Hitno zbrinjavanje u plućne embolije

Većina pacijenata sa plućnom embolijom ima neki stepen hipoksije zbog neravnoteže između ventilacije i perfuzije. Uvođenje kisika po stopi od 4-10 l / min kroz nosne kanile eliminiše ili smanjuje simptome hipoksije kod mnogih pacijenata. Rano pokretanje odgovarajućih kisika često sprečava hipoksični srčane aritmije, tako da je u bolesnika s otežanim disanjem takvog postupanja ne smije biti odgođen dok se rezultati analize krvnu sliku.

Rizik od udara ili srčanih aritmija u bolesnika s plućnom embolijom je najveći tokom prva 2 sata. To bi trebao biti što je prije moguće da počne pažljivo praćenje vitalnih znakova i srčani ritam. Nizak volumen minuta zbog opstrukcije odliva krvi iz desne komore ili disfunkcije miokarda zbog ishemije mogu uzrokovati hipotenziju. Počevši agresivna terapija uključuje administraciju kristaloidi (niskog Centralni venski pritisak) ili upotreba presorsku agenata kao što su dopamin (pod normalnim ili povišen CVP).

Upornost hipotenzije u bolesnika sa sumnjom na PE zahtijevaju liječenje pomoću plućne arterije kateter, odmah angiografija lako i brzo rješenja u vezi ponašanja fibrinolitičke terapije ili hirurških embolektomiji.

Kamen temeljac u liječenju venske tromboze i plućne embolije imaju više od 30 godina, antikoagulantna heparinom. Heparin inhibira koagulacije sistem neke veze, povezivanje sa antitrombina III - prirodni kofaktor za heparin u cirkulaciji krvi. Heparin sprečava rast postojećeg tromba i sprečava naknadne plućne embolizacija.

Prema studiji koja pokriva 516 pacijenata s dijagnozom plućne embolije, stopa preživljavanja u grupi koja je primala antikoagulansima, bio je 92%, dok je u grupi, gdje, zbog dostupnih kontraindikovani antikoagulacionog nije izvršena, - 42%. Osim toga, ponavljaju plućna embolija u prvoj grupi su uočene samo u 16% bolesnika, a drugi - na 55%.

Kontinuirano intravenske infuzije heparina, čini se da je manje često u pratnji krvarenje, ali zahtijeva posebnu opremu, iskusni i kvalificirani medicinskog osoblja i čestih laboratorijsko praćenje. Gdje su ovi zahtjevi su moguće, liječenje se započinje s bolus intravenske injekcije od 5000 U heparina zatim prelazak na kontinuirane infuzije heparina na oko 25 jedinica / kg na sat.

U nemogućnosti pažljivog posmatranja pacijenta treba posegnuti za povremena terapija heparinom. Većina pacijenata s blažim dovoljno JP intravenske injekcije od 5000 U heparina svaka 4 sata. Za procjenu kontrole antikoagulantna se najčešće koristi definicija parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Utvrđeno je prije antikoagulantna terapija (za sirove podatke), nekoliko sati nakon tretmana, a zatim s potrebnim frekvencije za dobijanje vrijednosti 1,5-2 puta veći od referentne vrijednosti. Ponekad je potrebno takvo strogu kontrolu.

Heparin ne prolazi kroz placentu i zbog toga se može sigurno koristiti čak i kod trudnica sa PE. Međutim, ostaje problem prenatalne i postnatalne krvarenja koja zahtijeva uklanjanje heparin neposredno prije isporuke na nastavak njegovog uvođenja tek nakon postnatalne osigurati temeljne hemostaze. U svim slučajevima, krvarenje uzrokovane heparin, moguće je da se zaustavi uvođenje protamin sulfata. Svaki miligram protamin sulfat neutralizira oko 100 U heparin aktivan.

Trombolitički droge streptokinaza i Urokinase pojačavaju vlastite fibrinolitik sistem tijela, čineći prisutna u normalnom proenzim plazminogena u proteolitički enzim plazmina. Iako streptokinaza se još u širokoj upotrebi, određene razlike u djelotvornosti oba lijeka nema. Streptokinaza mogu biti antigeni i njegova upotreba zahtijeva istovremeni intravenski gidrokortizona- druge strane, Urokinase oko 4 puta skuplje. Glavna indikacija za fibrinolitičku terapija je hemodinamskih nestabilnost kod bolesnika s plućne embolije, t. E. Akutna masivne plućne embolije, u pratnji šok.

hitne liječnik treba razmotriti mogućnost trombolitičke terapije za akutne PE je samo u skladu sa sljedećim:

Hirurške metode prekinuti protok krvi u vene kave uključuju svoju garderobu, primjena stezanje, ugradnje intravaskularne i suncobran filter transvenoznih okluzija balon.

Podvezivanja donju šuplju venu se vidi u sljedećim slučajevima:

Tretman opasne po život masivne plućne embolije direktnim uklanjanje potencijalno fatalne embolije koristi s nekim uspjeh kod pacijenata sa kardiopulmonalne bypass. Ali, jer ovi pacijenti ne podnose dodatni stres povezan sa općom anestezijom i rad, fibrinolitičku terapije sve više potiskuje plućne embolektomiji u takvim sluchayah- dokazano, lijekove od šoka embolije obično daje najbolji rezultat.

Međutim, u slučaju teške plućne embolije u pratnji srčani udar i disanje, trebalo bi razmotriti mogućnost transvenoznih plućne embolektomiji uz upotrebu vještačkog svjetla i izazvane hipotermije.

Oko 10% pacijenata sa plućne embolije umiru u prvih sat vremena. U slučajevima u kojima se podiže i dobio odgovarajuću terapiju dijagnoze PE, stopa smrtnosti pacijenata koji su preživjeli početni period je oko 8%. Nakon 24 h gotovo isključivo pacijenata umire hronike, posebno onih koji imaju kongestivnog zatajenja srca.

Recidiva od plućne embolije u bolesnika koji su primali adekvatan tretman se uočavaju u 6-25% slučajeva. Prema većini stručnjaka, PE prognoza, naravno, zavisi od početne stanje pacijenta, prisustvo ranije postojeće bolesti, kao i pravovremenost i temeljitost liječenja preduzeti.

RS Hokberger

Udio u društvenim mrežama: