Plućnoj arteriji kateterizacija

Glavna svrha plućne arterije kateter (LA), (npr Swan-Ganz) - praćenje intrakardijalnih pritiska. Druge, specijalizirane katetera omogućuju izračunavanje indeksa srca i vaskularnog otpora. Međutim, oni se rijetko koriste u modernoj praksi, t. To. Prednost im je pod znakom pitanja.

• Povežite pacijenta na EKG monitor i instalirati periferni venski kateter.
• Set centralni venski pristup preko uvodnik korice posebno razvijena za administraciju LA kateter u unutrašnje jugularne ili subklavijalnu venu.
• Pripremite LA kateter pranje kanale - obično označen distalne, srednje i proksimalno ukazuje na izlazni kanal katetera. Većina katetera avioni imaju meku balon koji je napuhan i olakšava kretanje na kraju katetera (krvlju) kroz desno srce u plućne plovila. Provjerite balon napuhavanje i blow-off to.
• Priključite monitor krvnog pritiska da kanališu distalne katetera i unesite LA kateter 8-10 cm.
• Napuniti rezervoar da olakša prolazak katetera kroz desnu stranu srca. Jak sadržaj omogućava kateter da prođe kroz trikuspidne ventil.
• Unapređenje kateter treba obaviti pod fluoroskopskoj smjernice, međutim, češće koristi metoda posmatranja karakteristika valova snimljenih u pravo atrij, komore i plućne arterije. O održavanju desne komore obično zahtijeva 25-35 cm kateter LA - 40-50 cm.
• Tokom napredovanje katetera može biti nestabilan ventrikularne ekstrasistole ili ventrikularne tahikardije (obično ukazuje na to da je kateter je u desnoj komori), ali oni ne zahtijevaju liječenje u odsustvu zatajenja srca.
• Ne pokušavajte na silu unaprijed kateter ako se ne kreću. Ovo bi moglo dovesti do zaplitanja katetera u petlju unutar komore i nodulaciju. Ispumpali balon, povucite kateter natrag u atrij, i pokušajte ponovo. Kod pacijenata s niskim minutnog ili hronične bolesti srca može biti potrebno da se obratite specijalista radiolog.
• kraj Promocija katetera se nalazi u plućne arterije, na mjesto gdje klin pritisak može se mjeriti sa naduvanim balon. Između mjerenja ispumpali balon da bi se smanjio rizik od povrede ili rupture plućne plovila.
• U procesu pravilno sprovodi monitoring wedge pritisak prikazuje klasični levopredserdny crtanje (ako je pacijent u sinusnom ritmu) s karakterističnim a- i v-valova. To je manje od ili jednak dijastolički tlak u avion i nema dicrotic zarez (LA uočljivo prilikom praćenja). Wedge pritisak obično varira u skladu sa disanje. Kada pritisak valni oblik amplitude slabi i ima tendenciju da nagli porast, to znači "pereklinivanie" i zahtijeva djelomično ispumpali balon kateter ili povući.

Trenutno, njegova raširena upotreba nije tako prikladno, jer nije od velike pomoći u predviđanju patološkog procesa. U ovom plućne arterije kateter je ipak "Standard" metoda dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti, kada je izrazio hemodinamskih poremećaja.

Indikacije za ovaj dijagnostički postupak su:

• infarkt miokarda, zatajenja srca i drugih ozbiljnih komplikacija;
• dijagnoza hipo i hypervolemia;
• diferencijalna dijagnoza šoka stanja povezana sa različitih razloga;
• teška neuspjeh lijeve klijetke;
• teške plućne hipertenzije;
• tamponada srca (ako ehokardiografija nije dostupan);
• hemodinamskih monitoringa u postoperativnom periodu, ako je visok rizik od razvoja različitih kardiovaskularnih komplikacija.

Video: femoralne vene kateterizaciju

Apsolutne kontraindikacije za plućne arterije kateterizaciju ne postoji. Među relativne kontraindikacije uključuju poremećaji krvarenja, teška trombocitopenija, kao i blokade ostavio nogu bloka grane .. U tom slučaju, problem leži u činjenici da se postupak može dovesti do začepljenja i desne grane snopa, s tim u vezi u vrijeme plućne arterije kateterizacije mora biti pri ruci privremeni pacemaker.

Komplikacije plućne arterije kateterizacija može biti srčane aritmije, kompletan AV bloka, blok, blok desne grane, zarobivši kateter i balon rupture, tromboza i kateter infekcije, oštećenja srčanih zalistaka, perforacije, rupture i infekcije plućne arterije.

Pacijent mora dobiti pisani ugovor za obavljanje ove manipulacije, kao i da objasni svoju svrhu i da spriječi moguće komplikacije.

Kada je u plućnoj arteriji kateter unapred u centralnom dirigent vena kroz koje se kateter uvodi Swan - Ganz. Prije nego što se postupak odvija želuca kateter kanala, provjera operativnost i pritisak sprej kalibraciju senzora.

Kateter Swan - Ganz potrebno izvršiti kroz kateter u centralnom venu pod stalnim fluoroskopskoj smjernice. Ako katetera Swan - Ganz slobodno prolazi dovoljno - da koriste silu ni u kom slučaju ne bi trebalo biti!

Nakon što je monitor prikazuje krivulju nivoa pritiska u posudi i ukazuje na prodor katetera u desni atrij (ili poslije kateter kroz brod 15-20 cm), balon treba napumpana. Onda vam je potrebno da dalje nastavi svoj napredak u desnu komoru kroz trikuspidalni ventil. Monitor stoga treba manifestovati krive krvnog pritiska, karakteristična za desnu komoru, onda plućne arterije, a zatim kriva "plućne arterije klin" odražava u plućnoj arteriji wedge pritiska (Ppcw). Uz prolaz katetera kroz desne komore šupljine često fiksna na monitoru ventrikularne ekstrasistole. Kada je kriva označena Ppcw, ispumpali balon onda mora da ga ponovo uvede u 1,5 ml zraka. Spremanje PAOP kriva monitoru nakon ugovaranja balon ukazuje na to da je kateter, očito promovisao preduboko i treba da se povuče.

Proces napuhavanje balon bi trebao biti pod strogom kontrolom krive pritisak u posudi, tj. K. To doprinosi brzom otkrivanju prekomjerne duboko napredovanje katetera. Kao što komplikacija kao plućni infarkt ili plućne arterije rupture malih grana, gotovo 100% slučajeva je posljedica prekomjerne inflacije balona, ​​koji je u ovom slučaju naziva "tačke ometanja." Ppcw mjerenje treba obaviti na kraju isteka pacijenta.

Nakon manipulacija treba da sprovede radiografiju grudi ankete, kako bi se izbjeglo Pogrešno postavljanje katetera i pravovremeno dijagnozu komplikacija kao što je pneumotoraks.

Video: plućne arterije kateter