Vaskularne kateterizacija. Centralni venski kateterizacija

Video: Kako centralni venski kateterizacije subklavijalnu venu

Centralni venski kateterizacija. Razvoj i uvođenje prebivanje centralnog venskog torakalni pomoći riješiti puno problema u pedijatrijskoj operaciju. Sada je moguće precizno odrediti hemodinamskih parametara kod djece koja su u kritičnom stanju. Real implementacije i prekomernog hranjenja je dugo vremena u takve bolesti i stanja kao kratki crijeva sindrom, intestinalne pseudo-opstrukcije i gastrošize. Značajno povećao opstanak nedonoščad, što je postalo moguće da im se pruži preko centralnog venskog katetera adekvatnu ishranu uz potrebnu količinu kalorija, proteina i masti.

Djecu oboljelu od raka potrebna centralni venski kateterizaciju, ne samo za hemoterapiju, ali i za parenteralnu prehranu. Centralni venski kateteri omogućavaju kratkoročni i kronični hemodijalize i plazmafereze u liječenju različitih metaboličkih poremećaja.

Izbor katetera prvenstveno zavisi od potrebe kateterizaciju i veličine djeteta. Ovaj izbor se određuje predviđenom trajanju stalnih katetera u venu i mogućnosti odgovarajuću brigu za kateter. Staviti kratko kritičnih i hitne jedan-PE triple lumen katetera su pogodne. Oni mogu biti uvedene perkutano u unutrašnje jugularne, subklavijalnu ili femoralne vene po Seldinger metodom.

Za dugoročnu upotrebu u prekomernog hranjenja ili u pacijenata sa karcinomom radije silikonske gume kateter sa fleksibilnim i nisko trombogenih. Katetere Broviaka (Broviac) i Gikmana (Hickman) izrađeni su od silikonske gume sa Dakrona manžeta oko dijela katetera, stoji ispred broda. Ove katetera može se staviti perkutano u subklavijalne jugularne ili femoralne unutrašnje vene metodom Seldinger i pomoću provodnika skida tip koru od banane.

Vrh katetera pod kontrolom cijev je napredovala do ušća u šuplju venu u atrij. Izvan vaskularni dio Dakrona manžeta je uklonjen preko dugo potkožnog tunela na prednjem zidu grudnog koša, ili kada se koristi femoralne pristup, u trbušnom zidu. Dakrona manžeta bi trebao biti smješten na pola puta između točka i ulaz na kateter u venu.

Između ostalog vene venostomy koriste vanjski jugularne Beču, ukupne avers, unutrašnji štitnjače, potkožnog Beču femura (v. Saphena) i niže epigastrijumu Beču (v. Epigastrica inf.). Kada iscrpi mogućnost korištenja tih vene, to je moguće staviti kateter u azigos venu (v. Azigos) kroz interkostalnog vene na desnoj strani, ali to zahtijeva torakotomije. Formulacija centralni venski kateter se može izvršiti u donju šuplju venu pomoću chrespoyasnichnogo perkutane pristupa.

Implantabilni uređaja za pristup vena se sastoje od rezervoara ubrizgavanje povezana sa silikonske gume kateter. Rezervoar je stavljen u potkožni džep na prednjem zidu grudnog koša. Kateter se odvija u tunelu ispod kože na mjestu ulaska u venu. Beč se može kateterizovana strane Seldinger metodom ili venostomy. Potkožno tenkovi imaju Silastic membrana, koja se može probušen iglom bočnim otvorom (Huber), u Silastic membrane iglom probuši ostaje netaknut.

Zadnje i bočne zidove metalni kontejner, koji se osjeti kada se igla umetnuta do kraja. Ovaj uređaj omogućava pristup centralnom vene bez da se brine za vanjski dio katetera. Takve implantable rezervoari su dvokrevetne i trokrevetne lumen i male veličine za upotrebu u novorođenčadi.

Glavne prednosti ove metode su: jednostavnost zaštite, odsustvo bilo kakvog izvan cijevi i mogućnost za dijete da vodi normalan aktivan život. Uz upotrebu broj tenkova venske kateterizacije komplikacija, ne samo da ne povećava, već, naprotiv, smanjena učestalost infektivnih komplikacija.

Implantabilni uređaji su posebno vrijedne za pacijente koji zahtijevaju periodično pristup vene, ali dugo vremena (npr. Tretman raka, cistične fibroze ili hemofilija). U slučajevima kada je potrebno stalan pristup venu, na primjer, u hronične prekomernog hranjenja kod kuće, teško je reći što je bolje - ugradni uređaj ili vanjski kateter.

Postoje posebni katetera za hemodijalizu, koji omogućavaju dijalize kroz jednu iglu. Takav kateter (Cook, Inc., Bloomington, IN) je izrađena od poliuretana i ima pregradu za priliv i odliv krvi. To se može davati transdermalno koristeći Uklanja piling dirigent. Ovaj kateter poput katetera Broviaka ima Dakrona manžeta se nalazi u tunelu. Takvi kateteri se koriste kod male djece težine ne manje od 7 kg.

Podigao centralnog venskog katetera Gikmana se može koristiti za hemodijalizu koristi opreme za dijalizu preko jednog igle. Različite veličine katetera odgovarajuće veličine djeteta, omogućiti adekvatnu dijalizu u novorođenčadi težine najmanje 7,7 kg.

Ovi kateteri su prihvatljivi za akutne hemodijalize (kada je nemoguće izvršiti peritonealnoj dijalizi) u djece s akutno zatajenje bubrega u bolesnika s peritonitisa, koji zahtijevaju privremeno uklanjanje katetera, isporučio za peritonejsku dijalizu, a bez efekta na peritonealnoj dijalizi, gdje je čeka pacijenta za transplantaciju bubrega . Gikmana kateteri se može koristiti i za dugoročnu dijalizu, iako je najbolji metod u sličnoj situaciji u djece peritonealnoj dijalizi.

Ako je potrebno dugo hemodijalizom zbog peritonitisa i hroničnih problema sa izborom transplantata, onda djecu težine manje od 15 kg može stvoriti Brescia-Cimino arteriovenskoj (A-V) fistule.

Izbor lokacije za uvođenje centralnog venskog katetera u djece ovisi u velikoj mjeri o iskustvu kirurga. Perkutana subklavijalnu venu kateterizacija nije teško, čak iu vrlo mlade dojenčadi. Kao što je već spomenuto, dugi redovi se može dobiti venostomy ili perkutane punkcije u kubitalni jame čak iu novorođenčadi težine 750 g

Femoralne način postavljanja centralna povezani sa povećanim rizikom od tromboze i infekcije rane, što je uzrokovano blizine prepone. Donja gangrena ekstremiteta, septička artritis, pojava A-V fistula, penetracija u unutrašnje organe u prisustvu nepriznate femoralne kile, infuzija tekućine u trbušnom zidu, - sve ove komplikacije femoralne vene kateterizacija su opisani u literaturi.

Međutim, budući da je femoralne pristup je metoda izbora za kateterizaciju srca, podešavanje za centralni venski kateter je također koristi kod djece. Prednosti i koristi od ovog uključuju jednostavnost pristupa u anatomskih smislu, sposobnost da se postigne hemostaza i udaljenost od mjesta koja mogu biti potrebne za obavljanje procedure spašavaju živote i operacije u bolesnika s višestrukim traume.

Dakle, pristup femoralne vene perkutanom katetera ili venostomy je metoda izbora, kada je potreba za brzi pristup u venu u slučajevima srčanih ili respiratornih hipotenzija, višestruke traume. Kod djece, uključujući dojenčad i malu djecu, koji zahtijevaju produženog stoji centralni venski liniju, femoralne pristup je također prihvatljivo, poželjno je postaviti kateter utičnicu ili spremnik (u slučaju korištenja ove metode) je u donjem trbušnom zidu.

Daljnje komplikacije gore navedene formulacije komplikacije centralnog venskog katetera su uglavnom povezane sa transdermalni formulacija katetera u subklavijalne ili interne jugularne vene. Akutne komplikacije uključuju: pogrešan položaj katetera perforaciju venu ili arteriju ishodom hemotoraks, hidrotoraks, ekstravazacije tečnosti u okolno tkivo, pluća ozljede sa pneumotoraks, srce oštećenja sa razvojem perikarda tamponade.

Raseljavanje katetera u maloj bočnoj grani može uzrokovati flebitis ako na taj način uvodi kroz kateter hipertonog rješenja. Radiografija, ponekad pod kontrolom EOPom, odmah nakon kateterizacije vam omogućava da precizno podesite položaj katetera, da ispravi identifikacije stanja i pravovremeno komplikacija, ako je to potrebno.

Među komplikacije koje se javljaju kasnije nazvati tunel infekcija, sepsa, tromboza vena, opstrukcija gornje šuplje vene okluzija katetera i septičku embolije. Važno je da stalno procijeniti infektivnih komplikacija centralnog venskog kateterizacije. To se mora učiniti da svako ko radi sa pacijentima kojima je potrebna dugoročna pristup venama.

Prosječna učestalost septičkih komplikacija centralnog venskog kateterizacija je 1,7 slučajeva na 1000 kateter dana stoji. Ova brojka će varirati ovisno o tome da li je pacijent prima totalne parenteralne prehrane ili hemoterapiju sam, kao i zavisno od toga da li koristite jednu ili više lumena katetera. Kateter sepsa treba posumnjati u svakom slučaju, gdje je pacijent počinje groznica. Ako sjetve centralnog ili perifernog vene pronašla 5: 1 ili više kolonija / ml, to znači da je vjerovatno izvor katetera sepse.

Kada kateter liječenje sepse treba početi s uklanjanjem katetera, naravno, ako pacijent može učiniti bez njega. Ako pacijent i dalje treba da se postroje antibiotike upravlja direktno u kateter. Ako je ehokardiograma određuje ugrušak krvi ili protok krvi usporen, zatim dodajte trombolitiåku droge. U odsustvu kliničkog poboljšanja u roku od 48 sata ili s naglim pogoršanjem katetera pacijenta da se ukloni. Iako bakterijske infekcije, u principu, može ispraviti bez uklanjanja katetera, ali da bi to (to jest, za liječenje bez skidanja katetera) praktično je nemoguće sa Candida infekcija.

Najbolji način za liječenje infekcije - prevencije. U tom smislu, najvažnija je vrlo temeljito i strogo pridržavanje svih pravila asepse tokom katetera i brigu. Za tu svrhu, masti sa jodoform (najefikasniji protiv Candida i gram-negativnih floru) na ulazu području katetera i gaze, polupropusnom zavoje i traka biti zamijenjen svakih 48-72 sati.

Tromboza može biti osumnjičeni Silastic kateter prije kompletne okluzija poteškoća u uvođenju tečnosti u kateter, odsustvo protok krvi i povećava, u skladu sa studijama vaskularnog otpora. Ako postoji delimično ili potpuno okluzija, onda možete ući u Urokinase doza 5000 IU / mL.

Urokinase volumen ovisi o veličini katetera (npr., 1.8-2.0 kateter Gikmana ml i 0,8 ml za kateter Broviaka). Nakon 30-60 minuta krvi aspiracijom iz katetera i heparinizirane rješenje ubrizgava. Redovne administracije razrijeđene heparin smanjuje thrombogenesis i smanjuje vjerojatnost septičkih komplikacija. Ponekad zaraženih Intrakardijalni tromba dogodili su se na katetera. Prisustvo takvog tromba obično ispoljavaju kliničke simptome (sepse, dišne i srčane insuficijencije ili kršenja katetera prohodnost). Dijagnoza se potvrđuje ehokardiografija.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani