Vaskularni pristup pri pružanju hitne pacijent

Ako centralni venski pristup i kateterizacija u dojenčadi treba radije unutrašnje jugularne vene, subklavijalnu venu umjesto. U takvim kateterizacija dijete lako imobilisani, a rizik pneumotoraks je mnogo manje. Iako postoji nekoliko pristupa unutrašnje jugularne vene, zadnji pristup i visoke centralnih ili prednji pristup su efikasniji i povezani su sa manje komplikacija kod beba i djece.

U oba načina, dijete je opsjednut katalke- baca natrag glavu preko ruba kolica i okrenuti licem u smeru suprotnom od punkcije. Vrat koža se pročišćava povidonyodinom i anestezijom. Vena kanulacija se vrši sa iglom-mjerilo 18-20 sa J u obliku dirigent po Seldinger metodom.

Uz visoke pristup centralnoj referentna točka je vrh trokuta formirana od dvije glave sternokleidomastoidnog mišića i ključne kosti. Igla je umetnuta, usmjeravanje da istostranom sosku- kojem je špric podignuta na 45 ° iznad površine stola. Nakon što je uklonjen ulazak u venu šprica, kondukter se uvodi kroz iglu iglu- zatim uklonjena, a kateter je napredovala duž vodiča žice. Posebna pažnja je potrebna kada promoviše igly- biti u vratu, to ne mijenja svoj pravac, kao oštar kao britva, kosina igla može oštetiti arterije ili živaca.

Kada je stražnji pristup igla umetnuta u špric, uvodi se u sredinu lateralnog ruba sternokleidomastoidnog mišića i usmjerena na kontralateralnog bradavicu. Špric je podignuta na 10 °, a igla je napredovao uz zadržavanje negativnog pritiska u špricu. Kanulacija broda se vrši na isti način kao u visokom centralnom pristup.

Komplikacije kateterizacija uključuju unutrašnje jugularne vene probijanje karotidnu arteriju za formiranje hematoma, pneumotoraks, kateter torakalnog kanala i oštećenja kranijalnih i cervikalne simpatičke živce. je stopa komplikacija je nešto niža kada se koristi na desnoj strani vrata.

Kada nedostupnost periferni vaskularni vanjski jugularne Beč je pogodno mjesto za uzimanje krvi i može se koristiti za pristup centralnoj venske cirkulacije. Na ovaj način eliminira opasnost od ubadanjem karotidnih arterija i pojava pneumotoraksa, ali uspjeh Centralni venski kateterizacija je samo 65% (u odnosu na 86% kada se koristi interne jugularne vene).

Beba je imobilizovan, baca natrag glavu pod uglom od 15-20 ° iznad ivicu kreveta i okrenuo u smjeru suprotnom od punkcije. Maksimiziranje venski dotok doprinosi plače (ili plakati) baby kojem liječnik otisak prsta postavljen na osnovicu na ključne kosti. Nakon obrade prostor narednom babochkovuyu uboda igle № 21-23 ubaci u špric i ubrizgava u venu u sredini linija koja povezuje donji kut vilice i ruku (Sl. 1).

Ako je potrebno centralni pristup, polovnih igla 18-20-mjerilo koja je ubačena u venu iznad sposobom- onda uveden preko njih dirigent sa J u obliku vrha. Nakon toga, igla je uklonjena, a kateter je umetnuta po Seldinger žicom. Komplikacije ovog postupka uključuju hematom i lokacija linije centra izvan grudi.

Kateterizacija pomoću metode prikazane u subklavijalnu venu kada je to potrebno dodatnih pristup venske cirkulacije, periferna pristupa i pristup kroz femoralne ili vratne žile nije moguće. Ova metoda je povezana sa pojavom pneumotoraksa, hemotoraks, hidrotoraks i infekcije. Osim toga, teško je u obavljanju masaža srca sa zatvorenim zbog kretanja grudi i ramena zglobova.

Adekvatna imobilizaciju pacijenta je vrlo teško bez značajne sedacije. Dijete se stavlja u poziciju Trendelenburg pod torakalne kralježnice se stavlja ručnik. Koža na mestu uboda se obrađuju i anestezijom, a zatim napraviti mali rez skalpelom iznad medijalnog dijela ključne kosti. Igla je umetnuta u uboda i napredovala duž rute u krug od ključne kosti s prvog rebra.

Kada se pojavi iglu u krvi u venu katetera. Krv se aspirira iz katetera, a zatim tečnost se uvodi u njega. Kateter se obično održava na iglu uz pomoć posebnog uređaja kao što je kanila (Intramedicut) - veličina bebe koristi, počevši od 20., a za djecu stariju od 6 godina - do 14.. Također se koristi seldingerovskogo tip katetera. Ne dozvoljavaju ulazak zraka u katetera, jer je opterećen sa pojavom zraka embolije. Da biste potvrdili kateter ispravno postavljena i odsustvo pneumotoraksa obavlja radiografiju.

Kada se može koristiti za hitne slučajeve Centralni venski kateterizaciju femoralne Beču. To je dostupan žila kucavica u slučaju zatajenja srca i povezana je sa niskim učestalost kratkoročnih komplikacija. Kanila vene može biti perkutano ili venostomy. Najjednostavnija metoda perkutane kateterizaciju je metod Seldinger. Nogu pacijenta rotira prema van, a zatim palpirajte arteriju.

Femoralne arterije se nalazi uz liniji između simfize i prednjeg superioran ilijačne kičme na 1,5 cm ispod ingvinalni ligament. Nakon čišćenja i anestezija igla se uvodi 0,5 cm medijalno od femoralne arterije u venu. Nakon prijema krvi povratka kroz iglu uveo provodnik- onda se igla uklonjena preko guidewire i kateter.

Ako pacijent ima srčani mjesto hapšenja, perkutana kanulacija femoralne vene opterećujuće. U ovom slučaju, napraviti 3 cm rez 1-2 cm ispod ingvinalni ligament i potkožno tkivo oguljene hemostat. Nakon odvajanja vene kanulacija se izvodi pod direktnom vizije kontrolem- vena ili pod FED ligatura i kanila ga na isti način kao što je opisano u slučaju većeg venski donjih ekstremiteta. Kanulacija femoralne vene tromboflebitis ili može biti komplikovan infekcije, ali ako se to koristi u Beču kratko vrijeme, stopa infekcije je nizak.

Intraosealni pristup venskog sistema je naširoko koristi za administraciju tečnosti i droge u 40-ih godina, ali sa pojavom poboljšana intravenske kateter je napuštena. Nedavno efikasnost intraosealni administracije sode bikarbone je jednom pokazao prilikom zastoja srca i pri naglom administraciju tečnosti. Na ovaj način, slane, glukoza, epinefrin, dopamin, bikarbonata, diazepam i antibiotika. Ova metoda je relativno jednostavna i prikazana je u tim slučajevima koji zahtijevaju poseban pristup venski sistem i periferni ili centralni put na raspolaganju.

Za intraosealni pristup se najčešće koristi proksimalne tibije. Kažiprst tragati tibije kvrge, a njegova površina čine medijalni veliki paltsem- zatim obavlja zamišljene linije između ova dva poena i 1 cm distalno do sredine-line igle uvodi. Djeca do šest godina, koji se koriste igle za lumbalnu punkciju broj 18, a starija djeca - igle za aspiraciju koštane srži.

U strogo sterilnom iglom se ubacuje u okomito ili kaudalni pravac do igle dok ne bušiti kortikalne kosti. Nakon toga, igla izvadi iz šprica stilet- aspiracijom krvi (ili koštane srži) potvrđuje prisustvo igle u koštanoj srži. Sada se može primijeniti kroz iglu tekućine ili lijekova.

Nakon što je potrebno za reanimaciju i pružiti jednostavan pristup intraosealni venski igla je uklonjena, a uboda se primjenjuje zavoj pritiska. Ako podbada se obavlja u strogo sterilnim uvjetima, stopa infekcije je manje od 1%.

Ako je nemoguće da se osigura venski pristup koristi endotrahealna rute. Na ovaj način predstavio adrenalin, atropin, nalokson, lidokain i diazepam. Najčešće upravlja epinefrin i atropin- oko neželjenih efekata u isto vrijeme nije prijavljena. Priprema se ubrizgava direktno u endotrahealna cijev, a zatim nekoliko brzih insufflations pomoću posebnog torbu ventil koji se hrani zalihu droge do alveola i terminala bronhiola. Optimalna doza lijeka nije određen, ali je trenutno preporučena doza vremena su isti kao i za intravensku upotrebu.

U nedavnom eksperimentu o psima, pokazalo se da je potrebno mnogo veći dozu intratrahealnu ukapavanje epinefrina nego kada intravenski, za pojavu slične promjene u kardiovaskularnom sistemu. Više produženo dejstvo epinefrina može biti zbog depo efekt u plućima.

Neželjena dejstva uključuju uništavanje surfaktanta i razvoja respiratornog distres sindroma ili odraslu osobu upale pluća, iako je osoba takve komplikacije nisu opisane. Endotrahealna ne treba davati sa sodom bikarbonom, kalcijev klorid, bretilijum tosylate.

V. X. Spivey D. Hodge

Udio u društvenim mrežama: