Prva pomoć na poplitealnim arterija aneurizme i tromboflebitis

Popitealne obrazovanje (pulsirala ili ne) na ozlijedio stopalo ili na pulsirajuća obrazovanje "zdrav" stopala ukazuje na moguće postojanje aneurizme. Za potvrdu dijagnoze i razvoj kirurških plana tretmana je napravljen angiografija.

U bolesnika s akutnim venska tromboza je bolest uzrokovana mehanička oštećenja na vene, povećana zgrušavanje krvi i (ili) venskom stazom. Znaci i simptomi akutne lezije vena je vrlo varijabilna i ovisi o osnovne bolesti, kao i na lokaciji i obim tromboze.

Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta utiče na više ili manje velikih proširenih SVG ili krvnih sudova. U toku pogođenim vene su definirani crvenilo, otvrdnuće i nježnosti. Uz poraz od velikih venski flebitis klinički razlikovati od limfangiita nemoguće, jer je glavni limfni vod noga prolazi pored venu.

Dijagnoza se potvrđuje Doppler pregled (prema dostupnim podacima, preciznost je 94%) ili venografije. Nošenje Doppler studija (iako je lako izvodljiv) zahtijeva iskusnog specijalista. Proširene površinski tromboflebitis vaskularni sistem ili male venski se tretira konzervativno, pružajući pacijent naslon za noge, podignuta i lokalne toplote analgetici se koriste ako je to potrebno. Isto tako tretirati poplitealnim tromboze velikih venski. Poraz femoralne dijela vene može se tretirati konzervativno, osim ako postoji bilo kakva sumnja u intaktnost safenobedrennogo vezu. Dalje, venografije. Ako je tromboze proces utiče na ilijačne-femoralne sistem, vodi antikoagulantna kao duboke venske tromboze.

Znaci i simptomi akutne duboke venske tromboze vrlo je nepouzdan, a potvrda dijagnoze zahtijeva posebnu studija. I u ovom slučaju najčešće pogađa donjim ekstremitetima. Klasični simptomi: oteklina, groznica, eritem, bol i slabost mišića - prisutni su u 23-50% pacijenata. Nažalost, masivna iliofemoral tromboza može biti u pratnji minimalne vanjske promjene. Simptom Homan nepouzdani. Zajedničke femoralne i poplitealnim Beč imati površinu lokalizacije u prepone i poplitealnim yamke- bol, otvrdnuće i eritem na ovim prostorima treba posebno čuvati od akutne tromboze odgovarajući venu.

Epizode povijest tromboze, nedavna trauma donjih ekstremiteta, korištenje estrogena, nedavne operacije (pogotovo uroloških, ginekoloških ili ortopedske), poodmaklim godinama, nedavni infarkt miokarda, kongestivnog zatajenja srca, raka i gojaznost su povezane sa povećanim rizikom od duboke venske tromboze. Pacijenata sa istorijom jednog ili više od gore navedenih faktora, prolaze dalje ispitivanje, čak iu odsustvu vanjske manifestacije tromboze.

Za dijagnozu duboke venske tromboze predložene mnoge testove. Osnovna istraživanja opšteprihvaćena venografije. Venografija se obavlja u oba donja ekstremiteta, koja pruža mogućnost za usporedbu stanja zdravlja legs- štaviše, "asimptomatski" udovi su ponekad otkrivene klinički tiha duboke venske tromboze.

Sa fleboreografii odrediti promjenu obima nogu i stopala pri disanju i niz efekata kompresije. U iskusnim rukama, točnost ove metode u odnosu na venografije je oko 90%.

Nedavno je objavljeno na dijagnostičke vrijednosti Doppler slika femoralne i poplitealnim vene u realnom vremenu kod pacijenata sa duboke venske tromboze.

Pacijenti s visokim rizikom od duboke venske tromboze, koja se određuje na temelju povijesti i (ili) pregled, odmah treba uvesti heparin, bez čekanja na rezultate potvrdnog ispitivanja. Za potvrdu dijagnoze, mi radije koristiti fleboreografiyu ili venografije. Zatim, kontinuirana intravenska infuzija heparina za 10 dana. U prva 4 dana nakon dijagnoze pacijenata propisano mirovanje, sa strogo poštovati povišenom položaju stopala. Ako je potrebno, se pružaju sa lokalnim topline i ublažavanje bolova. Dugoročni oralna antikoagulantna može pokrenuti ubrzo nakon prijema.

Opsežna iliofemoral tromboza uzrokuje bijele flegmaziyu ("mliječne nogu"), U pratnji bol i otok cijele noge u prepone. Na palpaciju stopala često ima tijesto nalik dosljednost, ali ne i čvrsto edematozne. priliv arterijske sačuvana. Tretman je sličan onome koji je gore opisano.

Red flegmaziya (cerulea dolens) nanijele veliku iliofemoral tromboze, najuzbudljiviji kolateralna venske cirkulacije. Kože edematozne noge napeta i tsianotichna- mjehurići mogu biti prisutni. mišića oticanje izaziva arterijske insuficijencije. Ako venska drenaža je potpuno occludes, kapilare i arteriola javlja zastoj poštovati retrogradno tromboze arterijskog sistema. U takvim slučajevima, ona se razvija venski gangrena.

Tretman se svodi na strogo poštovanje mirovanje s podignutom (pri maksimalnoj visini), postavite pogođenim ekstremiteta. Odmah održan heparina terapije. Zbog zaplenu tečnosti u pogođenim udovima kod ovih bolesnika može biti smanjen intravaskularnog volumena. Tamo gde je naznačeno fasciotomija obavlja. Na kraju, možda ćete morati amputirati gangrenu tkiva.

Najčešće pogađa aksilarne i subklavije veny- poraz je obično jatrogeno porijekla, kao posljedica kateterizaciju. Mladi tromboza aksilarne ili subklavijalnu venu se može javiti nakon intenzivnog mišićnog rada, posebno kada je nekoliko sužen torakalnog otvora.

Kod bolesnika s trombozom u aksilarne ili subklavijalnu venu je obično označen malim i blagi otok podlaktice, a ponekad - i cijelu ruku. Kože edematozne ruke opušteno i održava normalnu boju. Arterijski protok krvi nije poremećen, a puls je prisutan.

Rizik od plućne embolije u ovim slučajevima je 12-15%. ruka pacijenta je podržan od strane lokalnih topline koristi u visokim polozhenii- analgeziju (ako je potrebno) i antikoagulansi (ako je opće stanje pacijenta). Ovi pacijenti su često posmatra efekti tromboflebitis.

Za liječenje pacijenata sa trombolitiåke lijekovi mogu se koristiti za duboke venske tromboze. Streptokinaza kombinira sa plazminogena, aktivator složenih oblika. Potonji, s druge strane, može se postaviti na plazmin-genfibrinovomu kompleks tromba, uzrokujući njegovo lize. Aktiviranje kompleks također mogu komunicirati sa plazminogena cirkuliše u krvi, što dovodi do stvaranja plazmina i fibrinolize uzroka.

Uz pravilan izbor pacijenata, ova terapija u iskusnim rukama je vrlo efikasan. Mogućnost njegove realizacije treba uzeti u obzir u slučaju dokazane tromboze ilio-femoralne ili patele venske segment ako nakon akutnog tromboze nije bilo više od 4 dana. Neki autori smatraju ovaj pristup je metoda izbora kada je crveni flegmazii. Postoji nekoliko kontraindikacije za upotrebu streptokinaze. Takav tretman se ne vrši kod pacijenata sa peptički bolesti na želucu, nedavni moždani udar, teška hipertenzija, bolesti jetre, bolesti krvi, nedavno podvrgnut operaciji ili punkciju arterije, kao i kod bolesnika s intrakranijalnim tumorima. Međutim, upotreba ove metode skraćuje boravak pacijenta u klinici i može smanjiti učestalost komplikacija postflebitnyh.

AJ. Feldman

Udio u društvenim mrežama: