Vođenje trudnoće sa plućnom arterijskom hipertenzijom

Zbog visokog rizika od smrti majke i smrti fetusa na pozadini plućne arterijske hipertenzije, glavni način da se izbjegne visok rizik je za sprečavanje trudnoće. Stepen plućne hipertenzije, u kojoj trudnoća postaje značajan rizik je nepoznat. Najvjerojatnije se povećava rizik u odnosu na ozbiljnost plućne hipertenzije i prisustvo disfunkcija desne komore i protiv backdrop prividne kliničkih simptoma. Takvi pacijenti trebaju pouzdane kontracepcije. Kao plućne arterijske hipertenzije ne može izlečiti, ili kako bi do te mjere da je rizik od trudnoće i poroda postane prihvatljiv, potrebno je misliti osterilizatsii žene ili joj je stalnim partnerom. U protivnom, morate udvostručiti kontracepciju informacijama vjerovatnoća trudnoće na minimum. Oralnih kontraceptiva ne može se smatrati kontraindicirana, u odnosu na negativne aspekte rizika od trudnoće, ali treba napomenuti da je kontraceptivi usmene nose potencijalni rizik od tromboembolijskih događaja. Bosentan interakciji sa kontraceptivima, smanjujući njihovu efikasnost. Rizik od trudnoće je tako visoka u plućne arterijske hipertenzije, nakon je potrebno neželjene trudnoće riješiti pitanje predviđenog prestanka. Prekid trudnoće prikazan je iu slučajevima kada plućne hipertenzije otkriven nakon trudnoće. Međutim, rizik od pobačaja komplikacija u pozadini plućne hipertenzije može biti do 4-6%.

Video: Hronična tromboembolijskih plućne hipertenzije

Zadržavanje pacijenta u prenatalnom periodu
S obzirom na visoku smrtnost od plućne arterijske hipertenzije u trudnoći i progresiju početne plućne hipertenzije u trudnoći, kod pacijenata sa kliničkih manifestacija ove bolesti treba biti propisana plućnih vazodilatatori, bez obzira na nedostatak podataka o sigurnosti ovih lijekova u trudnoći (njih klinički testiran tijekom trudnoće tako nije izvršena). tretman droga trebalo bi da počne u specijalizovanim centrima liječenje plućne arterijske hipertenzije, gdje postoje uslovi za temeljnu praćenje trudna države, iskusni osoblje upoznati sa pravilima upravljanja pacijenata sa PAH i uslova za pružanje hitne opstetričke prednosti visoko rizičnih trudnica iz grupe. Kada se daje trudnice koje pate od plućne arterijske hipertenzije, preporučujemo korištenje male doze antikoagulansa zbog potencijalnog rizika od plućne tromboze in situ, jer u normalnoj trudnoći postoji tendencija da se hiperkoagulabilnost. Bez obzira na mali rizik za fetus, žene su propisane varfarin da se postigne vrijednost M, ali ne više od 2.0. Za otkrivanje moguće smanjenje zasićenja hemoglobina kiseonikom koristeći kontinuirano puls oksimetriju, i za poboljšanje transporta kisika i širenje krvnih sudova pluća konstanta terapije kisikom se provodi kroz nosne kanile.
Postoje sljedeće ističe za trudnice sa PAO:

• Rano prepoznavanje Arapske lige i početkom hospitalizacije (drugog tromjesečja) u specijalizovanim centrima.
• Integrirani pristup tim gledanja stručnjaci bi trebalo uključiti opstetričar-ginekolog, kardiolog, pedijatar i anesteziolog.
• Kontinuiranu terapiju kisikom na pozadini temeljne pulsoksimetricheskogo saturacije kiseonikom praćenje hemoglobina u sistemskoj cirkulaciji.
• Prikazivanje antitrombotiåna terapija, uključujući i nošenje elastičnih čarapa ili pneumatskih uređaja, kao i redovno administriranje niske heparin eliminirati hiperkoagulabilnog efekata i mirovanje.

Video: 30-31 mart 2015

upravljanje rada

Usporavanje rasta fetusa i potrebe da se spriječi komplikacija u majke može zahtijevati rano isporuke. Izborni Carski rez je bolje na vaginalni porod, kao u prve isporuke slučaj je brži, bezbolan i ne zahtijeva bilo fizički napor od strane majke, to je da štiti plod od hypoxemia, i štiti pluća majka sudove od negativnih efekata acidoze, koja neminovno se razvija u drugoj fazi rada . Uprkos činjenici da je epiduralna anestezija se koristi za analgeziju operacije kod pacijenata sa srčanim bolestima, općoj anesteziji, u ovom slučaju, to je-poželjno u bolesnika s fiksnom niskim minutnog volumena, protiv koje aplikacije plućne vazodilatatori može uzrokovati pad krvnog pritiska ili poboljšati kalemljenje u pravu, i hypoxemia. Osim toga, kao što je kod pacijenata sa PAH često primaju antikoagulanse koji mogu biti povezani sa epiduralnom hematoma. Kada epiduralna anestezija je pacijent svestan i doživljava anksioznost i intravenske opijata, koji se obično pribjegli izazvati proširene vene, i da se u još većoj mjeri smanjuje povratak venske. Većina anestetika koristi za epiduralnu anesteziju, takođe je sistemski vazodilatatori. Ova nepovoljna kombinacija dovodi do preraspodjele odvod krvi iz njene grudi na periferiju da nekorigovane gubitak krvi može uzrokovati katastrofalne pad krvnog pritiska i rada srca.
Nasuprot tome, općoj anesteziji osigurava miran i smanjena potreba metabolizma, maksimalno oksigenaciju i minimalno utječe na snagu i omogućava vam da sačuvate početku smanjena rezerva protok krvi. U literaturi postoje preporuke za vođenje anestezije u takvih pacijenata. Kada opću anesteziju se može smanjiti vazodilatacije i preraspodjelu krvi. Tokom indukcije anestezije da se izbegne uvođenje sredstva za negativne inotropnih akciju i nose masivne terapija tekućine. Treba odmah nadoknadio gubitak krvi, kao srčani output u velikoj mjeri ovisi o visokoj desnoj pritisak komore za punjenje.
Nakon rođenja, pacijent vraćen na intenzivnu njegu za kontinuirano praćenje krvnog pritiska i venskog zasićenja kisikom i hemoglobina. Nakon toga, pacijent se polako pojačava i nastavak antikoagulantna. Uvod Swan-Ganz kateter i intra-arterijski mjerenje pritiska u ovoj fazi nije obavezno, budući da su podaci o stanju pacijenta može se dobiti na osnovu magistralnih i centralnog venskog pritiska. Nakon rođenja, desne komore neuspjeh može brzo riješiti spontano.