Dijagnostika plućna tromboembolija

Najpristupačniji i rasprostranjena metoda dijagnoze plućne embolije - beskontrastnaya EKG i rendgen.

EKG u većini slučajeva pomaže sumnja prevalenciju embolijski okluzija vaskularnog krevet pluća. Pojave akutnih simptoma "plućne bolesti srca" (iznenadne preopterećenja desne komore) zbog povećanog vaskularnog otpora i nivo pritiska u plućnu cirkulaciju od 50 mmHg, što se može objasniti teškim oštećenjem plućne perfuzije. Ove karakteristike uključuju Mc Ginna-White sindrom (pojava S, QinTin), i raseljavanja zone tranzicije (duboko Sv5-6) U kombinaciji sa negativnim Tv1-4.

Centralna embolijski okluzija lokalizacije 8 puta češće u pratnji promjene karakteristične za akutne koronarne insuficijencije, u odnosu na lezije ocjenjuje i grane segmentne. Oštro nastalim EKG simptoma plućne embolije, često povezuje sa manifestacije miokarda lijeve klijetke zadnjeg zida. Poteškoće interpretacija EKG podataka obično naišao prilikom ispitivanja starije osobe i senilni starosnim grupama sa organskim lezijama koronarnih arterija.

Embolusi distalne plućnih arterija bez značajnog kršenja pluća perfuzije i hemodinamskih ili elektrokardiografskih ispoljava na sve, ili izazvati promjene u nespecifične prirode.

EKG treba koristiti u svim slučajevima sumnje tromboembolijskih okluzija plućne arterije, jer omogućava određeni stepen vjerovatnoće da sudi hemodinamskih ozbiljnost situacije i pomaže u odabiru taktika dalje ispitivanje pacijenta. U međuvremenu ograničene dijagnostičke mogućnosti, nedostatak EKG promjene ne isključuju prisustvo plućne embolije.

plain radiografija grudi je također lišen odgovarajuće dijagnostičke specifičnosti za plućne embolije. S jedne strane, akutna desnog srca dilatacija proširenje staze venski priliv visoko stoji na strani kupole dijafragme i okluzija simptom Westermarck (iscrpljivanje pluća vaskularne obrazac u zoni akutne embolijski opstrukcije) pokazuju masivne prirodu embolijski porazheniya- S druge strane, sve ove promjene to može biti odraz potpuno različitih bolesti.

Gore navedenog ukazuje na nedostatak informativnosti metode rutinskog pregleda za dijagnozu plućne embolije. U međuvremenu, za rješavanje pitanja taktike medicinskih trebaju precizne informacije o lokaciji i obim vaskularne lezije pluća, hemodinamski poremećaji, i izvor embolijski. Dobiti ovih podataka je moguće samo uz pomoć posebne tehnike.

Perfuzije skeniranje (scintigrafija pluća), vrši nakon intravenske macrospheres albumin označeni 99tTs, prepoznala sve specijalista najprikladniji način skrining PATE. Distribucija radioaktivne tvari odražava embolijski okluzija arterija uzrokovane promjene plućnog protoka krvi (Sl. 1). U idealnom slučaju, to je ovom metodom treba početi ispitivanje pacijenta sa sumnjom na plućnu emboliju. Nedostatak poremećaja plućne protok krvi u perfuzije scintigram vrši u najmanje dva aviona (prednji i zadnji), potpuno isključuje dijagnozu plućne embolije.

U nedostatku originalnog patologije pluća i pleure skanograficheskogo točnost dijagnoze plućne embolije u mladih bolesnika s dijagnozom periferne venske tromboze dostiže 100%. Osim toga, scintigrafija omogućuje da dobije kvantitativnih informacija o količini embolijski plućne lezije krevet.

Radionuklida metoda - nezamjenjiv i siguran način da prate status arterijske kreveta u postembolic periodu i evaluaciju efikasnosti različitih terapijskih mjera. Njegov glavni nedostatak - nemogućnost da dobiju precizne informacije o statusu velikih plućnih arterija. U međuvremenu, to je izuzetno važno za planiranje medicinskih mjera na masovni poraz. Skeniranjem teško je suditi prisustvo tromboembolije u bolesnika sa pratećim bolesti pluća. izloženosti radijaciji ograničava upotrebu skeniranja u trudnoći.

ehokardiografija - neinvazivna metoda primarne dijagnoze plućne embolije, koji jasno pokazuju pojave teških "plućno srce", bez zalistaka patologije i leve komore. To bi trebalo koristiti za određivanje težine hipertenzije u plućnu cirkulaciju, i procjenu strukturnih i funkcionalna država desne komore, detekciju tromboembolije u šupljinama srca i glavne plućne arterije, kao i na vizualizaciju foramen ovale. Koristeći Doppler skeniranje može biti raspoređen da dobije informacije o promjenama u Intrakardijalni hemodinamike ne samo u akutnim bolesti, ali iu liječenju plućne embolije, kao i daljinski postembolic periodu. Međutim, negativan rezultat ehokardiografije ni na koji način ne isključuje dijagnozu plućne embolije. Uvod u kliničku praksu intravaskularne ultrazvuk će povećati vizualne kvalitete tromboembolije u proksimalnim vaskularne krevet.

Presudnu ulogu u aktuelnim dijagnoze plućne embolije i procjenu hemodinamskih poremećaja u manjoj cirkulacije igraju kateter dijagnostičke metode.

rendgenski vidljivi studija To je i dalje "zlatni standard" u dijagnostici plućne embolije tematskih. Angiografija pokazala neodređenih rezultata prilikom skeniranja. Serijski angiopulmonography raditi nakon primjene 50-80 mL topiv u vodi rendgenski kontrast formulacija katetera u plućnog. Angiografski kateter prolazi kroz jedan od pritoka gornje šuplje vene (obično perkutano kanila subklavijalne ili unutrašnje jugularne jena). Kada koristite digitalni oduzimanje angiografski instalacije koja se temelji na kompjuterske tehnologije, Radioopakni droga može se uvesti u manjem iznosu u perifernim venama. Međutim, točnost podataka, dok ova tehnika daje rezoluciju serijski angiografija obavlja selektivni plućne arterije kateterizacija.

Angiografija omogućava vizualizaciju vaskularnog krevet pluća, da odredi lokaciju i veličinu tromboembolije, kao i prirodu embolije (Sl. 2).

PE dijagnoza se temelji na identifikaciji direktan angiografski kriterija: popunjavanje defekata i kontinuitet kontrast plućne plovila. Kvar centralni punjenje je tipično za nedavne embolije. Prisustvo zida kvara ukazuje produženo tromboembolija izlaganje u posudi. Takva angiografski znakovi kao produžetak plućnih arterija, prisustvo oligemii zone, i neujednačen distribucija kašnjenja kontrastnog sredstva u toku arterijske faze, poremećaji venskog protoka, ne može se smatrati strogo specifičan, iako oni odražavaju utjecaj plućne embolije u krvotoku.

Angiografija omogućava karakterizaciju lezije embolijski plućne arterijske krevet nije samo kvalitativno nego i kvantitativno. Za tu svrhu, to je ekspeditivno proračun angiografski Miller indeksa. Njegova količina se sastoji od postigao različite lokalizacije tromboembolije (gubitak segmentalne ogranaka plućnih arterija izraziti 1 bod, napustio glavnu arteriju - 7, desno - 9 bodova) i stepen poremećaja vaskularizacije svjetlo u svakoj od tri pluća zone: gornji, srednji i donji (potpuno odsustvo kontrastu plovila u takvom području ocjenjuje 3 boda). Ukupan rezultat može biti u rasponu od 0 (bez povreda) do 34 (embolija iu glavnom plućne arterije i plućnog, krvnih sudova i pluća ne kontrast). Kvantitativne karakterizacije angiopulmonogramm potrebno za predviđanje tok bolesti, razvoj adekvatne strategije liječenja i vrednovanje ishoda.

Obavezna komponenta angiografski studija sa PE - registraciju hemodinamskih parametara tokom kateterizaciju plućne krvnih sudova, što je potrebno utvrditi funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema. Stoga je potrebno da se utvrdi stepen plućne hipertenzije, SV vrijednost, stanje kontrakcije desne komore i ozbiljnost hypoxemia u pogledu sistemskog krvnog pritiska.

Uspostavljanje embolijski izvor je jednako važno za uspješno liječenje bolesnika s plućne embolije. Za tu svrhu raditi retrogradno iliokavagrafiyu. Isto kateter, kroz koja je nosila angiopulmonography retrogradno sprovedeno u periodu od desne pretkomore u donju šuplju venu i njenih pritoka. O tome radioopakno upravlja droge. Rezultati ovog istraživanja omogućavaju flebograficheskogo određuju potrebu i prirode preventivne intervencije na venskog sistema (trombektomiju, vena podvezivanje ili nabiranja, implantacije uređaja za filtriranje). Izvor masivne plućne embolije u dvije trećine slučajeva postaje ne-okluzivnog tromboza iliokavalnogo segmentu.

Dakle, kompletan angiografski studija, koji se sastoji ček pritisak u desnom srcu i retrogradne angiopulmonography iliokavagrafiyu, može riješiti čitav niz dijagnostičkih problema sa plućnu emboliju.

Trenutno se koristi dijagnostičke tehnike postati plućna embolija koristeći označen trombotropnyh sredstvima, CT, angioskopiju direktan plućnih arterija.

Ultrazvuk skeniranje pouzdano identificira izvor plućne embolije - tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Relativni nedostatak metoda može se smatrati poteškoća koje proizlaze iz SAD iliokavalnogo segmentu. Njegov detaljan pregled moguće je nakon posebne pripreme crijeva.

Radionuklida venografije se može koristiti za dijagnozu periferne venske tromboze. Radiofarmaceutika ubrizgava u venu distalne do zadnjeg stopala superponira na nivou gležanj pojas. Prvo, venogramu noge onda ocenjuje perfuzijom pluća.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: