Plućne bolesti srca, patološko stanje karakterizira hipertrofija i dilatacija (a kasnije i nedostatak) desne komore srca, kao rezultat plućne hipertenzije u bolesnika s lezijama respiratornog sistema. Etiologije. Razlikujemo: 1) vaskularna F

Plućno srce-patološko stanje karakterizira hipertrofija i dilatacija (a kasnije i neuspjeh) desne komore srca zbog plućne hipertenzije u bolesnika s lezijama respiratornog sistema.
Etiologije. Istaknuti: 1) plućne vaskularne obliku srca - za plućne vaskulitisa, primarne plućne hipertenzije, visinske bolesti, plućna tromboembolija arteriy- 2) bronhopulmonalnom oblik, posmatrane lezije u difuzne bronha i pluća parenhima - bronhijalne astme, bronhiolitis, hronične opstruktivne bronhitis, emfizem , difuzno i ​​pnevmoskleroze
Pluća fibroze u ishod nespecifične upale pluća, tuberkuloze, pneumoko- sarkoidoza, Ham-Mena sindrom - Rich i Ap 3) torakodiafragmalnuyu čine cor pulmonale razvija u ozbiljna kršenja ventilacije i plućne protok krvi u grudi zbog deformacije (kifoskolioza, itd.) patologija pleure, dijafragma (kada torakalne, glomazni fibrothorax, pikkvikskom sindrom i m. p.).
Patogeneza. Vodeći vrijednost je plućna arterijska hipertenzija uzrokovana abnormalnim porastom otpora protoku krvi u hipertenzije plućnih arteriola - primarni (sa primarnom plućnom hipertenzijom) ili kao odgovor na alveolarne hipoksije (za visinske bolesti, poremećaja ventilacije alveola kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom, kifoskolioza i dr.) Ili zbog anatomskih smanjenje plućne arterijske lumena krevet zbog skleroze, brisanje (u područjima fibroze, plućne fibroze, vaskulitis), tromboza ili tr omboembolii nakon operativnog ekscizija (ako pulmonectomy). Za respiratorna insuficijencija u bolesnika s velikim parenhima pluća patogenetskim važnost i srčanih opterećenja zbog kompenzacijskog povećanja obima protoka krvi zbog poboljšane venski povratak na srce.
Klasifikacije. Razvoj funkcije razlikuju akutna pluća REF ="anat319.htm">srce, razvija u nekoliko sati ili dana (na primjer, masivna plućna tromboembolija, zalistaka pneumotoraks), subakutni (razvijanje sedmicama i mjesecima sa ponovljenim plućna embolija, primarne plućne hipertenzije, limfni gen carcinomatosis pluća, teške astme, bronhiolitis ) i hronične, pojavljuju u kontekstu dugoročne respiratorne insuficijencije.
U razvoju kroničnog plućnog srca su tri faze: faza 1 (pretkliničkim) odlikuje prolazne plućne hipertenzije sa simptomima intenzivne aktivnosti desne komore, koji identificira samo instrumentalne issledovanii- faza II određuje prisustvo znakova pravo hipertrofije komore i plućne hipertenzije stabilan u odsustvu neuspjeha krovoobrascheniya- faza III ili faza plućne dekompenzovane srca (sinonim: plućni zatajenja srca) javlja s vremenom prvih simptoma desne komore neuspjeha.
Kliničke manifestacije. Akutna pluća REF ="anat319.htm">srce se manifestuje bolom u grudima, ubrzano disanje ubrzano, pada krvnog pritiska, dok se razvoj kolapsa, zelenkast difuzna cijanoza, proširenje srca granice na desno, ponekad pojava epigastrične pulsatsii- povećanja tahikardija, i većim naglaskom II ton plućno srce stvolom- osi odstupanje srce pravo i elektrokardiografskih znakova preopterećenja pravo predserdiya- povećanje venskog pritiska, oticanje vena vrata, uvećana jetra, često u pratnji bol u desnom gornjem kvadrantu e.
Hronična plućna REF ="anat319.htm">srce dekompenzacija korak prepoznati simptome hiperfunkcije, a zatim desne komore hipertrofija o arterijskoj hipertenziji, otkrivena na prvi EKG grudi x-ray i drugih instrumentalnih metoda, a potom i za kliničkih znakova: izgled izrazio srčani impuls (potres zid prednjem dijelu grudi u kontrakcije srca), desne komore pulsacija određuje palpaciju sabljast procesa, jačanje i nastavio naglasak II ton srca iznad barel m plućne arterije s čestim pojačanje sam ton iznad dna prsne kosti. Kod dekompenziranih pojavljuje pravo neuspjeh ventrikularna: tahikardija;
akrotsianoz- jugularne vene, nastavljajući da udahne (na samo njihov otoka može biti zbog izdisanje bronhijalne opstrukcije) nikturiya- proširenja jetre, i periferni edem (Srčana insuficijencija vidjeti.).
Tretman. Osnovne bolesti liječi (eliminacija pneumotoraksa, trombolitiåke terapija ili operacija za plućne tromboembolije, bronhijalne terapija astme i t. D.), kao i mjere u cilju otklanjanja respiratorne insuficijencije. Prema iskazu koriste bronhodilatatori, ekspektoransi, respiratorni analeptic, terapija kisikom. Dekompenzovanom hronične plućne bolesti srca kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom je indikacija za kontinuiranu terapiju glukokortikoidima (prednizolon, itd), ako su efikasni. U cilju smanjenja plućne hipertenzije u kroničnoj plućno srce mogu se koristiti aminofilin (w / w, u supozitorija) - u ranim fazama, nifedipin (Adalat, Corinfar) - dekompenzovanom cirkulaciju - nitrati (nitroglicerin nitrosorbid) pod sadržaj kisika kontrolisati krvi (hipoksemija može povećati). Sa razvojem liječenja zatajenja srca je naznačeno srčanih glikozida i diuretici, koji se provodi s velikim oprezom zbog visoke osjetljivosti miokarda na toksičnog djelovanja glikozida na hipoksiju i gipokaligistii zbog respiratorne insuficijencije. Kada se koristi gipokapiemii Pananginum, kalijum hlorida.
Ako diuretici se često koriste, imaju prednosti štede kalijum lijekovi (triampur, aldactone i dr.).
Da biste spriječili razvoj ventrikularne fibrilacije intravenske srčanih glikozida se ne može kombinirati s Istovremena primjena aminofilin, kalcijum pripreme (antagonisti za uticaj na heterotopična automatizma miokarda). Ako je potrebno, daje Korglikon / kapanje ne ranije od 30 minuta nakon primjene zufillina. Iz istog razloga, ne treba davati u / u srčanih glikozida na pozadini adrenomimetikami intoksikacije kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom (stanje astma, itd). Potporna terapija sa digoksina ili iso-lanidom kod pacijenata sa dekompenzovanom hroničnim plućno srce izabrani na osnovu smanjene tolerancije na toksične efekte lijekova u slučaju povećanja respiratorne insuficijencije.
Prevencija je da se spriječi, kao i pravovremeno i efikasan tretman bolesti komplicira razvoj plućno srce. Pacijenti s kroničnim bronhopulmonalnom bolesti predmet medicinske preglede kako bi se spriječilo pogoršanje racionalne terapije i respiratorne insuficijencije. Od velikog značaja je ispravan plasman pacijenata sa ograničenim fizičkim aktivnostima, što doprinosi povećanju plućne hipertenzije.