Kirurško liječenje akutnog venske tromboembolije

Kirurško liječenje ima za cilj sprečavanje masivne plućne embolije, a venski vraćanje prohodnost. Zajedničke rješenje tih problema je moguće ako radikalni trombektomiju. Međutim, značajan učestalost rekurentnih tromboze glavne vene, flebitis uzrokovane gustom fiksacija tromboze mase do vaskularnog zida, širenje procesa na distalnom smjeru, bio razlog za odbijanje većine hirurga od ove vrste operacije. Međutim, u nekim slučajevima, za male segmentne trajanje bolesti i tromboza, trombektomiju radikalni dovodi do odličan neposredne i dugoročne rezultate.

Trenutno, najčešće obavlja palijativne operacije usmjerene isključivo na sprečavanje masivne plućne embolije. Indikacije njih vjeruju emboloopasnye (plutajući) tromba u donju šuplju venu. U tom cilju, sljedeće vrste hirurških intervencija.

U trenutku kada se plutajući tromba lokalizacije infrarenalne iliokavalnom segment u širokoj upotrebi perkutane implantacija žice kave filteri različitih modela, proizvedenih na osnovu različitih legura (Sl. 1).

Moderni filtriranje uređaji imaju visok emboloulavlivayuschey sposobnost (do 98%), biološki inertnost, athrombogenic, sposobnost da se osigura samostalno centriranje i fiksacija unutar lumena vene. filtar dizajn omogućava da ih postavite u oduzet rukav promjera manje od 3 mm, što ga čini moguće da ih transdermalno implantata.

Levo subklavijalni i desno unutrašnje jugularne vene se najčešće koriste kao venski pristup. Cava filter je postavljen nakon završetka dijagnostičke faze angiografije, ona se nalazi odmah distalno od ušća renalne vene za sprečavanje okluzija i formiranje "slijepa ulica", koja može formirati ugrušak krvi. Ova stopa implantacije filter se smatra univerzalnim, jer omogućava da se spriječi plućna tromboembolija iz vene karlice i oba donja ekstremiteta. Koristeći filter kave značajno smanjuje rizik od embolije tijekom 4-6 tjedna nakon tromboze. U isto vrijeme, prisutnost stranog tijela u lumen broda dovodi do češće ponavljanja tromboze u udaljenom periodu. Dakle, da se proširi indikacije za njegovu upotrebu nepraktično.

Većina filtera modela koji će se za život. Dalje tehnike poboljšanja endovasal intervencije moguće stvoriti filter uređaja, koji onda može eliminirati opasnost od plućne embolije jednostavno i sigurno ukloniti iz donju šuplju venu pomoću posebnog alata (privremeni vena kava filtera). Mogućem roku boravak filtera u donju šuplju venu može biti do 6 tjedana. U daljem procesu fibroze i formiranje neoendoteliya na mjestima dodira filter kave i vene zida sprečava njegovo uklanjanje.

Najtežih zadataka kojima se suočavaju u "high" IVC tromboza, kada plutajući tromba proksimalni dio je u bubrega ili nadbubrežnoj odjela. Cava filter implantacija u takvoj situaciji je moguće samo u nadbubrežnoj položaj, što je puna sa oštećenom odliv krvi iz bubrežne vene. Izgledi za efikasan tretman ove kategorije pacijenata otvorenih trombektomiju tehnike katetera. Trombektomicheskoe Amplatz uređaj omogućava vam da potpuno fragmentira i aspirira tromba. Drugog uređaja za rješavanje ovog problema je endovaskularna tromboekstraktor predstavlja sužava sintetički "haube", postavljen na kraju posebnog katetera. Kada je oduzet, instrument se vrši preko interne jugularne vene u donju šuplju iznad vrhova plutajuće tromba. Zatim otvorite "haube" se stavlja na dio plutajućeg tromba zategnuti metalne petlje na dnu usjeka i ugrušak je unutra tromboze ekstraktor. U ovom položaju, zajedno sa alatom uklonjen nakon flebotomija tromba u vratnu venu.

Metode rada sastoji se u šivanje lumen donju šuplju venu, odmah ispod usta renalne vene u obliku slova U šav, tako da venu je podijeljena na veći broj kanala. Za tu svrhu najčešće se koristi mehanički spoj sa superponira zagradama metala u uzdužnom smjeru u odnosu na osi broda. Kao rezultat toga, kanali su formirane nabiranja oko 5 mm u promjeru, što je dovoljno za odliv venske krvi, ali ne prolazi tromboembolizam velika (Sl. 2). Nabiranja se izvodi u slučajevima kada je implantacija uređaja filtriranje nije moguće iz različitih razloga, anatomske i tehničke prirode.

Tokom ove operacije je moguće kao prvi korak za uklanjanje plutajućih tromba iz nadbubrežnoj kartice ili inferiorna filter kava šuplju venu, nalazi se u pogrešnom položaju. Nabiranja mogu obavljati tokom trudnoće kasnije, kada je teško ugraditi filter kave u zadavljena materice donju šuplju venu. U ovim slučajevima, dostava se obavlja na početku carskim rezom. Još jedan pokazatelj za ovu operaciju je kombinacija resektabilnih tumora dijagnosticira peritonealne šupljine i retroperitonealna prostor emboloopasnymi venske tromboze kada nabiranja donju šuplju venu se može obavljati tokom abdominalne operacije.

Podvezivanje venskih tromba iznad takođe sprečava embolizacija plućne vaskularne krevet. To je najstariji preventivnih operacija je izvedena prvi put prije više od 100 godina. Trenutno, samo ligiraju vena, prestanak protoka krvi što uzrokuje ozbiljne poremećaje venske odliva iz ekstremiteta. To se prije svega odnosi na podvezivanja velikog venski na gore varikotromboflebite. Ova operacija sprečava razmnožavanje tromba u femoralne vene, a time i moguće embolija.

U identifikaciji plutaju tromba u femoropopliteal ligations venske segment proizvesti površne femoralne vene. U tim slučajevima moguće je blokirati samo dio venskog krevet, gdje prijeti plućne embolije. Ligations obavlja odmah distalno do ušća duboke vene bedro, u kojoj će venskog protoka se obaviti, tako da je njegova propusnost je preduvjet za ovu vrstu operacije. Kada distribuira plutajući dio tromba na zajedničkom femoralne vene prije podvezivanja vena uklonjeni proksimalni dio tromba.

Pokušaji da se potpuno uklanjanje tromboze mase vena, uključujući koristeći Fogarty balon kateter, vrlo često završavaju rethrombosis (posebno sa dugim trajanjem bolesti), koji se razvija u flebitis i razaranja u vezi ventil tokom katetera. Trenutno trombektomiju često rade samo taj dio plutajućeg tromba koji sprečava podvezivanja vena proksimalno tromba okosnicu (iz zajedničke femoralne, zajednički ilijačna vena) ili implementirati nabiranja.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: