Tromboze i plućne embolije

Ovo se određuje ne samo zbog činjenice da plućne embolije i tromboze u medicinskoj pacijenata između nekoliko puta češće nego u hirurških bolesnika, ali i teškoće dijagnoze ove komplikacije. Tromboza i plućna embolija - nije rijedak patologije u internoj klinici. Prema, među pacijentima sa sličnim kirurških komplikacija susreće u 0.24% slučajeva, a među terapeutski - 0,6%. Prema zapažanjima, tromboza i plućna embolija imaju značajno mjesto među arterijske tromboze i embolije. Od 657 slučajeva komplikacija plućne arterijske bolesti je kod 43,3%. Imajte na umu da je u 8282 samo otvaranje plućna embolija je bio glavni uzrok ogranka smrti 179 pacijenata (2,16%).

Tromboembolije su jedan od glavnih uzroka smrti ili istovremene 60% pacijenata s bolestima kardiovaskularnog sistema. Plućna tromboembolija je u medicinskoj pacijenata 90% spoj sa cirkulacijom insuficijencijom II-III stepena. Međutim, bilo bi pogrešno da objasni pojavu tromboze ili plućne embolije uglavnom protok krvi usporava. Nema sumnje da je ovaj faktor igra određenu ulogu u razvoju tromboembolijskih procesa. Međutim, mogućnost tromboze ili embolije ovisi o složenom faktora i usporavanja protoka krvi - samo jedan od njih. Plućne embolije, najčešće vidi u starijih osoba.

Razvoj plućne arterije ateroskleroze, uzrokujući prekid površine zida posude i biokemijske promjene u krvi, što povećava sklonost ka formiranju tromba, to doprinosi tromboze arterii.Privodyat podaci koji ukazuju na vrijednost plućne arterije intime skleroza, djelimično uništenje elastične membrane arterija perivaskularnoj skleroze u izazivanju svoje tromboze.

Govoreći o odnosima tromboze i plućne embolije, smatraju da je klinika nije dovoljno uzeti u obzir mogućnost plućne okluzija arterije zbog tromboze, a ne embolije. Neki doktori daju primarne važnosti plućna embolija lezije Apter.

Povezanih sa starenjem promjene u krvnim sudovima i izazvati veću učestalost venske tromboze, koji su u većini slučajeva izvor plućne embolije. Svi doktori, pozivajući se na plućne embolije, ukazuju na važnu ulogu u nastanku tromboze komplikacija.

Učestalost embolije potiču iz donjih ekstremiteta i desno srce, o istom. Istovremeno, smatra se da čak i kod pacijenata sa embolijski bolesti srca potiču uglavnom iz donjih ekstremiteta. Često nisu mural tromboze kod pacijenata sa srčanim bolestima, kardiosklerosis je izvor embolije i tromboze dubokih vena nogu uzrokuje nastanak ove komplikacije. Nema sumnje, međutim, da zajedno sa ugrušaka u donjim ekstremitetima važno u plućne embolije imaju krvnih ugrušaka, lokaliziran u desno srce. Ovo naglašava učestalost takvih komplikacija kod pacijenata sa dekompenzirano bolesti srca i subakutni endokarditis.
Ne treba zaboraviti ulogu kršenja trombogenih svojstva krvi u slučaju plućne embolije. Dekompenzacija, u kojoj se najčešće od ovih komplikacija, znatno mijenja sadržaj u Koagulanti krvi i antikoagulansima sposobnosti organizma. Posmatrano uz rast tromboplasticheskoy pad aktivnosti od krvi u krvi i heparin smanjenje fibrinolitik aktivnosti.

Tromboze i plućne embolije dovode do razvoja plućnog infarkta. Bez promjena u plućnom tkivu u nekim slučajevima plućne embolije zbog činjenice da je plućni parenhim prima krv iz bronhijalne arterija.

Postoje razne pretpostavke o razlozima za odsustvo nekrotičnog promjene u plućima u ovim slučajevima. Važnu ulogu države kolaterala obveznica i funkcionalnih faktora, ozbiljnost vaskularne grč, obično u pratnji pojavu tromboze i plućne embolije. Treba naglasiti da je ovaj refleks spazam krvnih sudova pluća, što doprinosi povećanju pritiska u plućnim, može izazvati različite kliničke simptome. S druge strane, eksperimentalnih zapažanja posljednjih godina pokazala su uvjerljivo da je grč pluća brodova doprinosi tromboza u njima.

Proučavanje mehanizama plućne embolije umnogome bi razjasniti uzroke išaranost kliničke slike bolesti, i dijagnostičke teškoće.

Klinička slika plućne embolije je uzrokovana nekoliko faktora.

Veliki broj simptoma, koji su podijeljeni u tri skupine:

1. neuro-vaskularne (bol, tahikardija, krvni pritisak);
2. plućni (hemoptysis, pleuritis);
3. opšti simptomi (povišena temperatura, leukocitoza, žutica).

Često, kada se odlučuje da li će tromboze ili plućne embolije na osnovu prisustva bol u grudima. Međutim, za razliku od drugih vaskularnih tromboembolijskih plućne arterije lezije područje rjeđe u pratnji bol. Bol uzrokovana ova bolest ne samo akutne plućne arterije dilatacije, ali također može ovisiti o pravu preopterećenja komore i ishemije miokarda. Bol u grudima se nalaze samo 35% slučajeva tromboze i plućne embolije. Zanimljivo je napomenuti da pacijenti sa cirkulacije neuspjeh, bol je mnogo rjeđe. Bol zbog različitog porijekla njihovog nastanka mogu biti vrlo različite u prirodi i lokalizacije. Najčešće se pojavljuju oštar. S obzirom na mogućnost psevdokoronarnyh elektrokardiogram promjene, može se shvatiti učestalost pogrešnih dijagnoza infarkta miokarda u slučaju tromboze ili plućne embolije. Takav pogrešne dijagnoze infarkta miokarda se javlja u 12% slučajeva. U slučaju infarkta pluća može doći do bol u grudima kao rezultat reaktivne pleuritis. Priroda bol povezana sa disanjem, nije teško ih procijeniti. Dakle, odsustvo bol u grudima ne može potpuno isključiti tromboze ili plućne embolije. Osim toga, bol bolesti nemaju karakteristike koje će omogućiti da ih koriste kao funkciju diferencijal-dijagnostički.

Oštar i naglog povećanja pritiska u plućnu cirkulaciju, refleks grč plućnih arteriola dovesti do pritiska na desnu komoru i smanjenje protoka krvi do leve komore, iu tom pogledu sistemske cirkulacije i koronarnih arterija. Ovi mehanizmi uzrokuju većinu tipičnih znakova plućne embolije - iznenadna pojava tahikardija, dispneja, jugularne vene, povećanje jetre, a zbog smanjene srčane izbacivanja minuta - izgled kolapsa. Često se pridružuje i ishemije miokarda. Mogu se pojaviti i galop ritam, akcent i cijepanje II ton na plućnoj arteriji sistolički šum. Ovi kardiovaskularni poremećaji su češći manifestacije tromboze i plućne embolije od simptoma, u zavisnosti od plućne bolesti.

Neki autori naglašavaju razlike između intenziteta dispneje i tahikardije opšte stanje pacijenta. Infarkt pluća zbog tromboze ili plućne embolije dovodi do plućne simptome kao što su kašalj krv, pleuralni bol, tupost udaraljki tonova Rales i pleure trenja. Plućni simptomi nisu uočeni da se dogodi samo u 43,3% slučajeva. Čak i tako simptom kao hemoptysis, što daje kliničara i dalje vrlo velike važnosti, ispunjava samo polovina pacijenata.

Kada plućna embolija posmatra povišene razine bilirubina u krvi, au nekim slučajevima, iako rijetki, pojavljuje se čak i žutica.

Zajedničke simptome treba naglasiti vrlo često povišena temperatura, leukocitoza, javlja u 70-80% slučajeva. Važno je naglasiti da, za razliku od upale pluća, ove promjene su obično izražene neznatno - infarkta pluća rijetko jeza, groznica, značajna leukocitoza.

Studija kliničke slike tromboze ili embolije ukazuje na to da je samo integrirane procjene simptoma što omogućava dovoljno precizno dijagnosticiranje ove bolesti. S obzirom na značajan postotak dijagnostičkih grešaka u tromboze ili embolije, postaje jasno metode pretrage kako bi se olakšalo otkrivanje bolesti.

Jedan od njih je metoda rendgen. Međutim, metoda X-ray studija ima nekoliko ograničenja koja smanjuju svoje dijagnostičke vrijednosti. U nekim slučajevima, embolija ili tromboza plućne arterije se ne prati razvoj od srčanog udara pluća i stoga nije fiksna na X-ray promjene u plućnom tkivu. Međutim, kada je X-ray pregled može biti meta u tim slučajevima otkrila je broj indirektnih dokaza za sudeći prisutnost tromboze ili plućne embolije. Takve karakteristike uključuju, izbjeljivanja polja pluća zbog "pražnjenja" plućni obrazac bez znakova bronhokonstrikcija i plućnih korijene asimetrične kada je jedna od njih je znatno proširena, skraćen i homogenizirane i sl distalne završava naglo, "amputirana". Treba napomenuti da čak i ako postoje promjene u tkivu pluća X-ray obrazac često nema funkcije koje su stavili naprijed kao patognomonična plućne miokarda. Radi se o prirodi zatamnjenja pluća tkiva, koja rijetko ima oblik klina.

Odsustvo radiografskog dokaza ne dozvoljava da odbije prisutnost tromboze ili embolije pluća tkiva, više da se takva istraživanja se obavljaju u teškom stanju pacijenata u uslovima koji ne dozvoljavaju da dobiju kvalitetne slike. To zauzvrat uzrokuje potrebu za ponovljene X-ray ispita.

Tromboza i plućna embolija dovesti do brojnih faktora koji doprinose promijeniti elektrokardiogram. Želja da se koriste karakteristike elektrokardiograma kada embolus ili plućne arterije tromboza Odavno je poznato 1935. and White g. McGinn sa plućnom embolijom prvi ukazao na pojavu povećane S-vala u otmici I, Q vala i negativan T III Nakon toga rezultati otmice su objavljeni radovi kao u domaćoj i stranoj literaturi, o kojima se govori u posebno elektrokardiografskih promene tokom plućne okluzija arterije i dijagnostičke mogućnosti metode. Embolija ili tromboza plućne arterije ili njenih grana dovodi do značajnih i naglu ekspanziju desne komore srca. Rezultat je rotacija srce kazaljke na satu oko uzdužne osi i označene preokret QRS petlje.

Ove promjene određuju pojava zuba u S talasa i otmice ja Q III u vodstvu. Osim toga, pojava tromboze ili plućne embolije može biti praćena povećanjem P talasa I i III vodi. Pojava okluzija plućne arterije ili njenih grana je u pratnji kršenje koronarne cirkulacije, što čak može dovesti do razvoja akutne koronarne insuficijencije.

Međutim, pažljiva analiza elektrokardiografskih obično daje priliku da se diferenciraju prirodu promjena. Izolovana kao diferencijalni-dijagnostička funkcija nestabilnost elektrokardiografskih abnormalnosti u plućna embolija ili tromboza. Na primjer, grane blok je obično prolazna sa procesom. Obično elektrokardiografskih promjene u okluzija plućne arterije pojaviti brzo i nestaju u roku od nekoliko dana (ako nisu u pratnji oba oštećenja miokarda), a te promjene se čuvaju dugo u infarkta miokarda.

Vjeruje se da je karakterističan, pored prolazne prirode elektrokardiografskih abnormalnosti, prateći znakove akutnog plućnog srca: u isto vrijeme mijenja Q tip₃T₃ povećati zubi S u I ili I i II vodi, srce znakova okretanja (udubljenje kraka S₁, R smanjenje zubi u lijevo mine), prolazne blokade blok desne grane, negativni T valovi u pravo prekordijalnim odvodima zajedno sa promjenama u tipu (Q₃T₃. Elektrokardiografsko metoda može nesumnjivo pomoći u rješavanju dijagnostičkih problema u tromboze i plućne embolije. Smatra se da elektrokardiografskih promjene se javljaju samo kada okluzija velikih grana plućne arterije. To dovodi do toga da se u 10-40% slučajeva, prema različitim autorima, elektrokardiografskim promjene su odsutni.

Mnogo pažnje istraživača uključuje metodom proučavanja enzima sistema za dijagnozu bolesti povezanih s upalom, nekrotično promjene. Studija transaminaza, Aldolaza pruža nove kriterije za doktora da odluči o prisustvu nekrotičnog promjene miokarda. Bilo je logično pretpostaviti da su slične promjene u plućnom tkivu također moraju biti u pratnji promjene u ovih enzima. Prvi izvještaji o sadržaju transaminaza - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-pyruvic - bili su kontradiktorni.

Sadržaj pluća transaminaza mali, oko 50 l puta manji nego u miokarda. Stoga, čak i masivne plućne miokarda može spriječiti promjene traysaminazy koncentracija u krvi.

Za plućne infarkt je češći povećanje Aldolaza u krvnom serumu, obično na nepromijenjenu ili ponekad blago povećan sadržaj transaminaza. Priroda tih promjena u određenoj mjeri mogu koristiti ih razlikovali infarkt miokarda, u kojem više tipičan u prvim danima bolesti visok porast sadržaja transaminaza. Činjenica da je plućna embolija enzim promjene se ne događaju često, zbog, pored male koncentracije ovih enzima u plućima, kao i činjenicu da nisu svi slučajevi tromboze ili embolije su praćeni destruktivne promjene plućnog tkiva.