Tetralogije Fallot kod trudnica

Opstrukcija protoka krvi desne komore je obično na nivou infundibulyarnom i često je povezana sa stenoza plućne ventila, što dovodi do sekundarnih desne komore hipertrofiju. Kao rezultat opstrukcije desne komore odliv trakta javlja manevarske s desna na lijevo kroz ventrikularne septuma defekt, i venske krvi počinje da teče u aorte. Pacijenata sa blagim Tetralogija Fallot može opstati u odrasloj dobi, ne pokazujući značajne žalbe, ali plućna stenoza obično postepeno povećava, što povećava manevarskih krv s desna na lijevo i dovodi do povećanja cijanoza.
Kao rezultat toga, karakteristika normalne trudnoće smanjiti shunt može povećati sistemski vaskularni otpor s desna na lijevo, što dovodi do povećanja cijanoza. Dakle, čak iu slučajevima kada je slaba tetralogiju Fallot, majka može pogoršati stanje. A posebno opasni za vrijeme porođaja, kao zajedno sa gubitkom krvi isporuke može uzrokovati hipotenziju, koja, zauzvrat, povećati manevarskih krv s desna na lijevo.

Tokom trudnoće može razviti desne komore i / ili neuspjeh lijeve klijetke, pogotovo ako postoji istovremeno aortna regurgitacija. Aorte insuficijencije kod pacijenata sa tetralogiju Fallot, koji je kao dijete nije izvršena rekonstruktivne hirurgije, ima tendenciju da se napredak, jer aortne valvule prolaps uskraćene za pomoć list na ventrikularne septuma defekt. Osim toga, aorta postaje veća nego što je normalno, kao što je prisiljen da se održi povećanog obima protoka krvi * Drugi problem koji se može javiti u trudnoći, -. Da li je fibrilacija atrija, najčešće kod žena mlađih od trideset godina - četrdeset godina. U rijetkim slučajevima, za vrijeme trudnoće obavlja palijativnu operaciju za stenoza plućne arterije. Presbitero et al. izvještaj o studiji ishoda trudnoće u 21. minuti pacijenta (46 trudnoća) sa tetralogije Fallot ili plućne atrezija uz očuvanje kolaterala, izvještavanje plućne arterije aorte. U dnevnoj djece 15 (33%) su rođeni nakon 46 trudnoća, od kojih je 9 djece je rođeno prerano. Je bilo 26 pobačaja, au pet slučajeva, plodovi rođena mrtva. Osim toga, osam žena zabilježene kardiovaskularnih komplikacija, uključujući i dva slučaja nakon poroda bakterijskog endokarditisa.
Rizik od urođenih srčanih mana kod djece čije su roditelje koji pate od Tetralogija Fallot, prema literaturi, u rasponu od 2.5 do 8,3%. U skali od do sada proveli su studiju od 127 roditelja (62 žena i 65 muškaraca), urođene srčane mane su otkriveni u 3 (1,2%) od 253 djece. Jedan od ove djece je tetralogiju Fallot, drugi - ventrikularne septuma, treći - truncus arteriosus. Takva razlika u definiciji stepena rizika zbog mnogih faktora, uključujući i karakteristike svakog studija, ekoloških faktora i metoda otkrivanja urođene srčane bolesti u djece (npr fizički pregled ili ehokardiografija).
Nakon operativnog korekcija tetralogije Fallot u majčinoj trudnoće i poroda ishoda značajno poboljšana. Singh et al. izvještaj o posmatranju 40 trudnoća u 27 žena koje su imale svoje prve trudnoće prije rekonstruktivne operacije za tetralogije Fallot. Nema ozbiljnih komplikacija zabilježene su u svakom slučaju trudnoće, a učestalost pobačaja nije prelazio da u opštoj populaciji. Od 31 trudnoća, od čega je kompletan trideset završio rađanje zdrave djece i jedno dijete je rođeno sa dobijena plućne atrezija.
Grupa istraživača Mayo Clinic izvještava rezultata 112 trudnoća u 43 žena sa tetralogije Fallot. Šest pacijenata boluje od plućne hipertenzije, tri - umjerenim ili teškim disfunkcija desne komore, a trinaest je došlo do ozbiljne desne komore dilatacija, srednje do teške plućne ventil insuficijencije. Šest pacijenata za vrijeme trudnoće bile kardiovaskularnih komplikacija. Svih šest pacijenata su identificirani jedan od sljedećih poremećaja: ozbiljne desne komore dilatacije, disfunkcija desne komore (ili u kombinaciji sa dilatacijom), povećanog pritiska u desnoj komori zbog opstrukcije protoka krvi ili plućne hipertenzije. Komplikacije pojavio atrijalne tahikardije u dva slučaja, zatajenja srca - u dva slučaja, plućna embolija - u bolesnika s plućnom hipertenzijom i progresivnu dilataciju desne komore - pacijent sa plućnom ventila insuficijencije. Šesnaest žene su bile 30 pobačaja (27%) i jedna rođena u periodu od mrtvih fetusa. Prosječna porođajna težina bila u granicama normale - 3,2 kg. Osam žena, uklanjanje trudnoće, porođaja desili su se u pozadini nekorigovane grickati Fallo- pet žena pretrpjela cijanoza tokom 12 trudnoća. Prisustvo nekorigovane grickati služio kao prediktor male porođajne težine, kao i prisustvo morfoloških abnormalnosti u plućnoj arteriji. U pet-rođena beba u ovoj studiji (6%), kongenitalne anomalije su identificirane. Nalaz naglašava činjenicu da, uprkos činjenici da žene sa korrigirovanoy Tetralogija Fallot mogu uspješno nositi trudnoću i rađaju, oni koji pate od strukturnih ili hemodinamskih kompromis, sa velikom vjerojatnosti, su pod rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Ova konstatacija je potvrđeno od strane drugih zapažanjima u Nizozemskoj. 26 žena s tetralogije Fallot korrigirovanoy uspješno izdržali 50 trudnoća. Komplikacija dogodila u 5 pacijenata (19%), a manifestira klinički vidljivo desnog srca i / ili aritmija. Obe žene sa otvorene simptomima desnog srca došlo do teške plućne ventil insuficijencije. Ova patologija je najčešći rezidualni hemodinamskih abnormalnosti uočene u trenutku odrasle prolazi rekonstruktivne hirurgije za tetralogije Fallot. To se često previđa, i na fizičkom i ehokardiografiju. U prvom slučaju, jer je buka ovog poroka je miran i kratak, a drugi - s obzirom na činjenicu da je obrnuti protok krvi kada neuspjeh plućni ventil je laminarno, a ne turbulentna.
Svaki pacijent treba procijeniti prije začeća: potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu i odrediti funkcionalni status, kapacitet vježbanja, i da se identifikuju druge potencijalne gubitke. Također je potrebno obratiti pažnju na mikrodelecijskih u kratkom kraku kromosoma 22, lokus u 11.2, jer može doći do ovog kromosomskih aberacija u 6-22% bolesnika sa tetralogije Fallot i drugih anomalija konusa i plućne arterije prtljažnik. Jednom nedavnom izvještaju ukazuje na to da kod odraslih je teško identificirati tipične kliničke manifestacije bolesti, tako da potencijalni roditelj mora pažljivo razgovarati i vagati prednosti i nedostatke u vezi filma, sudjelovanje roditelja u odluci, ako je rezultat pozitivan, i genetsko savjetovanje ako je potrebno . Ehokardiografija je navedeno, kako bi se razjasnio status hemodinamike, da saznam da li postoji opstrukcija prava odliva ventrikula trakta. Uz procjenu funkcije lijeve klijetke je potrebno utvrditi takve rezidualni kvarova, kao ventrikularne septuma defekt i aorte insuficijencije. Ako je potrebno utvrditi funkcionalne rezerve obavlja test vježbanja. U nedostatku značajnijih rezidualnog nedostataka je moguće sa dovoljno vjerojatnost države koja trudnoće i porođaja volje bez komplikacija.