Tromboembolije tretman sljedeće kateterizacija u novorođenčadi

Video: Elena Malysheva. Mokrenje u krevet kod djece

tromboembolije tretman uzrokovane kateterizaciju:
1. Opći principi:
a. Trombolize kateter za vraćanje prohodnost.
b. Za liječenje tromboembolijskih vaskularne primijeniti jednu od sljedećih metoda: suportivne terapije, antikoagulansi, fibrinolitičku terapija, hirurgija.
u. svako novorođenče tretman pojedinačno, ovisno o rasprostranjenosti tromboze i stepen smanjenja perfuzije pogođene ekstremiteta ili obim oštećenja funkcije organa.
liječenje novorođenčadi treba sprovesti u jedinici intenzivne njege s odgovarajućim osobljem i opremom. U takvim okolnostima, moguće serumom i trombolitičke terapije i dalje praćenje, kao i podrška i kirurško liječenje. Ako je moguće, trebate se posavjetovati sa pedijatrijskim hematolog. Možda ćete morati da se obratite plastičnog kirurga ili vaskularne.
e., radi 24 sata dnevno za doktore širom svijeta koji pomažu djeci sa trombofilna bolesti Međunarodna organizacija za djecu trombofilije (International Dečje Trombofilija Network), sa sjedištem u Kanadi, je nezavisna savjetodavna služba. Usluga pruža moderan protokole liječenja, kao i odnos sa organizacijom i njegove podružnice.

2. početno liječenje:
a. Slično tome u vasospasms sa perifernih arterija ishemije.
b. Preporučujemo da uklonite kateter. Odmah odstraniti perifernim i pupčana venskog katetera ako je ekstremitet je bijela ili blijedo. Katetera ostavio na mjestu, čak iu tromboze, samo u slučaju planiranja lokalnih trombolize kroz kateter.
u. Terapija održavanja: korekcija smanjiti volumen krvi, elektrolita abnormalnosti, anemija i trombocitopenija, tretman sepse.

3. Antikoagulantna / trombolitiåke terapije. Pri odlučivanju o antitrombotiåna terapiju trebaju biti svjesni rizika od velikih krvarenja, koji bi trebao biti porediti sa onim gubitka uda ili organa, ili smrt u odsustvu odgovarajući tretman. Nisu provedene adekvatne randomizirane kontrolirane studije na osnovu kojih će izraditi preporuke za liječenje novorođenčadi. Sljedeće preporuke su napravljene objavljenim protokol podataka koji se koriste u malom broju slučajeva.
a. Kontraindikacije:
(1) Zapremina operacija u posljednjih 10 dana.
(2) Ozbiljna krvarenja: intrakranijalni, plućni ili gastrointestinalnog.
(3) Navedene ishemijska cerebralne lezije.
(4) u odnosu kontraindikacije: trombocitopenija (trombocita < 100х10⁹/ L), hypofibrinogenemia (fibrinogen < 100 мг/дл), тяжелая недостаточность факторов свертывания, гипертензия. Антикоагулянтная/ тромболитическая терапия может быть проведена после коррекции этих нарушений.

b. mjere predostrožnosti:
(1) ne vrši punkciju arterije.
(2) ne treba raditi potkožno ili intramuskularno.
(3) ne vrši mjehur kateterizacija.
(4) Potrebno je isključiti upotrebu aspirina ili drugih antiagregacionih droge.
(5) Potrebno je pratiti razvoj intrakranijalnog krvarenja putem čestih echoencephalography.

u. antikoagulansi:
(1) Imenovanje antikoagulansi unutra (varfarin). Varfarinom se ne preporučuje kod novorođenčadi, zbog svoje antikoagulansa efekti se pod jakim utjecajem dijeta, same bolesti i drugih droga.
(2) Standard, ili nefrakcionisani, heparin:
(A) antikoagulans, antitrombotiåna učinak ograničen je nizak nivo antitrombina u plazmi novorođenčeta.
(B) Doziranje: početna doza standardnih heparina - 75 U / kg intravenski više od 10 min-doza održavanja - 28 U / kg na sat za djecu mlađu od godinu dana.

(C) Monitoring: provjerite aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) 4 sata nakon početne doze i 4 sata nakon svake promjene u brzini infuzije.
(I) infuzija heparina do aPTT se ispraviti u roku od 60-85 s, što odgovara 0.3-0.7 Antifactor Xa U / ml.
(Ii) ako APTT manje od 60 sekundi, povećanje brzina infuzije za 10%, i ponovno APTT ispitani nakon 4 sata.
(Iii) ako APTT 85 da se smanji brzina infuzije za 10% i ponovno APTT ispitani nakon 4 sata.
(IV) Ako APTT preko 96 e, heparin infuzije je zaustavljen za 30-60 minuta, a onda ponovo pokrenuti manjom brzinom infuzii- ponovno APTT ispitani nakon 4 sata.
(V) Kada APTT vrijednosti su u okviru konstanta brzine terapeutski, i infuziju, na APTT ispitao dnevno i broj krvnih zrnaca.

(G) optimalno trajanje antikoagulantne terapije heparinom je nepoznat, ali obično je nastavljena terapija za 5-14 dana].
(D) se pažljivo prati kao stanje tromba tijekom i nakon tretmana.
(E) komplikacija.
(I) krvarenja.
(II) heparin-inducirana trombocitopenija.

Video: Elena Malysheva. plućne embolije

(G) protivotrov: Protamine sulfat intravenski se može koristiti za brzo otklanjanje krvarenja izazvana heparinom.
dozirati: 1 mg / 100 U heparin ubrizgava ako je vrijeme proteklo od poslednjeg davanja heparina je manje od 30 minuta. Protamin doza se linearno smanjuje sa povećanjem vremena proteklo od poslednjeg davanja heparina i odmah smanjiti na 0,25 mg / 100 ij heparina, ako je vrijeme proteklo od poslednjeg davanja heparina je više od 120 minuta. male heparin (LMWH):
(1) IGM imaju specifičnu aktivnost protiv faktora Xa i manje aktivnost protiv trombina, tako odlučna da prati tretman Antifactor Xa i APTT ne.
(2) LMWH formulacije (npr enoksaparin, Dalteparin, reviparin) razlikuju u molekularne težine i doziranje režima.
(3) Prednost: supkutane primjene.
(4) Doziranje :. Inicijalna doza - 1,5 mg / kg potkožno svakih 12 sati u sklopu terapijskih doza može varirati 0,95-3,5 mg / kg svakih 12 sati.

(5) nadgledanje:
(A) prilagoditi dozu za održavanje anti-faktor Xa nivou 0,5 do 1 U / ml.
(B) Iako je LMWHs imaju više predvidljiv farmakokinetički-tikoy odrasle, novorođenčad, prematuriteta, a raste patnje iz jetre i disfunkcije bubrega, je manje predvidivo. Česte promjene u dozi je neophodno za postizanje ciljnog nivoa anti-faktora Xa.
(C) su krvarili po venepunkcija drugdje. Uzorak ne smije biti kontaminiran sa standardnim heparin, npr, prilikom protoka krvi kroz arterijski kateter.
(G) Proverite nivo nakon supkutane primjene LMWH nakon 4 sata, 1. i 2. dan liječenja.
(D) Kada terapijske doze Antifactor Xa pregledava tjedno, da ostanu u odgovarajućem rasponu.
(E) Prekinite administriranje antikoagulanse. Ako je potrebno, invazivne intervencije, kao što su lumbalna punkcija, prošlo dvije doze LMWH, mjereno prije nivoa postupak Antifactor Xa.
(G) Ako je potrebno neposrednoj uvođenje antidota, protamin djelomično efikasna. Će se konsultovati hematolog. 1 mg protamina neutralizira 100 U (1 mg) enoksaparina upravom za posljednjih 3-4 sata. Protamine treba intravenski preko 10 min, održavajući tako brzo može dovesti do hipotenzije.

d. trombolitiåke droge.
(1) Predstavljanje trombolitiåke droge bi trebao biti u naprednim ili teške tromboza, kada postoji rizik od gubitka organa ili ekstremiteta.
(2) Mehanizam djelovanja: poboljšava konverziju plazminogena u plazmin, koji zatim cijepa FIBRIN kroz proteolize na fibrin u degradacije ugrušak proizvoda.
(3) podržava uvođenje plazminogena u obliku svježe smrznuta plazma poboljšava trombolitiåku efekt.
(4) krvnih ugrušaka, uporno za nekoliko dana, mogu biti otporni na proteolizu. Efekat terapija može biti odsutan u 50% slučajeva.
(5) Imenovanje heparin istovremeno ili nakon trombolitiåke terapija nije podvrgnut adekvatnu procjenu novorođenčeta.

(6) razviti veliki broj različitih protokola u odnosu na doze pripreme.
(A) streptokinaza:
(I) često doživljavaju alergijsku reakciju kod odraslih i starije djece, u većini slučajeva zamijenjen Urokinase. Informacije o primjeni ograničenja novorođenčeta.
(II) dozama neonatalnog variraju od 50 U / kg na sat (odmah tromboza) do 2000 U / kg na sat (kada se daje intravenozno).

(B) Urokinase:
(I) ne antigeni svojstva, već kao streptokinaza, ima slabu afinitet za plazmnogenu povezane sa fibrina (fibrin ugrušak vezan).
(II) U SAD-u ljudski Urokinase zamijenjen rekombinantnog obliku.
(III) Doziranje: početna doza - 4400 U / kg za 20 minuta, a zatim kontinuirana infuzija daje 4400 IU / kg na sat 6-12 sati Doza i trajanje terapije zavisi od odgovora na terapiju .. Apliciranih doza do 10 000-16 000 U / kg na sat. Manji doze se koriste za lokalne trombolize bez uklanjanja centralnog venskog katetera.

(3) Rekombinantne tkiva aktivator plazminogena:
(I) ne antigeni svojstva, ima posebnu sklonost za plazminogena povezana sa fibrina, tromboliza pojačava na mjestu nastanka ugruška, ima kratak poluživot.
(II) objavio je veliki broj aplikacija u različitim doziranja protokola.
(III) Doziranje Protokol 1: infuzija od 0,1 mg / kg na sat. Ako nema efekta nakon 6 sati može biti povećana na maksimalnu brzinu infuzije (0,5 mg / kg na sat). razine fibrinogena su praćeni svaka 4 sata i održava se na više od 100 mg / dl.
(IV) za doziranje protokol 2 :. Bolus početni uprave od 0,1 mg / kg za 10 minuta, a zatim infuzije od 0,3 mg / kg na sat za 3 sata Doppler Obavite kraju svake administracije. Ispitati fibrinogena na 1 i 4 sata od početka svake infuzije rekombinantnog tkiva aktivator plazminogena. Ako je propusnost plovila nije potpuna, to je moguće da se sprovede do četiri dodatna infuzija rekombinantnog tkiva aktivator plazminogena u intervalu od 12-24 sati.
(V) Trombolysis sa uvođenjem lijeka kroz kateter. Administriranje malim dozama rekombinantnog tkiva aktivator plazminogena kroz kateter, vrh koji se nalazi u neposrednoj blizini tromba- velike stope odgovora s manjim rizikom od krvarenja. Prvi bolus doza je u rasponu od 0-0,5 mg / kg slijedi infuzija 0,015-0,2 mg / kg na sat.

(4) nadgledanje:
studije (I) snimanje svakih 4-12 sati tijekom fibrinolitičku terapija, koja omogućava da se zaustavi davanje lijeka nakon ugrušak lize.
(II) vremena trombina mjeri, nivo fibrinogena i plazminogena i fibrina produkata razgradnje ili D-dimera prije tretmana, nakon 3-4 sata od početka fibrinolitičke terapije i od jedne do tri puta svaki dan nakon toga. (Iii) fibrinolitik učinak mjeri se pad koncentracije fibrinogena i povećanje nivoa proizvoda razgradnje fibrina, ali je korelacija između ovih parametara i hemostaze efikasnost trombolize je loše. Da biste spriječili krvarenje koncentracija fibrinogena se održava na najmanje 100 mg / dl.

Komplikacije antikoagulantne i fibrinolitik terapija

1. hemoragijski komplikacije:
a. Intrakranijalnog krvarenja: učestalost u terminu dojenčadi oko 1% i 13% u prijevremenog se povećava na 25% u prijevremenog koji su primili tretman u prvom tjednu života. Podaci o riziku od spontanog intraventrikularnih krvarenja u preranog ne dozvoljavaju da dođe do istog zaključka.
b. Drugi po život opasno krvarenje: gastrointestinalni, plućna.
u. Krvarenje iz kateterizaciju punkcije i mjestima.
Hematurija grada.

Video: retencija: Uzroci i tretman

2. embolija. Offset Intrakardijalni tromba, uzrokujući opstrukciju srčanih zalistaka i velikih krvnih sudova, embolija u malim ili velikim cirkulaciju.

Kirurško liječenje tromboembolije nakon kateterizacije

Preporuči konsultacije u ranim fazama, kao što može biti potrebna istovremena kirurško liječenje, posebno kada je opasnost za život ili tijelo gubitak.
1. trombektomiju.
2. Mikrovaskularne rekonstrukcije.
3. Hirudoterapija.
4. dekompresiju fasciotomija.
5. Mehanički prekid tromba mekom žicom i balon angioplastike u kombinaciji sa stalnim lokalnoj upravi je trombolitiåke agent.
6. Amputacija.