Obilnog krvarenja: uzroci, liječenje

Pacijenti mogu imati neobjašnjivih krvarenje iz nosa, pretjerane ili produženi menstruacije (menoragija) ili produženo krvarenje nakon manjih rezova, četkanje ili čišćenje koncem ili povrede. Ostali pacijenti mogu iskusiti neobjašnjenih lezije kože, uključujući petehije (mala intradermalnih krvarenje ili krvarenje sluznice), purpura (područja sluznice ili kože zahvaćene krvarenja većih dimenzija od petehije), modrice (modrice) i telangiectatica (kada je koža ili sluznica granatiraju vidljivi dilataciju malih krvnih žila). U nekim teškim slučajevima krvi može iznenada početi da teče iz vaskularnog probuši ili oštećuju kožu, raste obilnog krvarenja iz tih mjesta. Kod nekih pacijenata, prvi znak je rezultate laboratorijskih analiza prekršaja, što ukazuje na osjetljivost na obilnog krvarenja, koja je otkrivena slučajno.

Uzroci obilnog krvarenja

Obilnog krvarenja mogu nastati zbog različitih mehanizama, uključujući sljedeće:

• trombocita poremećaja;
• poremećaji koagulacije;
• vaskularnih nedostataka.

poremećaji trombocita može uključivati ​​abnormalne trombocita (obično prenizak broj trombocita, iako previše povećao njihov broj može biti povezan ili sa trombozom ili obilnog krvarenja), poremećaji funkcije trombocita, ili kombinacija oba faktora. Poremećaji zgrušavanja krvi mogu biti nasljedne i stečene.

Dakle, najčešći uzroci prekomjernog krvarenja su:

• teška trombocitopenija;
• prekomjerne antikoagulantna sa varfarinom ili heparin;
• bolesti jetre.

Trombocita poremećaji:

poremećaji koagulacije:

Vaskularni poremećaji:

Evaluacija obilnog krvarenja

istorija. Teče povijest bolesti treba utvrditi mjesto krvarenja, broj i trajanje krvarenja i krvarenja odnos na mogući faktori Provoking.

U studiji sistema organizma moraju dodatno upoznaju sa implicitnim krvarenje koje nije uzeta u obzir. Pacijenti također treba znati o mogućim uzrocima simptoma, uključujući od bolova u trbuhu, proljev, bol u zglobovima, amenoreja, i jutarnje mučnine (trudnoća).

U istoriji sistemskih uslova mora biti otkrivena bolest povezana sa trombocita ili koagulacije nedostataka, a naročito:

• teške infekcije, rak, ciroza jetre, HIV-a, trudnoće, sistemski eritemski lupus (SLE) ili uremije;
• prethodna obilnog krvarenja / neobično krvarenje / korištenje transfuzije krvi;
• slučajeva obilnog krvarenja u obitelji.

Treba obratiti pažnju na povijest droge, posebno u korištenju heparin, varfarina, aspirina. Tek treba da se upoznaju sa lijekovima i konzumiranja hrane (uključujući i biljne dodatke), koji usporavaju metabolizam varfarina i na taj način povećati svoj antikoagulans efekt).

medicinski pregled. Vitalnih znakova i opšti izgled mogu ukazivati ​​hipovolemija (tahikardija, hipotenzija, bledilo, znojenje) ili infekcije (groznica, tahikardija, hipotenzija sa upalnih bolesti / sepsa).

Kože i sluznica (nos, usta, vagine) provjerava na prisustvo petehije, purpura i telangiectatica. Znaci krvarenja u dublje tkivo uključuju bol prilikom kretanja i lokalne otekline, mišića modrice i, u slučaju intrakranijalnog krvarenja, konfuzija, ukočen vrat, fokalne neurološke poremećaje ili kombinacija tih faktora.

Karakteristične zloupotrebe alkohola ili bolesti jetre su ascites, splenomegalija (sekundarni Portal hipertenzija), i žutica.

zabrinjavajući znakovi. Poseban oprez treba pozvati sljedeće faktore:

• znaci hipovolemija ili hemoragičnog šoka;
• trudnoće ili nedavne porođaja;
• znakove infekcije ili sepse.

interpretacija rezultata. Krvarenja kod pacijenata koji uzimaju varfarin je posebno vjerovatno sa povećanjem doze ili dodavanjem drugih namirnica ili lijekova koji sprečavaju inaktivacije varfarina.

Površine krvarenja, uključujući kože i sluznica, ukazuju na kvantitativni ili kvalitativni defekt u trombocitima ili vaskularne nedostatke (npr amiloidoza),

Krvarenje u dubokim tkivima (npr hemarthrosis, hematom mišića retroperitonealna krvarenje) uključuje poremećaji koagulacije (koagulopatije).

Slučajevi obilnog krvarenja iz porodice pokazuju nasljedne koagulopatije (npr hemofilija), kvalitativni trombocita poremećaj je vrsta von Willebrandove bolesti (VWD), ili nasljedne hemoragijske telangiectatica. Odsustvo takvih slučajeva ne isključuje, međutim, naslijedila poremećaja hemostaze.

Krvarenje u trudnica ili nove majke koje su u stanju šoka, ili imaju ozbiljne infekcije je znak distribuirati intravaskularne koagulacije (DIC).

Krvavi proljev i trombocitopenija kod deteta sa groznicom i gastrointestinalni simptomi ukazuju na hemolitički uremic sindrom (HUS), koja je često povezana sa E. coli 0157: H7.

Opipljiv ljubičaste osip na ekstenzornim kod djece ukazuje Schonlein-Henok purpura, posebno ako u pratnji groznica, polyarthralgia ili gastrointestinalni simptomi.

Kod pacijenata sa zloupotrebom alkohola ili bolest jetre mogu biti manifestacija koagulopatije, splenomegalija, trombocitopenija.

Pacijenti sa fazi IV narkomanije je potrebno za obavljanje istraživanja o HIV-a.

testovi. Većina pacijenata zahtijeva laboratorijskom testiranju.

Fundamentalna istraživanja:

• CBC sa broja trombocita;
• razmaza periferne krvi;
• protrombinskog vremena i aPTT.

Screening testovi procjene komponenti hemostaze, uključujući broj cirkulirajućih trombocita i plazma koagulacija staze. Najčešći skrining testovi za poremećaje koagulacije su testovi za određivanje broja trombocita, APTT i PT. Ako su rezultati izvan norme, provode posebne testove će vam pomoći odrediti defekt. Nivo produktima razgradnje fibrina se određuje in vivo aktivaciju fibrinolize.

protrombinsko vrijeme (PT) potrebno je otkriti povrede u vanjski i opšti način koagulacije. MF izračunava se kao međunarodna normalizovan odnos (MHBageri), koja odražava omjer PT pacijent sa referentne vrijednosti laboratorii- MHBageri omogućava uzimajući u obzir razlike u reagense između različitih laboratorija. Od reagensi i uređaji se razlikuju jedni od drugih, svaka laboratorija određuje vlastite normalne vrijednosti za PX i ACHTV- standardne granice normale za opseg MF od 10. do 13. sekundi. Ako MHO na >1,5 sekundi ili MF >3 sekunde oko kontrole laboratorijskih vrijednosti, onda je to znak poremećaja i provesti potrebne dodatne procjene. MHO je koristan alat za prikazivanje raznih poremećaja koagulacije u stečena uvjetima. Također se koristi za praćenje terapije oralnim antagonistima vitamina K, varfinom.

Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) na istragu faktora plazme odstupanje unutrašnje i zajednički put (prekallikre-u, visoki kininogen- faktora XII, XI, IX, VIII, X i V- protrombin- fibrinogena). APTT ispitivanja odrediti neuspjeh svih faktora koagulacije osim Factor VII (mjereno PX) i Faktor XIII. Standard granice normalnog raspona 28-34 sekundi. Rezultat u normalnim granicama ukazuje na to da su prisutni na putu plazme najmanje 30% od zgrušavanja faktora. Heparin povećava aPTT. Stoga aPTT uvijek koriste za praćenje terapije heparinom. Inhibitori koji povećavaju aPTT uključuju autoantitijela na faktor VIII antitijela protiv proteina-fosfolipida kompleksa (lupus antikoagulans).

Povećanje MF i APTT može biti odgovor na:

• nedostatak perspektive;
• prisutnost inhibitora koagulacije puta komponentu.

PT i APTT se nije povećao još 70% nedostatka jednog ili više faktora koagulacije. Da bi se utvrdilo da li je povećanje odražava nedostatak jednog ili više faktora zgrušavanja, ili prisustvo inhibitora, test je ponovljen nakon miješanja u plazmi bolesnika s normalnom plazmom u omjeru 1: 1. Pošto ovaj preparat sadrži oko 50% normalne razine faktora zgrušavanja krvi, onda je pokušaj nije uspio gotovo u potpunosti prilagoditi povećanju mješavina ukazuje na prisutnost inhibitora u plazmi.

Ranije se koriste testovi su prilično upitna.

Normalno rezultati studije u ranoj fazi može otkloniti mnogo poremećaji krvarenja. Izuzetak su von Willebrandov bolest (VWD) i nasljedne hemoragijske telangiectatica. BV je bolest u kojoj nedostatak Faktor VIII je često nedovoljna da produži APTT. Pacijenti sa normalnim primarno istraživanje i u prisustvu simptoma ili znakova krvarenja, uz pozitivna porodična anamneza treba testirati za BV plazme vWF antigen test, aktivnost ristocetinom kofaktor (indirektni test za velike polimera od vWF), vWF funkcija multimer i nivoa Faktor VIII.

U prisustvu perifernih krvnih razmaza trombocitopenija često ukazuje na uzrok (tabela. 143-3). Ako je bris je normalno, onda pacijenti treba da se testiraju na HIV. Ako je rezultat testa na HIV negativan, nema trudnoće, a pacijenti ne uzimaju drogu koja izaziva trombocita uništenje, to je vjerovatno idiopatska trombocitopenična purpura. Znaci hemolize (fragmentirana crvenih krvnih zrnaca u brisa, smanjenje hemoglobina) ukazuje tromboze trombocitopenična purpura (TTP) ili hemolitički uremic sindrom (HUS), iako ponekad drugi hemolitički poremećaj može dovesti do ovih rezultata. HUS se javlja kod djece sa hemoragijski kolitis. Rezultati Coombs test negativan u slučaju TTP i HUS. U slučaju da je kompletna krvna slika i razmaza periferne krvi pokazuju abnormalnosti ili Citopeniju drugih leukocita, sumnja poremećaja hematološke pogađa mnoge vrste stanica. Za postavljanje dijagnoze potrebno aspiracija ili koštane srži biopsiju.

Povećana APTT sa normalnim trombocita i PV ukazuje hemofilija A ili B. Potrebno je provesti studije o faktora VIII ili IX. K inhibitori koji povećavaju aPTT uključuju autoantitijela protiv Faktor VIII, i anti-fosfolipida-protein kompleksa (lupus antikoagulans). Doktori sumnjaju da je jedan od ovih inhibitora povećava APTT kada se ne oporave nakon miješanja s normalnom plazmom u omjeru 1: 1.

Veća MF sa normalnim trombocita i APTT pokazuje nedostatak faktor VII. Kongenitalna nedostatak faktora VII redkoy- ali kratak poluživot faktor VII u plazmi dovodi do smanjenja faktor VII do najniže razine brže od drugih faktora vitamina K-ovisna zgrušavanja (npr u pacijenata koji primaju varfarin, ili kod pacijenata sa početnoj fazi bolesti jetre ).

Povećana PT i aPTT s trombocitopenijom ukazuju na motor s unutrašnjim sagorijevanjem, posebno u kombinaciji sa komplikacija u trudnoći, sepsa, rak ili traume. Povišene razine D-dimera (ili fibrina degradacije proizvoda) i spuštanje plazme fibrinogena u serijski testa potvrđuju. Veće ili PV APTT sa normalnim trombocita je prikazan na bolesti jetre ili vitamina K nedostatak ili tokom antikoagulantna sa varfarinom ili nefrakcionisani heparin. bolest jetre se sumnja na osnovu anamneze. Dijagnoza se potvrđuje pronalaženje visok nivo serumskih transaminaza i bilirubina. Preporučuje se provesti istraživanje na hepatitis.

Vizualizacija se često koristi za detekciju okultno krvarenje. Na primjer, kod pacijenata sa teškom glavoboljom, povrede glave ili gubitka svijesti treba učiniti CT glave. Abdominalni CT moraju bolesnika s bol u trbuhu ili druge simptome povezane sa intra-peritonealnom ili retroperitonealna krvarenje.

obilnog krvarenja tretman

Tretman je usmjeren na osnovni poremećaj i bilo hipovolemija. Za neposrednu liječenje krvarenja zbog koagulopatije, koji još uvijek nije dijagnosticirana, bez čekanja na rezultate dijagnostike, trebalo bi da počne da se uvede svježe zamrznute plazme, koja sadrži sve faktore zgrušavanja.