Karakteristike konzervativno lečenje akutnih venske tromboembolije

Ciljevi liječenja venske tromboze, bez obzira na svoje specifične lokalizacije mogu se formulisati na sljedeći način.

U liječenju venske tromboze se koriste kao kirurških i terapijske metode. Osnova konzervativnih mjera.

Konzervativni tretman uključuje aktivno upravljanje pacijenata uz upotrebu elastične kompresije zahvaćenog ekstremiteta, koji pomaže da se poboljša venskog protoka. Ako pacijent leži u krevetu, ekstremiteta treba ukinuti pod uglom od 15-20 °. Primjene lokalnih hipotermije na projekciji području vaskularne svežnja doprinosi jenjava flebitis i smanjenje boli.

Osnova svih terapijskih mjera u duboke venske tromboze je antikoagulantna. Ovo je najefikasnije sredstvo zaustavljanja napredovanja tromboze sa dokazanim terapeutski učinak. Antikoagulantna terapija uključuje uzastopna primjena direktnog (standard, nefrakcionisani ili nizak heparin) i indirektni (antivitamin K) antikoagulansi. To treba izvršiti uzimajući u obzir kontraindikacije za drogu.

Početne dnevne doze normalno, nefrakcionisani heparin određuje množenjem tjelesne težine pacijenta u kg po 450 IU. A radije kontinuirano drip infuzija droge kontroliranim laboratorijskim određivanje aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i trombin. Vrijednosti ovih pokazatelja treba biti 1,5-2 puta veća od normalne. Kada se daje supkutano dnevna doza podijeljena na 3 injekcije.

Glavne prednosti niskih heparin u usporedbi s nefrakcionisani heparin - visoka bioraspoloživost (ne manje od 90%), kada ubrizgava supkutano, preko produženog djelovanja (4-5 puta) niža učestalost komplikacija krvarenja, osteoporoze, a mnogo manje izražen učinak na funkciju trombocita. Optimalno supkutane primjene LMWH (enoksaparina, Dalteparin, Nadroparin, itd), na težinu pacijenta odabrane doze. Dnevno terapijska doza enoksaparin natrij je 2 mg / kg, Nadroparin kalcijum - 0,02 ml / kg, Dalteparin natrijum - 200 IU / kg (tako da ne prelazi 18.000 ME). U terapijske primjene LMWH supkutano 1-2 puta dnevno.

Trajanje terapije heparinom ovisi o kliničkoj situaciji iu prosjeku 5-7 dana. 3 dana prije namjeravanog povlačenja heparin daje oralni antikoagulansi (varfarin, acenokumarola). Efektivna antikoagulansi doza se biraju prema vrijednosti protrombinskog vremena. Heparin se može otkazati kada će međunarodna normalizovan odnos odgovaraju terapeutski nivou (2.0-3.0) za 2 uzastopna dana. Osjetljivost pacijenata oralne antikoagulanse varira ovisi o nekoliko faktora: stanje probavnog trakta, karakteristike metabolizmu, dijeta, itd Stoga, njihova doza treba prilagoditi individualno.

Ne smije se zaboraviti da je oralni antikoagulansi su kontraindicirana u trudnoći, od ranih vremena mogućeg teratogene efekte, a kasnije su uzrokovati hemoragijski komplikacije u nakon porođaja žena i novorođenčadi. Pojedinci koji zloupotrebljavaju alkohol, boluje od ciroze jetre i bolesnika starijih od 75 godina na primjenu indirektnog antikoagulansa je preporučljivo da se suzdrže i da koriste druge, manje opasna antitrombotički sredstva (npr desagregants).

U ovom trenutku, razvio i počne da uđe u kliničku praksu novu klasu antikoagulansa, oralnih direktan inhibitori trombina. Oni su zasnovani na melagotrana imaju širok terapeutski "prozor", lako se doziraju i verovatno biti zamijenjen kod nekih pacijenata, kao heparin i indirektni antikoagulansi.

Optimalno trajanje liječenja antikoagulansa za sprečavanje ponavljanja tromboze u bolesnika s reverzibilni faktorima rizika (tromboza nakon operacije, ozljede, porođaj) je ne manje od 3-6 mjeseca. Za pacijente sa faktorima ikad Nastavljajući rizika (urođene trombofilije neoplastičnih procesa) u trajanju od prijema indirektnih antikoagulansa - najmanje godinu dana. U nekim slučajevima, doživotno terapija je opravdana. Antikoagulantna terapija je naznačeno u svih pacijenata sa duboke venske tromboze (Osim ako kontraindicirana). Tromboza površinskih vena njegova upotreba ograničena.

U farmaceutskoj arsenal ima alata koji mogu rastvoriti fibrinskog ugruška osnovi (tromboliticima). To uključuje droge streptokinaza, Urokinase i tkiva aktivator plazminogena aktiviranje endogenih fibrinolize. Trombolitičke terapije je efikasna samo u prvih nekoliko dana od početka bolesti, kada se koristila u nekim slučajevima to vam omogućava da vratite prohodnosti plovila za održavanje nepromijenjenom intime i venskih ventila. Nedostaci metode uključuju značajan broj apsolutnih kontraindikacija (ne može se primijeniti prije 10. dana postoperativnog i post-natalni period, tokom trudnoće, u prisustvu tumora, čireva, itd), krvarenje, značajne ekonomske troškove.

Osim toga, uvođenje tromboliticima u opće cirkulacije najčešće neefikasan, tako da ih koristite na regionalnom infuziju kateter ubacuje direktno u područje tromboze, što uključuje obavljanje angiografski studija. Regionalni trombolitiåke terapija uspješno koristi u Pagetove bolesti Shrettera. Nakon diplomiranja visok rizik od ponovne tromboze, pa osim imenovanja antikoagulansima pacijenata podvrgnuto endovaskularne intervencije u cilju eliminisanja stenoza proksimalnog dijela subklavije vene. Najkorišteniji tromboliticima naći u liječenju masivne plućne embolije.

Zajedno sa antikoagulansima venska tromboza koristeći nespecifični anti-upalni agens, disaggregants, fleboaktivnye pripreme poboljšanje periferne mikrocirkulaciju, venski i limfni i odliva promociji smanjenje edema. Antibiotici za venska tromboza je besmislena. Izuzetak moraju biti za pacijente sa upalnih lezija, infarkta upale pluća, "gateway" za infekcije (otvorenih preloma, operativnu traumu, itd), kao i pacijenti s visokim rizikom od septičkih komplikacija.

Nemojte koristiti sve vrste zagrijavanja alkohola i mast komprese, povećavajući protok krvi u pogođenim ekstremiteta. Oni mogu doprinijeti očuvanju flebitis i tromboze napredovanje.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: