Izbor liječenja plućne tromboembolije

Video: Kirurško liječenje plućne embolije (PE)

Ozbiljnost kliničkih manifestacija plućne embolije i njegova prognoza je direktno ovisna o visini embolijski vaskularnih lezija i ozbiljnost hemodinamskih poremećaja u velikim i malim cirkulaciju. Stupanj plućne hipertenzije može suditi koristeći ne samo rezultate pravo kateterizaciju srca, ali ehokardiografskih kriterija.

Većina pacijenata sa embolije kapitalu i segmentne grane dovoljno svrhu adekvatne antikoagulantna iz sljedećih razloga.

Prvo, oni imaju tendenciju da vrednuju plućne-arterijski tlak nije blizu opasan nivo.
Drugo, plućnu cirkulaciju ima veliki kompenzacijskih kapaciteta.
Treće, visoka vjerojatnost spontanog lizu tromboembolije kao rezultat aktiviranja vlastitih fibrinolitik mehanizama.

Video: mioma. liječenje bez operacije

Heparin se daje čim se sumnja o prisustvu tromboembolijskih komplikacija. Zbog toga sprječava nastavak razvoja tromboze u plućne arterijske-linije, fiksacija tromboze okluzija granice u glavnom vena i mikrocirkulaciju poboljšana. Trajanje upotrebe heparina treba da bude najmanje 10-14 dana. Preporučljivo je da koristite niske molekularne oblike težine heparina, kao što su enoksaparin, za razliku od nefrakcionisani heparin većom antithrombogenic aktivnost. On daje dobar terapijski efekat, ne izaziva iznenadne "skokove" vremenski parametri koagulacije i jednostavan za korištenje.

Prije nego što je smanjenje doze heparina i njene potpuno ukidanje treba dodijeliti indirektne antikoagulanse. S obzirom na prilično česte recidive venske tromboze, antikoagulantna terapija je preporučljivo da se nastavi nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice u toku 3 mjeseca 6. Marker pokazuje da je postizanje efikasno i sigurno nivo antikoagulantne, u skladu sa međunarodnim normalizovan odnos. Ovaj odnos protrombinsko vrijeme protrombirovannomu pacijenta na vrijeme normalnog plazme. Tokom prijema antikoagulansi vrijednost međunarodnih normalizirane odnos treba biti u rasponu 2,0-3,0.

Massive plućna embolija je predmet trombolitičke terapije u skoro svim kliničkim situacijama. Ova metoda liječenja je prihvaćen kao glavni, to je naširoko koristi u bolnicama. Da biste vratili prohodnost plućnih arterija endogenih fibrinolize aktivatora se koriste: različitih pripravaka streptokinaze (streptazu, kabikinazu), Urokinase, tkiva aktivator plazminogena. Korištenje trombolitiåke droga je nesiguran, jer oni uništavaju osnovu ne samo fibrina ugrušak, ali i fibrinogena, što dovodi do povećanja krvarenja. Teška krvarenja, što je dovelo do potrebe za transfuzijama krvi javljaju u 5-10% slučajeva, male (hematom na mjestima venepunkcija ubrizgavanje stranicama nezacijeljene rane) - svi pacijenti bez izuzetka. Stoga, trombolitiåka terapija je kontraindicirana u neposrednom postoperativnom i nakon poroda perioda. Nakon završetka trombolize heparin davati spriječiti progresiju tromba u venski sistem i plućnu cirkulaciju.

Plućne arterijske embolektomiji odvija u izuzetno teškim hemodinamskih poremećaja (uporna sistemske hipotenzije ili visoke plućne hipertenzije - sistolni pritisak iznad 60 mm Hg) kod pacijenata sa tromboembolijskih plućnog i / ili oba plućne arterije (Miller angiografski indeks vrijednosti više od 27 poena). Poželjno je da se izvrši kardiopulmonalne obilaznice (Sl. 1) pristupate transsternalny. Ako postoji takva mogućnost ne moramo izvršiti operaciju privremenom okluzija vene kave, koja je u pratnji izuzetno visok mortalitet. Relativne očitavanja na jednostrani poraz dezobstruktsii moguće izvršiti bočne pristup nakon stezanje odgovarajućeg glavnog ogranka plućne arterije s pogledom na punu normalizaciju hemodinamike u plućnu cirkulaciju.