Menadžment pacijenata sa plućne embolije

Masivni i subakutni masivne plućne embolije
Sa velikom kliničkom vjerojatnost plućne embolije i šok očuvanju protok krvi i spašavanju života. Dijagnoza treba potvrditi i poduzete mjere hitno. Ako transtorakalna ehokardiografija otkrio proširenja desne komore, hitna potreba da se izvrši perkutane kateter fragmentacije i trombolize, bez gubljenja vremena na drugim istraživanjima. Obično, kada stvarno akutna embolija ovih manipulacija dovesti do uspjeha. U slučaju postupnog akumulacije embolije zbog ponovljenih epizoda liječenja je neefikasan, čak i ako je cirkulacija prestanka je iznenada.
A kateter sa Twisted vrhom (kao što je PIGTAIL) mora ući kroz brahijalnog puta ili preko centralnog vene kada je glava pacijenta nagnut dole. Fragmentacija se može učiniti vrlo brzo, au slučaju krvnog pritiska uspjeha i oporavio svijesti nekoliko minuta kasnije. Situacija prestaje da bude ekstremno. Kateter se uvodi kroz brahijalnog ili centralna put do izbjegavati kontakt sa bilo kojim krvnih ugrušaka koji mogu biti u karlice posudama ili šuplju venu, a kako se ne bi izložiti zračenju voće, ako pacijent još nije rodila. Pod uslovom da je opstrukcija uzrokovano svježe embolus, koji je i dalje u centru grada, ista može biti eliminirana, što je praćeno oštrim poboljšanju stanja. Angiografija, kao takav, nije potrebno, ali kontrast je potrebna za obavljanje protsedury- ga treba koristiti kao štedljivo moguće.
Ako pokušate da uklonite fragmentacije i centralnim embolije ne uspije, treba pokušati provesti embolektomiji kateter putem i u slučaju kvara - kirurških embolektomiji.

Massive plućne embolije (hitnu pomoć da spasi živote)

• Kardiopulmonalne reanimacije od srčanog zastoja
• Povišen položaj stopala
• kiseonik
• Centralni venski kateter
• Start heparin
• Imajte na umu infuzije dobutamina
• Imajte na umu udisanje azotsuboksida
• trombolitika
• Fragmentacija tromba preko katetera i / ili vađenje

Ostale aktivnosti su komplementarne. Noge treba podizati strpljivi i dajte joj kisika. Ukoliko je pacijent bez svesti, pritisak na grudima da pomogne isprazniti desnu komoru, i da će imati direktan terapeutski učinak u slučaju raseljavanja tromba i im na raspolaganju. Ako postoje kršenja cirkulaciju i dilatacija desne komore, ali je pacijent svjestan i nema šok, ima vremena za perfuziju ili spiralni CT, koji će omogućiti da se procijeni distribucije i.kolichestvo embolije.
Instalirajte centralnog katetera i početi upravljanje nefrakcionisani heparin. Obično daju inotropni i vazopresornih agenata, ali do tada, sve dok ne vratite efikasnu cirkulaciju, neophodno je da se pokuša da fragmentira embolije kroz kateter. Obično se daje dobutamin, čak i ako je aktiviranje endogenih neuroendokrine već pruža maksimalne stimulacije. Dobutaminom daje pozitivan inotropni učinak plućne plovila i proteže se kroz (3-adrenergičkih akciju. Udisanje dušikovih oksida može smanjiti vazokonstrikciju i smanjiti opterećenje na desnoj komori.
punjenje tekućinom očigledno bespolezna- ne treba davati više od 500 ml. Veća količina tekućine se uvodi samo u slučaju ako se daje jasan pozitivan učinak (jer odnos komora može izazvati daljnje pogoršanje punjenja lijeve klijetke). infuzija efekat se može brzo procjenjuje ehokardiografiju.
Trombolitiåke terapije sa rekombinantne aktivatorom plazminogena (rtPA) se vrši samo u slučaju da je cirkulacija je slaba. Lek ne prolazi kroz placentu i nema direktan negativan uticaj na plod, ali može uzrokovati krvarenja i rizik za fetus. Njegovo uvođenje može početi nakon završetka mehaničke fragmentacije direktno u plućne arterije (iako nije dokazano da je trasa uprave je efikasniji). Nakon toga želite dodijeliti nefrakcionisani heparin.

većina PE
Ako ehokardiografija otkrio disfunkcija desne komore, ispupčen interventrikularnog septuma i regurgitacija krvi kroz trikuspidna ventil, ali krug nije pokvarena, pretpostavlja se da je naknada je na kritičnom nivou, a pacijent je nestabilna. Postoji rizik za fetus ako minutnog volumena majke pada, zajedno sa krvnim pritiskom. Pacijent je pod nadzorom medicinske sestre u odeljenje intenzivne njege, prima kisik, heparin i suđenje dobutaminom, ali trombolitiåka terapija nije naznačeno, i obnovu prava ventrikularne funkcije se često javlja u roku od nekoliko sati. Sporo poboljšanje ili nedostatak čini mislite o prelasku akutnog ili subakutnog hronične proces, koji će u budućnosti zahtijevati selektivan hirurški embolektomiji, ako nema rezolucije.

Klinički stabilnih bolesnika
Ukoliko je pacijent hemodinamski stabilan, krvni pritisak i srčani output u stabilnom antikoagulantna heparinom sa svježim kisikom i protiv bolova može biti sasvim dovoljno. Nedostatak širenja desne komore u ehokardiograma dodaje povjerenje, ali rizik od plućne embolije se održava sve dok postojeće venske tromboze lysed samostalno ili u organizaciji. To je vrijeme da instalirate preventivne kaval filter, ako je bilo planirano, ali ovaj postupak uključuje zračenje uzrokuje komplikacije i nije uvijek uspješan u prevenciji recidiva.

Dugoročno upravljanje
Trebalo bi intravenski nefrakcionisani heparin za kontrolu aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), koji bi trebao biti 1.5-2.5 puta veća od normalne (anti-Xa aktivnost - 0,3-0,6 ME). Praćenje treba biti oprezan, jer je terapeutski raspon je uzak. Na niskom heparin može ići oko nedelju dana, ako je pacijent je stabilan, i ehokardiografija pokazuje da je pravo funkcija komore oporavila. Rescan ventilacije-perfuzije treba odložiti nakon porođaja. Niska heparin, čini se da je siguran i efikasan, ali podaci primjena u trudnoći nisu dostupni i treba više vremena da se otkazati prije isporuke. Nakon rođenja treba da ide na varfarin do normalne rezultate skeniranja ventilacije-perfuzije, ili rezultate koji ne podržavaju daljnje poboljšanje. Do kraja trudnoće i ranog nakon porođaja perioda, pacijent treba nositi kompresivne čarape.
Pacijenata koji se podvrgavaju plućna embolija, postoji rizik od ponavljanja dok krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta i karlice nisu lysed, embolizacija ili organizovani. Trombolitički agenti su sporo ili nepotpuno, ali stanje pacijenata koji su preživjeli, ponekad poboljšava pred manifest trombolitiåke aktivnost zbog kretanja, smanjenje ili brtvljenje embolije. Heparin nije litičke agent i resorpcije neembolizirovannogo materijala zavisi endogene lize, koja je vrlo aktivna u plućima. Pacijenata koji se podvrgavaju massttvnuyu ili većoj LE, ima manje šanse nestabilnih perifernih krvnih ugrušaka nego pacijenti koji su bili podvrgnuti niskim PE. Ali oni su u lošijoj poziciji u slučaju ponovnog embolija do prve ne riješi. Rizik od ponovnog embolija tromba iz donjih ekstremiteta i zdjelice ostaje u prvih nekoliko dana ili tjedana.

Video: Cardiopulmonary reanimaciju. Duana McBride