanje vremena recalcification) ili antikoagulantna (povećanje stope).

Razlozi za produženje roka recalcification:

neuspjeh većine faktora plazme zgrušavanja (osim faktora VII i XIII);
nedostatak faktora trombocita 3 (u tešku trombocitopeniju ili pribor reakcije oslobađanje);
većom količinom u inhibitori plazmi zgrušavanja (heparin);
prisustvo DIC.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Princip metode je da se odredi vrijeme zgrušavanja plazme u smislu standardizacije ne samo kontakt, ali i fosfolipidi (tromboplastinsko) aktiviranje faktora zgrušavanja. U tom smislu, plazma se dodaje mješavina kaolina i kephaline (tromboplastinsko aktivator), kao i kalcij klorid i štoperica odrediti vrijeme plazme zgrušavanja. Normalno APTT (vrijeme kaolin-cephalin) je 35-45 sekundi.

Smanjenje APTT prikazuje hiperkoagulabilnog i sklonost tromboze, rast - što je antikoagulantna krvi. Ova metrika je izuzetno osjetljiva na nedostatak plazme faktora koagulacije učestvuju u unutrašnjem mehanizmu koagulacije (faktori XII, XI, IX, VIII), a ne zavisi nedostatak trombocita ili funkcionalni poremećaji (zbog toga kephaline). Takođe izdužuje u prisustvu zgrušavanje krvi inhibitori (heparin), a može se koristiti i kao test osjetljivosti za praćenje terapije heparinom.

Protrombinskog vremena (indeks protrombina)

Ovo je još jedna modifikacija definicija plazme recalcification kada se doda da je tromboplastinsko tkiva ljudskog ili zeca, što dovodi do "Start" zgrušavanja vanjski mehanizam. Tkivo tromboplastinsko u kompleksu sa faktorom VII i Ca2 + iona, aktivira faktor X, dio "protrombina proactivator".

Normalno protrombinsko vrijeme je 12-18 sekundi, a ovisi o aktivnosti tromboplastinsko tkiva koriste u studiji. Iz tog razloga, u većini slučajeva kako bi se utvrdilo ovaj indeks istovremeno se po istom postupku testirali plazma donatora i izračunavanje tzv protrombinsko index: PI = (LDPE 100%) / PVB gdje PI - protrombin indeksa. LDPE i PVB - protrombinskog vremena donatora i bolesnika, odnosno.

Uobičajenom omjeru protrombina je 90-100%. Što je veća protrombinskog vremena, što ukazuje na antikoagulantna krvi, manja je vrijednost indeksa protrombina, i obrnuto.

Na produljenje protrombinskog vremena (smanjiti indeks protrombin) je integralno odražava nedostatak faktora plazme koji su uključeni u vanjski mehanizam koagulacije i aktiviranje protrombina (faktori VII, X, V), kao iu završnoj fazi koagulacije (faktori I i II).

Najčešći uzroci produženo protrombinsko vrijeme:

primaju antikoagulanse (phenindione, acenokumarola, varfarin, itd);
nedostatak odgovarajuće vitamina K-ovisna faktora koagulacije (faktori II, VII, IX. X) u teškim lezija parenhima jetre (hepatitis, ciroza, rak) i vitamina K (žutica, malapsorpcijom u crevima, crijeva disbakterioza, itd). ;
K nedostatak faktora koagulacije-nezavisni fibrinogena (hypofibrinogenemia) za teške lezije parenhima jetre i sl.;
paracoagulation postojanje fenomena, posebno kada se DIC.

International normalizirana odnos

S obzirom da je tromboplastinsko reagensi se koriste u raznim kliničkim laboratorijama za određivanje indeksa protrombina, karakterišu različite osjetljivosti na nedostatak krvi faktora koagulacije, nije bilo potrebe da se standardiziraju metode za određivanje indeksa protrombina. Za tu svrhu, kao referencu, izabran je jedan uzorak od ljudskog tromboplastinsko mozga. Trenutno su sve tromboplastinsko reagense proizvode različite kompanije, kalibriran u vezi sa tim utvrđuje standardni faktor konverzije i performanse protrombinskog indeks izvedena u određenom laboratoriju. Ovaj sistem kalibracije je pod nazivom "Međunarodna normalizirani Ratio" (INR).

Normalno, INR je oko 1.0. Ako se preporučuje antikoagulantna terapija nastojati da se postigne takav efekat da je INR je u rasponu 2.0-3.0.

Do sada, najbolji način da se prati tretman indirektnih koagulanti (NAC) je protrombinskog test (PT) uz prezentaciju rezultata u obliku "Međunarodna normalizirani Ratio" (INR) kao test daje jedinstveni standard uzorka. Uvođenje INR sistema u praksi laboratorijskih testova preporučuje SZO, ali u većini laboratorija LPU Rusije do danas i dalje definirati indeks trombina, koja je ne-standardizirani pokazatelji koji u djelovanju veoma zavisi od kvaliteta tromboplastinsko, što ga čini moguće za usporedbu tretmana NAC u različitim zdravstvenim ustanovama .

Trenutno, sve tromboplastinsko reagense proizvode različite kompanije, su kalibrirani u odnosu na standard. ISI treba da označavanje proizvedenih tromboplastinsko.

INR se izračunava po formuli:

INR = (PT / pacijent PT normalne plazme)

Da bi se utvrdila INR određuje odnos protrombina (softver) koji je odnos PT pacijenta PT normalne plazme (MF pacijent / PT normalne plazme), koji se zatim pokrenuo ISI (ISI naveden od strane proizvođača u pasošu na tromboplastinsko).

Za procjenu tretman effektivnoeti NAC preporučuje ISI tromboplastinsko s vrijednostima manje od 2 (poželjno 1.0-1.2). Koristeći INR omogućava da proceni stepen antikoagulantne terapije u liječenju NAC, bez obzira na tromboplastinsko, za usporedbu rezultata dobivenih u različitim laboratorijima.

Normalno, INR je oko 1.0. Ako antikoagulantna terapija se preporučuje pristupi pokazatelji INR od najmanje 2.0-3.0.

vremena trombin

trombin metoda vrednovanja put se sastoji u određivanju vrijeme zgrušavanja plazme kada se doda standardnoj aktivnosti trombina koji ima sposobnost da izazove pretvaranje fibrinogena u fibrin bez uključivanja drugih faktora koagulacije krvi.

U normalnom vremenu trombina je 15-18 sekundi. Njegova definicija nam omogućava da se procijeni završnoj fazi zgrušavanja krvi (pretvaranje fibrinogena u fibrin). Dakle, to zavisi od koncentracije fibrinogena, njegova svojstva i prisutnost inhibitora trombina u krvi (heparin i antitrombina III).

Razloge za produženje roka trombina:

afibrinogenemia i gipofibrinogenemia;
DIC-sindrom, i drugih patoloških stanja u pratnji fenomen paracoagulation sa oštećenom proces fibrina polimerizacije i povećanje koncentracije u krvi degradacije fibrina proizvoda;
belkovosinteticheskoy teških oboljenja jetre, sa smanjenim sintezu fibrinogena;
akutna fibrinolize;
povećanje koncentracije u krvi inhibitora trombina (antitrombina III, heparin).

Određivanje vremena trombina se koriste za praćenje liječenja heparinom i fibrinolitik.

Osnove mjerenja osnovnih metoda za dijagnozu poremećaja koagulacije

Evaluacija zgrušavanja krvi pomoću opisane osnovne testove omogućava (drže ukupno približnu ideju o procesu zgrušavanja krvi. Treba imati u vidu da je faktora kao što su vrijeme zgrušavanja krvi i plazme recalcification imaju vrlo nisku osjetljivost, specifičnost, a samim tim i informativne oni variraju, po pravilu, samo na izražene poremećaje zgrušavanja krvi i ne dozvoljavaju sudija (barem navodno) na štetu svoje individualne mehanizme i faze.

Prednost u tom pogledu imaju tri osnovna testovi: trombin, rrombinovy (uključujući određivanje INR) i aPTT. Oni vam omogućiti da se sudi ne samo o stanju cijelog sustava koagulacije u cjelini, ali i na mogući neuspjeh pojedinih faktora koagulacije.

Na nedostatak faktora VII (proconvertin) uključeni samo u vanjskom mehanizmu koagulacije, protrombinsko vrijeme produžen samo, i APTT i test trombina ostaju nepromijenjeni.
Na nedostatak faktora XII, XI, IX, VIII i prekalikrein uključeni samo u unutrašnjem mehanizmu koagulacije, modifikovan APTT i protrombin i trombin vrijeme zgrušavanja i dalje normalno.
Na nedostatak faktora X, V, II, koji zatvara oba mehanizma zgrušavanja krvi, otkriti promjene u protrombinskog testa, i određivanje APTT. vremena trombin se ne mijenja.
Kada kršenja broj, struktura i svojstva fibrinogena (faktor I) otkriti promjene u performansama od tri osnovna testa. U tom slučaju, prema proceni nivo fibrinogena u serumu krvi.
Na nedostatak faktora XIII čitanja sva tri osnovna testovi su normalni.

Video: Biohemijska analiza krvi - u dijagnostici bolesti

Dalje usavršavanje zgrušavanje krvi poremećaja mehanizama djeluju putem razlikovanja detaljnih analiza u posebnim priručnika.

Određivanje fibrinogena i njenih derivata Macromolecular

Sadržaj fibrinogena u plazmi zdravih ljudi je 200-450 mg / dl.

Razlozi za smanjenje koncentracije fibrinogena:

urođene manjak fibrinogena (afibrinogenemia, hypofibrinogenemia, neki oličenje disfibrinogenemii);
ozbiljne bolesti parenhima jetre (ciroza, rak, hepatitis);
DIC;
akutne fibrinolize.

Razlozi hyperfibrinogenemia:

akutnih zaraznih bolesti;
akutnih i hroničnih upalnih bolesti;
maligne neoplazme;
tromboze i tromboembolije, uključujući i bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ishemijski moždani udar, i drugi.

derivati fibrinogena

Najvažniji u praktičnom visoke molekularne derivata uključuju topivih fibrinogena fibrinmonomernye kompleksa i razgradnje fibrina proizvoda.

Topljiva fibrin monomera kompleksa - visoke molekularne topivih kompleksa fibrin monomera s fibrinogena i sa proizvodima fibrinogena / fibrina dekolte. Normalno, rastvorljiva fibrin monomera kompleksa nisu otkriveni. Njihov nastup u plazmi predstavlja kršenje normalnog procesa polimerizacije fibrina monomera. Ovi kompleksi su slabo stegla pod utjecajem trombina, koji ima relativnu trombinrezistentnostyo.
razgradnje fibrinogena proizvodi formirane su u malim količinama u normalnim (manje od 8 mg / ml) rezultat cijepanja fibrina prisutan u plazmi, pod uticajem plazmina. Povišene razine fibrina degradacije proizvoda - znak povećanja intravaskularne koagulacije ili masivne tromboembolije povezane s aktivacijom fibrinolitik sistema.

Strutynsky AV

Laboratorijske dijagnostičke metode

Udio u društvenim mrežama:

Povezani