Prva pomoć za plućne embolije (PE)

U srcu patološkog procesa - blokade barelu, velika ili mala grana plućne arterije tromboze (rjeđe - netromboticheskimi) mase su uzrok hipertenzije, plućne cirkulacije, a kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili hronična (ponavlja) plućno srce.

Mjesta JP u patologiji ukazuje izraz "plućno srce", daje klasifikaciju koje B. E. Votchalom u 1964.

Klasifikacija "plućno srce" (B. E. Votchalu)

Smrtnost od plućne embolije u rasponu od 6 do 20%.

Predisponirajući faktori plućne embolije uključuju: poodmakle dobi pacijenata, operacija, hronični kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti, raka, hipokinezija.

U patogenezi JP igra važnu ulogu faktora:

Lokalni opstrukcija plućne arterije (preklapaju 70-75% plućne vaskularne krevet):
neuroreflex mehanizmi;
humoralni mehanizmi;
hypoxemia i hipoksije.

Najvažniji su sljedeći reflekse od plućnu cirkulaciju: 1) intrapulmonalnih vaso-vazalny (difuzno suženje precapillaries i bronho-plućnih anastomoza) - 2) plućno srce (usporavanje otkucaja srca, a ponekad - zastoj srca) - 3) plućne vaskularne (smanjenje krvni pritisak u veliki krug) - 4) bronhijalne plućne (sa mogućim bronhospazam) - 5) alveolarne-vaskularne (sa povećanjem plućne hipertenzije).

Dolazi do smanjenja nivoa serotonina, povećana izlučivanje CCA. Na kraju krajeva, povećana plućni vaskularni otpor, koji zajedno sa povećanjem u desnoj komori i povećanog protoka krvi dovodi do pojave precapillary plućne arterijske hipertenzije. Leve komore je u stanju da giposistolii.

U 50-60% bolesnika razvije plućne embolije i infarkta miokarda pluća, upalu pluća.

Klasifikacija plućne embolije

Postoje sljedeće kliničke i anatomski oblik tromboembolijskih opstrukcije: 1) supermasivne (stabljike) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (frakcijski) - 4) melkuyu- 5) najmanja.

MI Theodori 1971. svrstavaju četiri klinička varijante PE:

1) Akutni (munje) - fatalna nekoliko minuta poluchasa- 2) akutna - u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana-3) subakutnog (produženo) - da nekoliko nedel- 4) hronične, relaps - s rekurentnim embolija srednjih i malih grana plućne arterije (kapital Segment-, subpleural).

Klinička slika i dijagnoza plućne embolije

Akutni oblik konjugata sa masivnim tromboembolije, iznenadna smrt je završen u roku od 10 min (rijetko - kasnije) ili gušenje srčani zastoj. Iznenadni srčani udar može prethoditi bol u grudima, otežano disanje, cijanoza, jugularne venske distention. Ali često smrt dolazi kao munja, bez upozorenja.

Dijagnoza pomaže pri otkrivanju tromboflebitis ili phlebothrombosis periferne vene (IVC bazen). Treba razlikovati od iznenadne srčane smrti. U ovom drugom slučaju, često postoje anamnestički indikacije angine ili infarkta miokarda.

U akutnom plućna embolija utjelovljenje, može se uočiti sljedeće klinički sindromi (za Theodoroi MI): 1) akutne vaskularne (kolaps) ili kardiovaskularne (kardiogeni šok) neuspjeh, prethodne ili prateći kliničkom slikom akutnog plućnog srca: bol u grudima, sistolički (ponekad dijastolički) buke i naglasak II ton na plućne arterije, cijanoza, jugularne venske distention, natečenost lica, može doći do akutnog kongestivnog pecheni- povećanje zbog pojave refleksa vagusne sinoauricular blok čvornih ritam, atrioventrikularna disocijacija, paraliza sinusa uzla- 2) akutne asphyxial sind Rum: izrečene cijanoza (plavetnilo lica, grudi, vrat), iznenadno otežano disanje (inspiratornog, a zatim izdisajni tip), pretvara u uzdahe.

U nekim slučajevima, ovi simptomi su praćene bolovima u srcu, kao napad stenokardii- 3) akutnim koronarnim ishemijski sindrom: oštar angine bol, često uporedo sa kardiogenom šoka i znaci širenja pravo zheludochka- 4) cerebralne sindrom: nagli gubitak svijesti, konvulzije, nevoljnog mokrenja i defekacije čin.

Opisuje razne cerebralne i fokalni neurološki poremećaji (uznemirenost, moždanica, fokalne lezije mozga i kičmene moždine, epileptiformni konvulzije zbog starih ognjišta dekompenzacija) je općenito nestabilna, prolazna haraktera- 5) u trbuhu sindrom nalik slika ponekad oštar bol akutnog abdomena, često u gornjem desnom kvadrantu , napetost trbušnih mišića, mučnina, povraćanje, hyperleukocytosis) - osnova za sindrom je akutna ili kongestivnog oticanje jetre zbog akutnog desne komore sedmice Rezidualni ili je povezana sa uključivanja u proces pravo dijafragmalnog plućne maramice sa infarkta pluća uzrokovane embolizacija prava inferiorni grane plućne arterije.

Pomoći u diferencijalnoj dijagnozi bolova veze sa aktom disanja, dispneje, znaci akutne plućne bolesti srca na EKG, rentgen podataka.

Zajedničke simptome bolesti treba da ukaže na povećanje temperature u prvom danu. Leukocitoza sa ubod pomak se vidi iz prvih nekoliko sati.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna plućne embolije veliku ulogu za dinamičko EKG, iako treba imati na umu da je karakteristika JP EKG promjene se javljaju u 15-40% slučajeva (oni su odsutni u drugim slučajevima, ili su neuobičajeno). Tipična promjena plućne embolije EKG smatraju: 1) znakovi QIII-SI-2) podizanje ST segmenta kao monofazna krivu kada je ST segmenta spaja sa pozitivnim T talasa (u odvodima III, i aVF) - 3) nastup izrazio zuba SI, aVL.

Ove EKG promjene zahtijevaju diferencijacija sa zadnediafragmalnym infarkta miokarda.

Orlov VN 1984. godine predložio da se razmotre sljedeće diferencijal dijagnostički znaci:

I. Kada plućna embolija nije patološki zub QII, koji ima infarkt miokarda.
II. Barb aVF male amplitude- i širine zuba QIII qaVF ne prelazi 0,03 e.
III. Izražen je Barb SI, koji je karakterističan za jednostavan infarkta miokarda.
IV. Dinamika EKG iz ST segmenta i T vala u II, III, i aVF vodi sa plućna embolija je brže nego u infarkta miokarda.
V. Kada plućna embolija doći sljedeći elektrokardiografskih znakove akutne nastalim preopterećenje desnog srca: 1) osa odstupanje na desno (ili sklonost nju) - 2) pojava "P-pulmonale» visoke šiljastim zubima RII, PIII, aVF- 3) porastao R val amplitude u II, III, i aVF vodi 4) Sll sindrom -Sll-Slll- 5) znakova ili preopterećenja hipertrofija desne komore u prekordijalnim odvodima (visok R zub u vodstvu V1-2, izrazio je zub SV5-6), potpuna ili nepotpuna blokade blok desne grane, smanjujući RV5-6 talas amplitude. povećanja vremena aktivnost desne komore na V1-2, podizanje ili spuštanje STV1-2, smanjenje TV4-6 segment, izgled negativan T-val u V1-3, što je povećanje u P-val amplitude V1-5, offset lijevo tranzicije zone, sinusna tahikardija, manje druge aritmije.

U subakutni tokom PE do izražaja simptoma izazvanih infarkta upale pluća i pleuritis jet. Najčešći otežano disanje i bol u vezi sa respiratornim čin. Hemoptysis - tipično, ali nestalna simptom (javlja u 20-40% bolesnika). Tipično, tjelesna temperatura raste, tu je tahikardija, cijanoza (ponekad blijedo ikteričan bojenje kože zbog hemolize).

Objektivna studija određen dio otupljivanje udaraljke zvuk, preko zone koja auscultated Rales i trn buke maramice. Prisustvo infarkta upale pluća potvrdio X-zraka u bolnici. Glavna opasnost ovog utjelovljenje, protok - visok rizik od ponovnog embolija, što je dovelo do povećanja tromboze i kardiovaskularnih bolesti.

Za hronični recidivirajuće oblik JP karakteriše ponavljanim epizodama embolije sa slikom infarkta pluća, što rezultira u povećanju hipertenzija, plućna cirkulacija i napredne kardiopulmonalne bolesti.

liječenje plućne embolije

Hitne mjere u prehospitalnim faza: akutna, fulminantni oblik PE sa slikom od gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitnu reanimaciju: u intubaciju i pružiti ventilacije, zatvorena masaža srca i sve aktivnosti koje se provode tijekom iznenadnog zastoja srca.

Najefikasniji tretman za pacijente sa masivnim plućne embolije, a sada vjerujem trombolize sa streptokinaza, urikinazy, tkiva aktivator plazminogena ili plazminogena-streptokinaza kompleksa.

Smatra se da trombolitiåke terapija može biti alternativa za kirurško liječenje.

Akutni oblik PE komplikovane kolapsa refleks ili šok, infuzije terapija zahtijeva intenzivnu prehospitalnog: intravenske reopoliglyukina 100-150 ml (perfuzije stopi od 20 ml / min), 1.2 ml 0,2% rastvora noradrenalina u 250 ml 0,9 % natrijum hlorida ili početne stopa reopoliglyukina 10-15 kapa. / min (stopa umetanje u daljnjem tekstu zavisi od nivoa krvnog pritiska i pulsa).

U nedostatku tendencije i stabilizuje krvni pritisak i prisustvu visokih periferni otpor dopamina intravenski davati (u dozi od 50 mg na 250 ml 5% rastvora glukoze, početna stopa uvođenja 15-18 kapa. / Min). Istovremeno s gore navedenim radnjama intravenski daje 180 mg prednizolon ili 300-400 mg hidrokortizon, heparin (na 10 000 kom.) Strophanthin (0,50,75 ml u dozi od 0,05% rastvora) priprema kaliya- potrebna terapija kisikom.

Kada sindrom izrazio bol preporučuje intravenski fentanil (u dozi od 2,1 ml) s 2 ml 0,25% rastvora droperol (hipotenzija - 1 mL) - umjesto fentanila mogu se koristiti i koristiti omnopon- kombinaciji sa dipyrone promedolom. U nedostatku hipotenzije prikazani upravljanje aminofilin (u dozi od 15 ml 2,4% rastvora po reopoligljukin, infuziju). Antiaritmi terapija -on indikacije.

Tretman subakutnog i tekućih oblika plućne embolije koji se javljaju najčešće infarkta klinici upala pluća, uključuje korištenje antikoagulansi (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiagregacionom agentima, i antibiotici. Prema iskazu koristi aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.

Pacijenti s akutnim plućne embolije i akutne staranje prije hospitalizacije treba pružaju specijalizirane kardiologije tim (Sl. 2c). Pacijent, zaobilazeći hitnoj pomoći, dostavlja se Cardiac intenzivnu terapiju, gdje nastavlja svoju prehospitalna trombolitiåku i antikoagulantna terapija, borbu protiv kardiovaskularnih i respiratorne insuficijencije. U nedostatku efekta konzervativne terapije pribjegavanja operacije (embolektomiji i dr.).

Za profilaksu (za relapsno oblike PE) obavlja antikoagulansa i antiagregacionom terapiju i operaciju vena (podvezivanja, parcijalna okluzija glavne vene, uvođenje "kišobrana" u donju šuplju venu i dr.).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani