Prva pomoć za plućne embolije: Laboratorijska istraživanja

Video: Surgery

Analiza arterijske krvi plinova

Većina pacijenata sa plućnom embolijom uoče neki stupanj hipoksije. Pojava hipoksije uzrokovane nedovoljnim perfuzije i gazirane pluća sebe sekcije zbog embolije, na ukupno smanjenje proširenje kapaciteta pluća zbog difuzne bronhokonstrikcija, plitko disanje zbog bolova i ukočenost respiratornih mišića, a ponekad i dekompenzacije srca funkcije.

Prosječna vrijednost POl u bolesnika s dokazanim plućna embolija, po dva opsežna istraživanja bio je, odnosno 62 i 72 mm Hg, ali 10-15% pacijenata, ta brojka premašila 80 mmHg, a oko 5% bio veći 90 mm Hg. Art. Osjetljiviji, mada nespecifični pokazatelj je da se poveća alveolarne-krvnog pritiska kiseonika gradijent. To se lako izračunati iz sljedeće formule: 140 - (Pol + DLS). Njegova normalna vrijednost zdravih osoba bez bolesti kardio-plućne je manje od 15 mm Hg

EKG

Kada plućna embolija EKG je obično nenormalan.

Pažnju treba posvetiti na sljedeće:

sa kliničkom sumnjom plućne embolije zbog toga vrlo često kaže da je iznenadna pojava EKG znakova akutnog preopterećenje desnog srca;
kada klinička sumnja infarkta miokarda, plućna embolija za tipična EKG znakova infarkta više lokacija;
najčešći pokazatelj EKG je plućna embolija prolazna (spasio od nekoliko sati do nekoliko dana), nespecifična ST segmenta i T val sumnja plućnu emboliju čini odnosu na prethodno dobio serijski EKG ili EKG obavljaju u hitnoj pomoći;
bez promjena u EKG dokaze protiv akutnog PE, ali ne isključuje dijagnozu.

Video: respiratorna insuficijencija. video prezentacija

Grudi X-zraka

Odsustvo radiografske promjene u bolesnika s teškim nedostatak daha je jak argument u korist JP. Međutim, najčešće radiografija sa PE otkrivanje promjena. Skoro 50% pacijenata sa akutnom plućnom embolijom se izabere jednostrano povećanje zbog smanjenja dijafragme kupole pluća volumen gore navedenih.

Ostali često poštovati, ali ne i specifične znakove na radiografijama uključuju pleuralni izliv, atelektaza i prolazna plućni infiltrati (posebno ako su klinastim). Dva redak, ali specifične za radiološku znaci plućne embolije su grbu Hemptona i Westermark znak. Grba Hemptona je visoko dio gustoće ili plućne pečat sa zaobljeni rub okrenut prema korijenu. Westermark znak - je prisustvo proširenja put odliva krvi iz pluća u stranu sa embolija nalazi distalno njegovo smanjenje perfuzije.

Ventilacije-perfuzije pluća skeniranje

Kada PE je nemoguće eliminirati dijagnoza se provodi radioizotopa perfuzije pluća skeniranja. Ova metoda omogućava da se odredi protok krvi u malim sudova pluća (50 mikrona u promjeru), i stoga je vrlo osjetljiva. A normalan perfuzije pluća skeniranja isključuje dijagnozu plućne embolije.

Abnormalni rezultati ovog istraživanja mogu se definirati ne samo plućne embolije, ali i mnoge druge procese u plućima, uključujući astmu, emfizem, bronhitisom, upale pluća, eksudativne pleuritis, atelektaza, kongestivnog zatajenja srca, raka pluća i kongenitalne ciste.

Ako treba da se klinička sumnja PE i dobili nenormalan perfuzije skeniranje za ventilaciju skeniranje. Normalno ventilaciju područje smanjene perfuzije favorizira plućne embolije. Što je veća neusklađenost prostor između ventilacije i perfuzije skeniranje, više plućna angiografija potvrdio PE. Uz značajna razlika (cijela frakcija ili više segmenata) PE je prisutna u oko 90% slučajeva. Ovi podaci se mogu koristiti da se opravda antikoagulantne terapije u većine bolesnika. Dodatna istraživanja pokazuju inače zdravih mladih odraslih koji nemaju faktore predispozicije za plućne embolije, odnosno pacijenata čiji antikoagulansa može dovesti do komplikacija.

Osim toga, najnoviji podaci ukazuju na to da ne postoje druge promjene u pluća skeniranja ventilacije-perfuzije nisu dovoljno osjetljive ili specifične za potvrdu ili isključuje dijagnozu plućne embolije. Dakle, svi kršenja perfuzije, sa izuzetkom neusklađenosti na gore "vrlo vjerovatno" skeniranja, zahtevaju dalje dijagnostičke studije.

Venografija ili impedancija pletizmografija

S obzirom da je uzrok plućne embolije u 70-90% slučajeva je proksimalni tromboza dubokih venske tromboze (DVT) donjih ekstremiteta pretraživanje DVT koristeći venografije ili impedancija pletizmografija (IPG) često izbjegava plućna angiografija kod bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju, u kojoj je ventilacije-perfuzije skeniranje nije to su pokazali visoku vjerojatnost ove bolesti. Po primitku pozitivnog rezultata venografije ili IPG koje antikoagulantna.

Jer skoro 30% angiografski dokazano plućne embolije znakove DVT ili venografije IPG nisu dostupni, za negativan rezultat bi trebao biti svjetlo angiografija da isključi PE, izvor koji bi mogli poslužiti kao duboko karlice vena, bubrežna vena, donju šuplju Beču ili pravo atrij.

angiografija svjetlo

Pluća angiografija najinformativnije metoda za dijagnosticiranje plućne embolije (njegova "zlatni standard"). To nam omogućuje da istraži malih plućnih sudova (promjera 0,5 mm). U jednoj nedavnoj studiji u kojoj je dobijen bolesnika sa sumnjom na plućnom angiogramom 800 u plućne embolije, komplikacije su manje od 1%, a smrtnost bila manja od 0,01%. Komplikacije su uočene gotovo isključivo kod starijih osoba sa ventrikula aneurizme, kardiomiopatija, ili teška kongestivnog zatajenja srca.

Indikacije za plućne angiografiju zbog sumnje plućne embolije Oni uključuju sljedeće:

nedostatak "visoka vjerojatnost skeniranja" sa ventilacijom-perfuzija pluća i negativni rezultati DVT;
visok rizik od krvarenja antikoagulantne terapije zbog teške i nekontrolisane hipertenzije, prisutnost krvarenja lezije gastrointestinalnog ili genitourinarnog trakta prije (u roku od mjesec dana) kraniotomiji ili krvarenje u mozgu ili znaci prisutnost lezije, koje mogu biti u pratnji intrakranijalnog krvarenja;
nestabilnost pacijenta sa sumnjom na masivne plućne embolije, što je dovelo do skupe i potencijalno opasne fibrinolitičku terapija ili hirurške embolektomiji;
možda kod mladih i inače zdravih odraslih osoba bez predisponirajući faktori za plućne embolije, čak iu prisustvu "vrlo vjerovatno" pluća skeniranje sa studija ventilacije-perfuzije, od prošle test može dati grešku u gotovo 10% slučajeva.

RS Hokberger

Udio u društvenim mrežama:

Povezani