Instalacija centralnog venskog katetera

• Interne jugularne Beču.
• Subklavije Beču.
• Femoralne Beču.

Vaš cilj - da savlada najmanje dva od njih.

Opšte napomene na sve procese

• Ultrazvučno praćenje je korisno za centralni venski kateterizaciju (za lokalizaciju i identifikaciju vene srodne strukture). To bi trebao biti u mogućnosti da koriste ultrazvučni aparat, da ga koristite ako postoji.
• Obratite posebnu pažnju na sterilnost, kako bi se smanjio rizik od infekcije. Tretirati kožu, da se nametne sterilnu krpu. Nositi sterilne rukavice i haljine.
• Pacijenta glava se smanjuje. To dovodi do punjenja centralne vene, povećavajući njihov obim, što olakšava kateterizaciju i smanjuje rizik od embolizacija tokom postupka.

Pristup preko unutrašnje jugularne vene

To je najčešći pristup ugradnju u centralni venski kateter. Sa ovim pristupom, u poređenju sa subklavijalnu, manji rizik od pneumotoraks, a ako se krvarenje može zaustaviti pritiskom na vene (kompresija hemostaze). Fiksni kateter može izazvati nelagodu kod pacijenata, u istu srednju vjerojatnost pristranosti žica privremeni pacemaker instaliran kroz ovaj pristup.

Oprema za montažu centralni venski kateter

• Ako je moguće, koristite igle do kateter Seldinger (postavljanje katetera preko guidewire). Katetera, na iglu (analogno periferni kateter) je teže instalirati.
• Obezbolte kože i potkožnog rješenje lidokaina tkiva -2 1%.
• Pričvrstite iglu na štrcaljkom nekoliko ml 0,9% snage rastvora.
• Postavite vodič žica u sterilnom polju u neposrednoj blizini.
• Napraviti rez na koži sa malim (npr №11) skalpel kako bi se olakšalo napredovanje kanile.
• Advance igle naprijed zadržavajući negativan pritisak u njoj povlačenjem klipa.
• Ako se vene ne može ući, polako izvucite iglu, održavajući negativan pritisak u špricu. Ponekad, igla probija kroz vene, i kateterizacija javlja samo pod sporo vuče iglu.
• Nakon što nije učiniti sljedeće:
• za ispiranje igle za uklanjanje fragmenata koji bi mogli začepiti svoje lumena;
• da se ponovo procijeniti anatomski "pejzaž" i definirati novi put za sljedeći pokušaj.
• Kada igla ulazi u venu, i krv ide u špric, biti spremni da malo kretanje igle naprijed ili nazad za slobodan protok krvi.
• Držite iglu u jednoj ruci, nježno ukloniti špric.
• Unesite fleksibilan kraju vodiča žice kroz iglu paviljon. Rukovatelj mora proći sa minimalnim otpora. Manipulacija može olakšati rotacije provodnika ili male igle (za promjenu kuta Mitre).
• Ako dođe do otpora, uklonite dirigent i provjerite položaj igle aspiracijom krvi iz štrcaljke.
• Nakon pola provodnika biti u venu, iglu i uklonite kateter i stavio ga na provodnik za proširivanje.
• Ne napreduju uvodnu unutra dok kratak komad žice bitno ne vire izvan distalni kraj za proširivanje i neće biti fiksna čvrst stisak.
• Ako postoji otpor uvođenju katetera, pokušati povećati rez na koži. Ako je otpor pojavi u dubljim slojevima (npr u-klavikularne grudnih maska ​​instalacija subklavija kateteri) može biti potrebno da prvo unesite proširivanje manje mjerilo (bez korica) da biste otvorili prolaz.
• Kada je kateter na mjestu, uklonite proširivanje, a kateter je siguran sa ligatura i transparentno okluzivnog dressing.
• X-ray pregled se izvodi za provjeru položaja katetera, ali to ne bi trebalo odgoditi hitno korištenje katetera, ako instalacija prošla bez komplikacija.

subklavije pristup

Subklavijalni pristup kateter omogućava da se utvrdi da li nije dostupan vrat pacijenta (npr zastoj srca). Kateter postavljen na ovaj način je na prednje površine grudi, to je pogodan za pacijenta i jednostavan za rukovanje. Glavna ograničenja pristupa se s obzirom na rizik od pneumotoraksa i nemogućnosti da izvuku brod u slučaju ponovljenog uboda u venu zid ili slučajnog oštećenja arterija.

Ne bi trebao pokušavati koristiti subklavijalne pristup na suprotnoj strani odmah nakon neuspjelog pokušaja na toj strani, tako da .. To može dovesti do bilateralnog pneumotoraksa.

pristup

• Pronađite tačka između medijalnog jedne trećine i dvije trećine lateralnog ključne kosti. To je obično na vrhu zaobljenog ruba ključne kosti u bočnim-kranijalni savijanja.
• Pozicija punkcija je 2 cm sa strane prema i ispod ove tačke.
• Anesteziju kože i potkožnog tkiva uboda do ruba ključne kosti u prvom znak. Promovirati igla postepeno prema ključne kosti, predposylaya anestetik. Držite ga horizontalno sve do ključne kosti.
• Pripremite iglu kateter i ubacite ga na isti način kao i za anesteziju.
• Kada će na kraju igle se nalazi neposredno ispod ključne kosti, da bi ga u smjeru dna tačke grudne jugularne zarez.
• Rizik od nastanka pneumotoraksa smanjiti ako ostane horizontalna i paralelni položaj igle krevetom (bez skidanja ruku od tijela i iglu nagiba prema dole).

Pristup preko femoralne vene

Femoralne pristup olakšava ulazak u veliku venu i korisna je u hitnim slučajevima. Ako je krvarenje je moguće kompresije hemostaze, jer omogućava pristup instalirati privremeni pacemaker. Glavna ograničenja - to je kasnija nepokretnost pacijenta i rizik od katetera infekcije.

pristup

• Mjesto preuzimanja pacijenta i proširiti prema van nogu.
• Brije području prepona, tretirati kožu i da nametne svoje sterilne krpom.
• Palpirajte femoralne arterije ispod ingvinalni ligament u regionu nabor kože na bazi nogu.
• Lokalni anestetik da se infiltriraju u kožu i potkožna tkiva.
• Unesite igla kanulacija ugao 30-45 ° u odnosu na površinu kože.
• Vienna obično nalaze na dubini od oko 4 cm od površine kože.